临床生化检查-讲课课件

诊断学——临床生化检查胃肠皮肤肺肾血浆组织间液细胞内液

与交换示意图与交换示意图

正常体液交换示意图血清电解质检测水平增高：摄入过多，排出减少水平减低：摄入不足，丢失过多

丢失：皮肤、肾脏、胃肠道一、血清钾测定[参考值]

3.5～5.5

mmol／L98%的钾离子分布在细胞内，血钾=细胞外液的钾离子的浓度变化。

主要功能：维持生理活动的主要阳离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。血钾减低

血清钾<3.5mmol／L轻度低血钾症3.0～3.5

mmol／L

中度低血钾症2.5～3.0

mmol／L严重低血钾症<2.5mmol／L1．低钾血症：(1)摄取不足：营养不良、吸收障碍、饮食问题等；(2)丢失过多：①呕吐、腹泻、胃肠引流；②肾小管吸收功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使用排钾利尿剂；④肾上腺皮质功能亢进症等促进钾的排泄

(3)分布异常：细胞外钾内移——使用胰岛素、低钾周期性麻痹和碱中毒等细胞外液稀释——心功能不全、肾性水肿、大量输液临床意义二、血清钠测定[参考值]135～145mmol／L钠是细胞外液的主要阳离子，60%分布于细胞外，10%在细胞内液，30%在骨骼中。主要功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经正常应激性的作用。1．低钠血症：血钠<135mmol／L(1)丢失过多：①胃肠道丢失—严重的呕吐、腹泻等②皮肤黏膜—大量出汗、大烧伤

③肾脏—使用大量利尿剂④其他—大量抽取体液(2)细胞外液稀释：水钠潴留

①肾功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩症③细胞外液高渗—高血糖；④精神性烦渴—血液稀释。(3)消耗性低钠：蛋白分解消耗—细胞内液渗透压↓—水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等(4)摄取不足：饥饿、营养、饮食、不当输液等临床意义2．高血钠症：血钠>145mmol／L伴血渗透压过高(1)水分摄入不足：进食困难、昏迷等；(2)水分丢失过多：大汗、呕吐、腹泻、多尿(3)摄入过多：过量的钠盐摄入伴肾功不全等；(4)内分泌病变：①垂体肿瘤、脑外伤等—抗利尿激素分泌↑排尿排钠↓；②肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症—肾小管保钠排钾。1．低血钙症：血总钙<2.25mmol／L(1)摄入不足和吸收不良：低钙饮食，小肠吸收不良等——钙及VitD吸收障碍；(2)成骨作用增强：甲旁减、肿瘤骨转移；(3)吸收减少：佝偻病、骨质软化症等；(4)肾脏疾病：各种肾功能不全；(5)其他——坏死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。临床意义2．高血钙症：血总钙>2.58mmol／L(1)摄入过多：饮食、静脉输入；(2)溶骨作用增强：①原发性甲旁亢；②多发性骨髓瘤、骨肉瘤；③急性骨萎缩骨折；④肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤等。(3)钙吸收增加：大量用VitD、碱性药物治疗；(4)肾功能损害：钙排出减少。四、血清氯测定[参考值]95～105mmol／L

氯是细胞外液的主要阴离子，它的调节是被动的，与钠的水平有关，以氯化钠的形式存在。氯具有调节机体酸碱平衡、渗透压及水电平衡、参与胃酸形成的作用。2．高血氯症：血清氯>105mmol／L(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、

Ringer溶液；(2)排出减少：肾功能不全、心功能不全等；(3)脱水：呕吐、腹泻、大量出汗——血液浓缩；(4)肾上腺皮质功能亢进：长期用糖皮质激素——肾小管对NaCl吸收↑；(5)呼吸性碱中毒:CO2排出↑—血

HCO3-减少—血氯代偿性↑；(6)低蛋白血症：尿蛋白排出↑—血浆蛋白↓—血氯↑—补充阴离子。五、血清磷测定[参考值]0.97～1.61mmol／L

70-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，血磷有无机磷和有机磷2种。血磷水平受年龄和季节的影响。正常人钙、磷浓度乘积为36～40。主要功能：①参与糖、脂类及氨基酸的代谢；②调节酸碱平衡；③有些磷酸化合物（如磷酸腺苷等）是转运能量的物质；④参与骨骼及牙齿的组成。临床意义

1．血磷减低：

(1)摄入不足或吸收障碍：饥饿、吸收不良、恶病质、活性VitD缺乏等(2)丢失过多：呕吐、腹泻、血透、肾小管性酸中毒、噻嗪类利尿剂等(3)转入细胞内：静输胰岛素或葡萄糖、碱中毒、急性心梗等(4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲旁亢等。六、血清铁测定[参考值]

男：11～30μmol／L女：9～27μmol／L儿童：9～22μmol／L血清铁=与转铁蛋白结合的铁，其含量受转铁蛋白的影响。正常情况下血清铁仅能与1／3的转铁蛋白结合。主要功能：在呼吸和生物氧化过程中起着重要作用，并参与氧及二氧化碳的运转过程。临床意义1．血清铁减低：(1)摄入不足：长期缺铁饮食、机体需铁量↑；(2)慢性失血：恶性肿瘤、慢性炎症、月经过多、溃疡病等；(3)缺铁性贫血：血清铁降低是本症的早期诊断指标之一。2．血清铁增高：

(1)铁利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒等；(2)释放增多：溶血性贫血、急性、慢性肝炎；(3)铁蛋白吸收增加：白血病、反复输血等；(3)摄入过多：铁剂治疗过量。一、心肌酶检测1．肌酸激酶（CK）测定：

主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次为脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞最少。主要功能：CK催化肌酸与ATP间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。临床意义1．血CK增高：

(1)AMI：AMI时CK出现早（3～8h）；达峰值短（10～36h）；恢复时间快（3～4d）。若病程中再次升高，提示再次梗死，是AMI早期诊断的敏感指标之一。(2)心肌炎和肌肉疾病：多发性肌炎、横纹肌溶解症、重症肌无力、进行性肌营养不良等。临床意义1．心脏疾病：AMI时LD增高较CK出现晚（8～18h）；24～72h达到峰值;持续6～10d。病程中持续↑或再次升高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。2．肝脏疾病：急性病毒性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黄疸、心衰的肝淤血、LD显著增高。3．恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LD均显著增高。4．其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD↑。二、心肌蛋白检测1.心肌肌钙蛋白T(cTnT)测定：

肌钙蛋白是肌肉收缩的重要调节蛋白。有快、慢骨骼肌型和心肌型，多以复合物的形式存在。

cTnT浓度的变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。[参考值]

0.02～0.13

μg／LAMI>0.5

μg／L临床意义1.诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物，发病后3～6h即升高，10～24h达到峰值，10～15d恢复正常。灵敏度50～59%，特异性74～96%。对非Q波性、亚急性心梗的病人更有价值。2.判断微小心肌损伤：对诊断微小心肌损伤和判断不稳定型心绞痛预后有重要价值。3.预测血透病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性大。4.其他：判断AMI溶栓治疗后是否出现再灌注；评价PTCA心肌受损程度；各种心肌损伤时cTnT↑。2.肌红蛋白（Mb）测定：在骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可从受损的细胞中释放。心肌蛋白对心肌损伤的诊断和治疗监测较血清酶学更有价值。临床意义1.诊断AMI：Mb在AMI发病后0.5～2h即可升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标。它的灵敏度50～59%，特异性77～95%。2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，发病后18～30h血清Mb即可恢复，若其持续增高或反复波动，提示心梗持续存在、或再次发生、或梗死范围扩展。2.其他：骨骼肌损伤；休克、肾功衰竭。急性心梗后心肌酶谱的变化标志物升高时间达峰时间恢复时间肌红蛋白０.５－２５－１２１８－３０

CK3－810－3672－96

LD8－1824－726－10天

空腹血糖检测参考值：3.9～6.1mmol／L(葡萄糖氧化酶法

)☻空腹血糖(FBG)≈空腹血浆血糖(FPG)☻是诊断糖尿病(DM)的主要依据，也是判断DM病情和控制程度的主要指标。☻FBG易受肝功、激素、神经因素和抗凝剂等的影响。7.04.0生理波动糖调节受损糖尿病7.811.1负荷后2小时血糖

mmol/L空腹血糖

mmol/L7.06.1NGT临床意义1.FBG增高：DM的诊断标准IFGIGT1)生理性↑：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等2)病理性↑：①各型DM；②内分泌疾病—甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；③应激因素—颅脑损伤或出血、中枢神经系统感染、心梗、烧伤等；④药物—利尿剂、避孕药、强的松等；⑤肝、胰疾病—严重肝病、坏死性胰腺炎等；⑥其他—高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。2.FBG减低：血糖减低<

3.9mmol／L低血糖<

2.8mmol／L1)

生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等；2)病理性降低：①胰岛素过多—过量的降糖药和胰岛素、胰岛细胞瘤等；②抗胰岛素的激素分泌不足—肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；③肝糖原储存缺乏—肝炎、肝坏死、肝癌等；

2)病理性降低：④急性乙醇中毒；⑤先天性糖原代谢酶缺乏—I、II型糖原累积病；⑥消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等；⑦非降糖药物—磺胺药、水杨酸等⑧特发性低血糖。口服葡萄糖耐量试验糖调节受损糖尿病7.811.1负荷后2小时血糖

mmol/L空腹血糖

mmol/L7.06.1NGTIFGIGTDM的诊断标准

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)☻耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，升高的血糖刺激胰岛素分泌↑，使血糖在短时间内降至空腹水平。☻方法：(WHO的标准)葡萄糖75g(结晶葡萄糖82.5g)，分别检测FPG和服糖后0.5h、1h、2h的血糖。☻适应症：有糖尿病家族史；血糖或尿糖异常者；分娩巨大胎儿的妇女等。临床意义

OGTT是一种糖负荷试验，了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。用于诊断：糖尿病、IGT、IFG用于胰岛素和C-肽释放试验鉴别低血糖：功能性—2-3h后出现低血糖肝源性—FPG低，糖高峰提前，2h仍高血清脂质和脂蛋白检测脂蛋白＝脂质＋载脂蛋白总胆固醇甘油三脂磷脂游离脂肪酸CMHDLLDLVLDLLP(a)Apo-A1Apo-BApo-E血清脂质包括体胆固醇、甘油三脂、磷脂和游离脂肪酸。☻作为脂质代谢紊乱、相关疾病的诊断指标☻协助诊断：原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化、吸收不良等总胆固醇（CHO）血清CHO水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食等影响；参考值：合适水平<5.17

mmol／L；边缘水平5.20～5.66

mmol／L；

升高：>5.69mmol／L临床意义常见于：动脉粥样硬化所致心、脑血管疾病；高脂血症、甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征；药物——糖皮质激素、环孢素、阿司匹林常见于：甲状腺功能亢进；严重的肝脏疾病；严重的贫血、肿瘤；药物——雌激素、甲状腺激素等甘油三酯（TG）血清TG水平受饮食、生活习惯、年龄等影响；在个体内和个体间的波动较大；参考值：正常范围：0.56～1.70

mmol／L；合适水平：<1.70

mmol／L；

升高：>1.70mmol／L见于：冠心病、糖尿病；高酯血症、肥胖症、痛风；甲状腺功能减退、肾病综合征；高脂饮食等见于：严重的肝脏疾病、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退等临床意义血清脂蛋白脂蛋白是血脂在血