新生儿窒息复苏

目前一页\总数一百一十四页\编于二十点1

新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。目前二页\总数一百一十四页\编于二十点2目标

每个新生儿出生时都需要至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员，其唯一的责任是照料新生儿。目前三页\总数一百一十四页\编于二十点3新生儿缺氧的主要症状是呼吸暂停*原发性呼吸暂停

血压维持稳定，对刺激有反应*继发性呼吸暂停

血压下降，对刺激无反应进入继发性呼吸暂停阶段的新生儿需要正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。病理生理目前四页\总数一百一十四页\编于二十点4病理生理目前五页\总数一百一十四页\编于二十点5临床表现窒息婴儿可能出现以下情况中的一种或数种低氧血症导致的紫绀心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压脑供氧不足导致的呼吸抑制脑和肌肉供氧不足导致的肌张力低下目前六页\总数一百一十四页\编于二十点6分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。目前七页\总数一百一十四页\编于二十点7目前八页\总数一百一十四页\编于二十点8目前九页\总数一百一十四页\编于二十点9目前十页\总数一百一十四页\编于二十点10新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸C(Circulation)维持循环D(Drug)药物治疗目前十一页\总数一百一十四页\编于二十点11复苏的准备分娩前和分娩时高危因素的判断产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系。有人报道有高危因素的分娩窒息的发生率为70％。目前十二页\总数一百一十四页\编于二十点12医务人员配备

每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场.一名助手：掌握除插管以外的复苏技能.目前十三页\总数一百一十四页\编于二十点13表1与窒息有关系的高危因素母体因素分娩因素胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫、先兆子痫臀位分娩，其他异常先露过期产3心、肺、肾疾患内倒转术双胎或多胎4高血压剖宫产术酸中毒5哮喘产程延长（第一产程>24小时，第二产程>2小时）胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染目前十四页\总数一百一十四页\编于二十点14表1与窒息有关系的高危因素母体因素

分娩因素

胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多、过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前置、早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产或既往新生儿死亡史麻醉胎儿严重贫血13妊娠>42周胎儿失血目前十五页\总数一百一十四页\编于二十点15新生儿复苏流程目前十六页\总数一百一十四页\编于二十点16在复苏过程中，应不断重复“评价－决策－措施”的循环评价内容呼吸、心率和肤色

新生儿复苏-评估目前十七页\总数一百一十四页\编于二十点17第一课:复苏流程图目前十八页\总数一百一十四页\编于二十点18参加新生儿复苏，应掌握以下情况胎龄羊水性状呼吸或哭声肌张力新生儿复苏-初始评估目前十九页\总数一百一十四页\编于二十点19新生儿复苏-初始评估

Apgar评分：可表达新生儿总体状况及复苏效果，但不用于决定是否需要复苏、需要哪些步骤复苏以及如何使用这些步骤。用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸、心率和肤色）确实是Apgar评分的要素。目前二十页\总数一百一十四页\编于二十点20出生足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？

保温摆正体位，通畅气道*（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和颜色常压给氧常规护理

保温必要时通畅气道擦干评估颜色观察护理是正常呼吸心率>100次/min否紫绀肤色红润2006NRP流程图Circulation2005;112:IV-188-IV-195目前二十一页\总数一百一十四页\编于二十点21正压人工呼吸*正压人工呼吸*胸外按压给肾上腺素和/或扩容*复苏后护理

呼吸暂停HR<100持续性紫绀有效通气HR>100及皮肤红润HR<60HR>60HR<60*在某些步骤可考虑气管插管目前二十二页\总数一百一十四页\编于二十点22新生儿复苏-流程图要点*心率<60bpm→需采取其他步骤*心率>60bpm→停止胸外按压*心率>100bpm并且有呼吸→可停止正压通气时间限定:如果30s后无改善，开始流程的下一步。目前二十三页\总数一百一十四页\编于二十点23新生儿复苏目前二十四页\总数一百一十四页\编于二十点24初始复苏目前二十五页\总数一百一十四页\编于二十点25

快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。目前二十六页\总数一百一十四页\编于二十点26初步复苏©2000AAP/AHA目前二十七页\总数一百一十四页\编于二十点27保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器目前二十八页\总数一百一十四页\编于二十点28早产儿的保温极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。目前二十九页\总数一百一十四页\编于二十点29目前三十页\总数一百一十四页\编于二十点30早产儿保温*干燥、温暖的床单*预热的床垫*增加环境温度*辐射热保温装置*化学保温装置*用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高.SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005目前三十一页\总数一百一十四页\编于二十点31早产儿保温早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险:*从脚趾到肩部放入一个塑料袋中*立即装入无须擦干*置于辐射加热装置上目前三十二页\总数一百一十四页\编于二十点32早产儿保温

目前三十三页\总数一百一十四页\编于二十点33为什么早产儿更高危？早产儿的解剖学和生理学特征与足月儿差异很大。新生儿复苏-初始复苏目前三十四页\总数一百一十四页\编于二十点34这些特征包括：早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼吸困难。脑发育不完善，可能会减少对呼吸的驱动。肌肉张力低，可能会使自主呼吸更困难。表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。出生时极易受到感染。大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。目前三十五页\总数一百一十四页\编于二十点35新生儿复苏-初始复苏体位目前三十六页\总数一百一十四页\编于二十点36清理气道新生儿复苏-初始复苏机械吸引：负压100mmHg目前三十七页\总数一百一十四页\编于二十点37新生儿复苏-初始复苏擦干目前三十八页\总数一百一十四页\编于二十点38刺激新生儿呼吸的正确方法新生儿复苏-初始复苏目前三十九页\总数一百一十四页\编于二十点39充气式气囊 氧气面罩 氧气管flow-inflatingbag气流5L/min常压给氧新生儿复苏-初始复苏目前四十页\总数一百一十四页\编于二十点40足月儿推荐当紫绀或需要正压通气时给100%氧气，但研究认为，复苏时使用<100%氧也可能获得成功。在用<100%氧复苏时，生后90秒内无改善，应提高氧浓度至100%新生儿复苏-初始复苏复苏时氧气的使用目前四十一页\总数一百一十四页\编于二十点41新生儿复苏-初始复苏早产儿（<32周）建议应用脉搏氧饱和度仪进行监测开始正压通气时氧浓度在21%~100%之间为宜，调节氧浓度使经皮血氧饱和度维持在90%~95%如心率未能快速升高至>100bpm，需纠正通气中的问题并给100%氧。

复苏时氧气的使用目前四十二页\总数一百一十四页\编于二十点42新生儿复苏羊水胎粪污染的处理程序不建议对所有羊水粪染胎儿进行常规娩肩前口咽吸引。并非所有上述胎儿均不能接受此项操作。目前四十三页\总数一百一十四页\编于二十点43

给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引,<3~5s必要时重复操作新生儿复苏-初始复苏气管吸引-羊水胎粪污染无活力新生儿的处理目前四十四页\总数一百一十四页\编于二十点44新生儿复苏-初始复苏气管内吸引胎粪目前四十五页\总数一百一十四页\编于二十点45新生儿复苏-正压通气指征经初步复苏处理后呼吸暂停或抽气样呼吸心率<100次/分常压给氧后仍紫绀目前四十六页\总数一百一十四页\编于二十点46新生儿复苏-正压通气正压通气复苏装置的类型目前四十七页\总数一百一十四页\编于二十点47自动充气式气囊新生儿复苏-正压通气优点无压缩气源也可充盈减压阀缺点没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠目前四十八页\总数一百一十四页\编于二十点48通气频率气囊面罩正压通气频率为40～60次/分.吸气峰压足月儿为30CMH2O.

目前四十九页\总数一百一十四页\编于二十点49早产儿的辅助通气

动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（PIP)损伤。大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为20—25CMH2O，应做压力监护。目前五十页\总数一百一十四页\编于二十点50早产儿的辅助通气

早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼气末气道正压也是有益的。目前五十一页\总数一百一十四页\编于二十点51介绍一种新的正压通气装置

T-组合复苏器（T－piece）目前五十二页\总数一百一十四页\编于二十点52目前五十三页\总数一百一十四页\编于二十点53T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置

优点*单手操作*预设压力控制（预设PIP和PEEP）*可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压。*可延长供气时间（如需）目前五十四页\总数一百一十四页\编于二十点54新生儿复苏-正压通气优点：吸气峰压和呼气末正压的有效控制可靠给100％氧操作者不易疲劳缺点：需压缩气源不能感知肺的顺应性应用前要设定压力在复苏进行时不易改变压力

T－型复苏器目前五十五页\总数一百一十四页\编于二十点55新生儿复苏-正压通气复苏面罩目前五十六页\总数一百一十四页\编于二十点56安置面部气囊及面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）新生儿复苏-正压通气目前五十七页\总数一百一十四页\编于二十点57通气频率：40~60次／分，吸－2－3－吸－2－3新生儿复苏-正压通气目前五十八页\总数一百一十四页\编于二十点58观察通气力度的方法

明显的胸廓起伏双侧呼吸音判断通气有效的方法

心率增加肤色改善自发呼吸通气时间>2min应经口放置胃管.新生儿复苏-正压通气目前五十九页\总数一百一十四页\编于二十点59情况

密封不良气道阻塞

压力不足

设备运转失常 新生儿复苏-正压通气措施重新放置面罩纠正患儿头部位置检查分泌物,如果有，吸引通气时使患儿口微张增加压力直到胸廓起伏自如考虑气管内插管检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施目前六十页\总数一百一十四页\编于二十点60胸外按压的指征经有效正压通30sec,HR<60bpm新生儿复苏-胸外按压目前六十一页\总数一百一十四页\编于二十点61胸外按压适应症：100%浓度正压给氧30秒，心率仍<60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行目前六十二页\总数一百一十四页\编于二十点62胸外按压部位新生儿复苏-胸外按压目前六十三页\总数一百一十四页\编于二十点63新生儿复苏-胸外按压胸外按压方法目前六十四页\总数一百一十四页\编于二十点64

胸外按压：方法©2000AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）目前六十五页\总数一百一十四页\编于二十点65胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）目前六十六页\总数一百一十四页\编于二十点66胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力目前六十七页\总数一百一十四页\编于二十点67胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置目前六十八页\总数一百一十四页\编于二十点68胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力目前六十九页\总数一百一十四页\编于二十点69手法的选择因为姆指法比双指法能产生更高的收缩压和冠心动脉充盈压，故姆指法被推荐用于胸外按压。但当患儿需要插脐静脉导管时为操作方便，则采用双指法进行胸外按压。

目前七十页\总数一百一十四页\编于二十点70胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA目前七十一页\总数一百一十四页\编于二十点71胸外按压深度新生儿复苏-胸外按压目前七十二页\总数一百一十四页\编于二十点72胸外按压与通气的配合新生儿复苏-胸外按压目前七十三页\总数一百一十四页\编于二十点73

部位：胸骨中下1／3处（剑突和乳头连线之间）

方法：拇指法，双指法

频率：4个动作为1个周期，包括3次按压和1次人工呼吸，1个周期／2sec，即：每分钟120个“动作”(90次按压和30次呼吸）。1－2－3－吸－1－2－3－吸-

注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行新生儿复苏-胸外按压目前七十四页\总数一百一十四页\编于二十点74新生儿复苏评估目前七十五页\总数一百一十四页\编于二十点75

指征胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊-面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征早产儿需注入表面活性物质膈疝新生儿复苏-气管插管目前七十六页\总数一百一十四页\编于二十点76器械准备

按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留<4cm,故常于插管后将管剪至13cm。或插至声带线。目前七十七页\总数一百一十四页\编于二十点77

气管插管管径

管内径(mm)体重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38目前七十八页\总数一百一十四页\编于二十点78新生儿复苏-气管插管气管插管的器械准备目前七十九页\总数一百一十四页\编于二十点79新生儿复苏-气管插管准备复苏气囊和面罩打开氧源（流量5~10L/min)取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2000AAP/AHA准备工作目前八十页\总数一百一十四页\编于二十点80新生儿复苏-气管插管解剖标志目前八十一页\总数一百一十四页\编于二十点81新生儿复苏-气管插管气管插管体位及准备目前八十二页\总数一百一十四页\编于二十点82目前八十三页\总数一百一十四页\编于二十点83新生儿复苏-气管插管©2000AAP/AHA如导管已在正确位置，应观察到心率和肤色改善有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓对称扩张

CO2检测器发现呼出CO2目前八十四页\总数一百一十四页\编于二十点84喉罩气道

目前八十五页\总数一百一十四页\编于二十点85喉罩气道适用于“通气困难，插管困难”颈面部畸形（如腭裂）小下颌巨舌目前八十六页\总数一百一十四页\编于二十点86局限性不能通过喉罩气道吸引胎粪对进行胸外按压及紧急气管内给药的有效性不确定由于密闭不严，可能不能进行高压力正压通气对极低出生体重儿过大目前八十七页\总数一百一十四页\编于二十点87肾上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。新生儿复苏-药物目前八十八页\总数一百一十四页\编于二十点88肾上腺素：指征正压通气并胸外按压30s，心率<60bpm。新生儿复苏-药物目前八十九页\总数一百一十四页\编于二十点89肾上腺素：给药途径脐静脉：最可靠，推荐途径，首选肾上腺素(1:10,000)0.01–0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg)气管导管：最快，替代途径可能需较大剂量的肾上腺素(1:10,000)，最大剂量可用至0.1mg/kg（0.3-1.0ml/kg）。新生儿复苏-药物目前九十页\总数一百一十四页\编于二十点90低血容量的体征

给氧后仍苍白脉搏微弱（心率快或慢）对复苏反应不佳低血压/低灌注扩容：生理盐水，10ml/kg，脐静脉推注，5~10min以上新生儿复苏-药物目前九十一页\总数一百一十四页\编于二十点91新生儿复苏-其他经反复核实上述方法正确，复苏效果仍不佳，应注意有无：先天性膈疝、先天性心脏病、气道畸形、肺发育不全，等。目前九十二页\总数一百一十四页\编于二十点92停止抢救心跳停止10分钟后不再继续注意，心跳停止10分钟后终止复苏，并不意味着生后只进行10分钟的复苏。给母亲解释记录发生的情况在转诊表格和分娩记录上记录发生的情况新生儿复苏目前九十三页\总数一百一十四页\编于二十点93复苏后的护理

接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。目前九十四页\总数一百一十四页\编于二十点94正压人工呼吸不能产生肺部充分通气

原因和处理目前九十五页\总数一百一十四页\编于二十点95如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：目前九十六页\总数一百一十四页\编于二十点961、气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能通过后鼻孔，需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道。咽部气道畸形（robin综合症），由于后置的舌进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使新生儿俯卧，使舌向下，打开气道或经鼻腔插入气管导管。其他气道畸形

目前九十七页\总数一百一十四页\编于二十点97目前九十八页\总数一百一十四页\编于二十点98气道机械性堵塞：咽部气道畸形

Robin综合征©2000AAP/AHA正常新生儿和有Robin综合征的新生儿目前九十九页\总数一百一十四页\编于二十点992、肺功能损伤张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低，X-片确诊。先天性肺发育不全。目前一百页\总数一百一十四页\编于二十点100肺功能损伤：气胸©2000AAP/AHA气胸损伤肺功能目前一百零一页\总数一百一十四页\编于二十点101目前一百零二页\总数一百一十四页\编于二十点102先天性心脏病

尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在生后立即发病，所有无法成功复苏的原因主要都是通气问题。目前一百零三页\总数一百一十四页\编于二十点103终止复苏在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。目前一百零四页\总数一百一十四页\编于二十点104新生儿复苏领域有哪些变化？（2006）最初的步骤羊水粪染儿娩肩前口腔吸引？“袋装”早产婴儿正压通气气体-不同浓度氧气肺部通气的方法-足月及早产设备-PPV设备、空氧混合器、脉搏氧饱和度测定仪目前一百零五页\总数一百一十四页\编于二十点105新生儿复苏领域有哪些变化？（2006）胸外按压强调通气，血压恢复用药强调静脉给肾上腺素，气管插管给药增加剂量复苏后护理低温疗法有待进一步研究目前一百零六页\总数一百一十四页\编于二十点106第一课:复苏流程图观察护理正常呼吸心率>100有效通气HR>100及皮肤红润复苏后护理目前一百零七页\总数一百一十四页\编于二十点1071．脉搏氧饱和度位的应用一2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪应用．许多研究都提割脉搏氧饱和度依在产房月I量心牢的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪．新的脉搏氧饱和度仪应有专门门为新生儿设计的传感器．可在出生后I-2min内提供可靠的读数．只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位簧(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)，在将脉搏氧饱和度仪的传感嚣与仪器连接前先与病人连接将更迅速的产生可信的结果．目前一百零八页\总数一百一十四页\编于二十点1082．复苏时正压通气的用氧：2010年指南指出：足月儿复苏接受间歇正压通气者-100%氧与空气短期比较没有优越性．100％氧复苏者小现第一次呼吸和哭声的时闻长。Meta分析显示，复苏开始用空气者，死亡率减少。足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是10t)*／*氧。如果在有