怎样快速诊断心律失常

目前一页\总数四十四页\编于二十点目前二页\总数四十四页\编于二十点肢体导联的导联轴及六轴系统目前三页\总数四十四页\编于二十点胸前导联目前四页\总数四十四页\编于二十点电轴的测量（目测法与作图法）目前五页\总数四十四页\编于二十点心电图要求

每幅心电图要有定标每个导联至少记录3个以上的心动周期有异常发现时应该做长Ⅱ导联基线平衡选择合适的导联来分析目前六页\总数四十四页\编于二十点QRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:<0.11S3.振幅:肢体导联<0.25mV，在胸导联<0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2、V3<0.3mV,V4、

V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，常提示房室传导阻滞。1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值目前七页\总数四十四页\编于二十点正常心电图诊断要点1、P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PP间期的互差<0.12，心房频率：60～100次/分。2、PR间期：PR间期0.12～20秒，在每个P波之后都继有QRS波群，而且在每个心搏是恒定的。若>200，注意各类房室传导阻滞，若<120，看有无预激综合征；3、QRS波应<120ms：若宽大畸形，判断是干扰还是室早或是房早伴室内差传；若>120ms常用以判断是完全性束支阻滞。4、QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。目前八页\总数四十四页\编于二十点常见的心律失常目前九页\总数四十四页\编于二十点窦房结AA-VV目前十页\总数四十四页\编于二十点心律失常激动传导异常过速过缓不齐停搏病理性传导阻滞激动起源异常主动窦性心律失常被动逸搏与逸搏心律窦房阻滞预激综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理性传导障碍房内阻滞房室传导阻滞

异位心律传导途径异常目前十一页\总数四十四页\编于二十点期前收缩目前十二页\总数四十四页\编于二十点室上性心动过速目前十三页\总数四十四页\编于二十点室速和室颤目前十四页\总数四十四页\编于二十点长QT综合征及尖端扭转性室速目前十五页\总数四十四页\编于二十点II度房室阻滞目前十六页\总数四十四页\编于二十点III度房室阻滞目前十七页\总数四十四页\编于二十点窦性静止目前十八页\总数四十四页\编于二十点预激综合征目前十九页\总数四十四页\编于二十点分析心律失常的要点观察P波、判断心律长Ⅱ导联、V1导联有助P波和逆行P波的识别P波存在，观察：Ｐ波形态、电压、时间、频率、节律，判断是否为窦性P波，如不是窦性P波则为异位心律。如找不到P波，则应观察：①P波是否隐藏在QRS波群、S—T段或T波中，②是否有F波或f波。确定P波与QRS波群的关系观察P波后是否有QRS波群，测量P—R间期。目前二十页\总数四十四页\编于二十点P波判断

II直立，avR倒置窦性有

P—R﹥0.12秒→房性

II倒置，avR直立

P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）规则F：250—350次/分→房扑

R—R绝对不等→房颤无不规则f：350—600次/分R—R等而慢，QRS频率

<60次/分→房颤合并III度房室传导阻滞，交界性逸搏心率

QRS<0.12秒→交界性无，

R—R规则

QRS>0.12秒→室性目前二十一页\总数四十四页\编于二十点

消失的P波

临床常见窦性停搏、三度窦房阻滞、心房静止、窦-室传导（高钾血症）。目前二十二页\总数四十四页\编于二十点隐藏的P波：P波重于QRS波群：可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“δ波”，终末出现假“s波”、“r′波”等。常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律。认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现（食管导联P波明显）。目前二十三页\总数四十四页\编于二十点P波间歇重在QRS-T间歇使QRS和T波变形常见室性心动过速房室分离此时注意QRS和T波的变形，再结合在可见P波测量PP间期有助房室分离的诊断。目前二十四页\总数四十四页\编于二十点P波重于T波：可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。临床常见于窦性心动过速、室上性阵发性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。目前二十五页\总数四十四页\编于二十点PR间期判断QRS>0.12s，起始部增宽（&波）→预激综合征

<0.12sQRS<0.12s，起始部无增宽→短P—R综合征

正常P—R0.12～0.20

规则R—R中，突见脱漏一个QRSII度II型房室传导阻滞

P：QRS=1：1I度房室传导阻滞>0.20P—R逐渐延长，至脱漏一个QRSII度I型房室传导阻滞

P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞

目前二十六页\总数四十四页\编于二十点QRS波形判断

偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早

前无P，提早

连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速>0.12V1呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.04s完全性右束支传导阻滞

前有P

V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞

<0.12s室上性正常

形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑QRS不成形，找不到等电位线形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤

主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200→尖端扭转性室速目前二十七页\总数四十四页\编于二十点复杂心律失常的心电图分析窄QRS波心动过速宽QRS波心动过速目前二十八页\总数四十四页\编于二十点窄QRS波心动过速的鉴别诊断1.房室结折返性心动过速(AVNRT）

RP间期<70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）2.房室折返性心动过速（AVRT）

（1）RP≥70ms

（2）P波形态与旁路位置相关3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）目前二十九页\总数四十四页\编于二十点房室结折返性心动过速目前三十页\总数四十四页\编于二十点房室折返性心动过速目前三十一页\总数四十四页\编于二十点房性心动过速房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部目前三十二页\总数四十四页\编于二十点房扑2:1下传上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波目前三十三页\总数四十四页\编于二十点宽QRS波鉴别诊断室性心动过速80%室上性心动过速20%SVTATAFL伴室内差异性传导Afib伴束支传导阻滞旁路前传型AVRT伴预激旁路前传目前三十四页\总数四十四页\编于二十点支持室上速的ECG特征宽QRS波前后有相关P波窦律时存在室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激室上性激动发生干扰性传导中断伴随束支阻滞图形刺激迷走神经目前三十五页\总数四十四页\编于二十点支持室速的ECG特征房室分离特异性100%心室夺获室性融合波QRS波形态胸导QRS波同向性；电轴极性QRS波形态与窦律时室性期前收缩一致目前三十六页\总数四十四页\编于二十点心电图的一般分析重点是寻找室房分离（VT时占60％～75％）描记12导联心电图长条记录最易显露P波导联（V1/下壁导联）的ECG（“风吹草低见牛羊”）逆行P波数量少于QRS数量ST-T形态的不规整提示室房分离寻找心室夺获和室性融和波食管导联目前三十七页\总数四十四页\编于二十点ECG长条记录有助于发现VA分离目前三十八页\总数四十四页\编于二十点心动过速频率：无价值心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于