换个角看骨质疏松性骨折跌倒

骨折---骨质疏松症最为严重的并发症

目前一页\总数二十六页\编于十四点50岁以上妇女的骨折发生率：国外WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition50 6070 80400300200100VertebraeHipWrist年龄年发生率每100000人年龄目前二页\总数二十六页\编于十四点男性髋部骨折的流行病学：国外1..Cummings-VaughnLA,etal.MedClinNorthAm2011;95:495-506.2.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.3500300025002000150010005000髋部骨折(单位：千)北美欧洲大洋洲俄罗斯中东亚洲拉丁美洲非洲199020252050IOF[1]预计，截止2025年，男性髋部骨折发生率将增加310%，女性将增加240%[2]目前三页\总数二十六页\编于十四点香港1：

骨质疏松骨折和髋部骨折的发生率分别为635/100,000和123/100,000人-年。骨质疏松骨折的流行病学：国内1.BowCH,etal.OsteoporosInt2011;22:2799-807.2.HaoYQ,etal.ClinJOsteoporos2007;13:197-200.3.原发性骨质疏松诊治指南（2011版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4:2-17上海2北京3：北京市髋部骨折发生率研究显示（50岁以上人群）10年间，女性增加110%，男性增加42%骨折大类分析发生率(/10万人)目前四页\总数二十六页\编于十四点非骨骼危险因素对于老年人意义重大75〜79岁骨质疏松症老年妇女与没有骨质疏松者相比，骨折风险增加3.4倍，而85岁组骨折风险仅增加60%。这表明老年人与较年轻者相比，非骨骼危险因素（nonskeletalrisk）对骨折的发生所发挥的决定作用更大。DiabDL,WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.2013,42(2):305-17.目前五页\总数二十六页\编于十四点跌倒，

骨质疏松骨折的最强危险因素目前六页\总数二十六页\编于十四点跌倒是独立于骨质疏松以外的导致骨折的重要原因

2013NOF《骨质疏松症预防与治疗临床指南》骨质量下降骨骼脆性骨折过度的骨骼负荷跌倒某些活动骨密度低骨质流失增加跌倒力学原理峰值骨量不足老年性腺功能减退及绝经临床危险因素高骨转换跌倒倾向目前七页\总数二十六页\编于十四点跌倒是骨折的最重要危险因素JärvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.跌倒，而非骨质疏松，是骨折的最强危险因素。BMD每降低1个SD，骨折风险增加2~2.5倍；侧身跌倒可增加髋部骨折风险3~5倍；若跌倒影响了近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险增加约30倍。目前八页\总数二十六页\编于十四点2.JärvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6跌倒是髋部骨折的重要诱因这意味着，不跌倒，将会避免95%以上的髋部骨折的发生！据美国CDC，95%以上的髋部骨折由跌倒引起女性发生髋部骨折的几率几乎是男性的3倍目前九页\总数二十六页\编于十四点跌倒的流行病学和影响因素目前十页\总数二十六页\编于十四点跌倒在老年人群中的发生率约为1/3研究国家目标人群研究设计比例(%)PrudhamD1981UKN=279365+回顾性研究(1年)28CampbellAJ1981新西兰N=55365+回顾性研究(1年)33TinettiME1988USAN=32670+电话拜访32BlakeAJ1988UKN=104265+回顾性研究(1年)35DowntonJH1991UKN=20375+回顾性研究(1年)42StalenhoefPA2002荷兰N=31170+电话拜访(1年)336项研究中受试者跌倒发生率目前十一页\总数二十六页\编于十四点跌倒在老年人群中的发生率：中国WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年龄组(岁)男性比例(%)(跌倒人数/受试者数)女性比例(%)(跌倒人数/受试者数)总体比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合计14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年龄段和性别的跌倒发生率目前十二页\总数二十六页\编于十四点跌倒发生率的长期趋势来自WHO的全球报告数据显示，跌倒的发生率呈现逐年增加的趋势。目前十三页\总数二十六页\编于十四点跌倒的发生率随年龄增加而增加跌倒，以及致命性跌倒的发生率均随年龄增加而增加。1.MurakiS,AkuneT,IshimotoY,etal.Bone.2013Jan;52(1):516-23.目前十四页\总数二十六页\编于十四点OP人群较非OP人群更易跌倒一项回顾性研究，采用平衡仪(SunlightTetrax)测定跌倒指数。结果显示，骨质疏松组的跌倒指数显著高于非骨质疏松组。扬海明，林华，徐天舒等.绝经后女性骨质疏松跌倒风险的分析与评价.中国骨质疏松杂志，2010,16(5)：347-349.(n=53)(n=51)跌倒指数t=2.376,P≤0.05目前十五页\总数二十六页\编于十四点目前十六页\总数二十六页\编于十四点肌力和平衡功能异常

是引起跌倒的最重要危险因素根据WHO的全球跌倒报告，基于17项对照研究的结果，增加跌倒风险的前三位因素分别为肌肉无力、平衡障碍、步态失稳[1]。1.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.WHO目前十七页\总数二十六页\编于十四点跌倒风险的评价方法目前十八页\总数二十六页\编于十四点躯体能力测试SPPB简易躯体能力测试（ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB）由美国国立卫生研究院（NIH）下属国家老龄问题研究所（NIA）开发，主要用于对下肢功能的直接测量，评测三种不同功能：5次坐起（肌力）、串联站立（平衡）和2.44米行走，满分为12分，得分越高，身体能力越好。目前十九页\总数二十六页\编于十四点跌倒效能量表（MFES）跌倒效能量表（ModifiedFallsEfficacyScale，MFES）由澳大利亚国家老龄研究所开发。测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括9项室内活动和5项户外活动测试，每个条目为11个等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。穿脱衣服准备简单饭菜沐浴椅子上坐/起上下床开门或接电话房间内走动伸收入橱柜/衣橱拿东西轻体力家务简单购物使用公共交通工具过马路轻体力园艺/挂晾衣物上下楼梯目前二十页\总数二十六页\编于十四点肌肉强度测量工具最常用的肌肉力量测定工具—手握式测力仪(HandheldDynamometer,HHD)更专业的肌肉力量测定工具—手持肌肉测试系统(ManualMuscleTestingSystem,MMT)目前二十一页\总数二十六页\编于十四点跌倒---应重视，可预防

目前二十二页\总数二十六页\编于十四点有效的干预措施可预防跌倒及其相关损伤1314例≥70岁、伴跌倒和跌倒引发损伤和骨折高危因素的受试者。干预组采用12个月跌倒预防项目，包括肌力和平衡训练，医学审查和转诊，药物审查，适当营养剂（钙和维生素D）以及家庭危险评估和调整。PalvanenM,etal.Injury2013.pii:S0020-1383(13)00133-2.12个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折干预组(n=661)对照组(n=653)跌倒或损伤风险比(95%CI)P值人数比例

(每100人)人数比例

(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a<0.001跌倒者

c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的损伤35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a发生比率b风险比c随访期间至少跌倒1次的受试者目前二十三页\总数二十六页\编于十四点跌倒的预防措施目前二十四页\总数二十六页\编于十四点各类药物的推荐疗程及注意事项药物推荐疗