早期干预的最佳阶段内分泌详解演示文稿

早期干预的最佳阶段内分泌详解演示文稿目前一页\总数三十三页\编于二十点（优选）早期干预的最佳阶段内分泌目前二页\总数三十三页\编于二十点强化降糖与心血管事件强化治疗组心血管事件发生率降低(%)P值UKPDS160.052ACCORD0.90.16ADVANCE60.32VADT3.40.11目前三页\总数三十三页\编于二十点UKPDS基线资料病人总数5102高血压比例39%女性比例41%视网膜病变比例21%亚裔比例10%ECG不正常比例18%平均BMI128kg/m2MI比例2%FPG207mg/dl心绞痛比例3%HbAlc9.1%中风比例1%目前四页\总数三十三页\编于二十点ACCORD基线资料强化组（N=5128）标准组（N=5123）年龄（岁）62.2±6.862.2±6.8女性（％）38.738.4病程（年）1010既往心血管事件（%）35.634.8既往充血性心力衰竭（%）4.94.8糖化血红蛋白（%）8.3±1.18.3±1.1空腹血糖（mg/dl）174.9±56.0175.7±56.5目前五页\总数三十三页\编于二十点ADVANCE基线资料目前六页\总数三十三页\编于二十点VADT基线资料目前七页\总数三十三页\编于二十点反思血糖干预应从何时开始？目前八页\总数三十三页\编于二十点反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT——必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验——新探索的开始目前九页\总数三十三页\编于二十点全球糖尿病流行病学现状全球范围内，每年就会增加7百万新发糖尿病患者2007年，全球糖尿病人数最多的5个国家分别为:

印度，中国，美国，俄罗斯，德国到2025年，中低收入国家将成为糖尿病人数最快的国家目前十页\总数三十三页\编于二十点中国糖尿病及糖尿病前期患病率持续增长中国糖尿病前期200333,000,000(4%)202554,000,000(5%)糖尿病200323,000,000(3%)202546,000,000(4%)Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF..2006目前十一页\总数三十三页\编于二十点糖尿病前期患病率超过糖尿病NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003*仅行空腹血糖筛查目前十二页\总数三十三页\编于二十点中国IGT人群进展至糖尿病的风险更高中国IGT人群进展为糖尿病的速度较美国IGT人群快在大庆研究和DPP研究中，IGT人群2h血糖控制相似(meanvalue160mg/dL)17.211.113.302468101214161820中国

BMI22.4kg/m2中国

BMI27.5kg/m2美国

BMI34.2kg/m2发病率/100病人年PanXR,etalDiabetesCare1993:16.150-156目前十三页\总数三十三页\编于二十点反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT——必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验——新探索的开始目前十四页\总数三十三页\编于二十点在IGT阶段大血管病变就已经存在大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGTJankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.目前十五页\总数三十三页\编于二十点IGT与动脉粥样硬化*DMIGTNGT*IGTNGTDM*IGTNGTDMN:97(NGT),51(IGT),73(DM)校正年龄和性别*P<0.05,P<0.005,v.s.NGTJingWS,etal.ChinJEndocrinol&Metab2004;20(2):136-139301医院的研究目前十六页\总数三十三页\编于二十点IGT的早期诊断非常重要西太平洋糖尿病宣言指南：“糖尿病并发症风险与其病程、高血糖程度、诊断是否及时有关。然而，由于漏诊或延误诊断，并发症可能在最初诊断时就已存在。”糖尿病前期的早期诊断和处理能够降低糖尿病发病率和预防心血管疾病的发生WPDD2002./downloads/Diabetes_Book.pdf.目前十七页\总数三十三页\编于二十点欧洲心脏调查

冠心病合并IGT的比例为17.8%EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890目前十八页\总数三十三页\编于二十点中国心脏调查

冠心病合并IGT的比例为21.0%Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.目前十九页\总数三十三页\编于二十点中国心脏调查

不行OGTT将漏诊80%糖代谢异常患者正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病人群比例(%)OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.目前二十页\总数三十三页\编于二十点反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT——必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验——新探索的开始目前二十一页\总数三十三页\编于二十点背景：糖尿病预防重要循证研究研究干预方式研究例数与安慰剂相比2型糖尿病发病风险下降（%）随访时间（年）Malmo生活方式181636大庆研究生活方式577426DPS生活方式522583DPP生活方式3234583日本研究生活方式458674印度研究生活方式531283DPP二甲双胍3234313印度研究二甲双胍531263印度研究二甲双胍+生活方式531283TRIPOD曲格列酮266552.5DPP曲格列酮3234751STOP-NIDDM阿卡波糖1429253XENDOS奥司利它3305374DREAM罗格列酮5269603目前二十二页\总数三十三页\编于二十点糖尿病自然病程：预防是可能的正常IGT糖尿病残疾

死亡并发症一级预防二级预防三级预防糖尿病前期IGT是2型糖尿病和心血管疾病危险因素，是干预的最佳阶段

无症状

并发症少

具有逆转的可能

目前二十三页\总数三十三页\编于二十点IDF2型糖尿病共识建议的生活方式干预每天30分钟中等强度运动保持正常体重亚洲成人BMI>23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重5－10％儿童在身高正常范围情况下保持健康体重目前二十四页\总数三十三页\编于二十点中国大庆研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险DiabetesCare1993:16.150-156每个积极干预组的发病率较对照组均有40％降低目前二十五页\总数三十三页\编于二十点大庆研究20年随访结果目前二十六页\总数三十三页\编于二十点大庆研究20年随访结果目前二十七页\总数三十三页\编于二十点大庆研究20年随访结果目前二十八页\总数三十三页\编于二十点阿卡波糖:影响IGT进程的进展和转归Intent-to-treatpopulation;*Coxproportionalhazardsmodel:timetosingleOGTT>11.1or<7.8mmol/L:acarbosevsplacebo30%降低25%增加2型糖尿病*逆转为NGTp=0.0015p<0.0001以单次OGTT阳性为准目前二十九页\总数三十三页\编于二十点阿卡波糖在中国有更好的效果43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.阿卡波糖组为50mg每日3次,二甲双胍组为0.25g每日3次目前三十页\总数三十三页\编于二十点阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的

心血管事件发生率35%p=0.006任一心血管事件34%新发高血压p=0.00649%p=0.03任一心血管事件MeRIA7:糖尿病患者patientswithdiabetes2心肌梗死64%p=0.012心肌梗死91%p=0.02STOP-NIDDM:IGT人群11.ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.2.Ha