vte患者个体化抗凝治疗体验

vte患者个体化抗凝治疗体验vte患者个体化抗凝治疗体验第1页VTE遍布临床各个角落占门诊及住院患者1/4-1/3占血管外科参加院内会诊1/3vte患者个体化抗凝治疗体验第2页VTE远期危害远期危害近期危害截肢猝死值得关注vte患者个体化抗凝治疗体验第3页抗凝是VTE治疗基石血管内皮细胞本身含有强大抗血栓形成能力当血栓事件一旦发生，会促发凝血瀑布及早充分抗凝能够使机体在短时间内恢复凝血、抗凝、纤溶之间平衡，预防血栓蔓延体外试验证实，抗凝药品含有溶解为微血栓作用，能够促进侧枝循环建立InpatientswithahighclinicalsuspicionofacuteVTE,wesuggesttreatmentwithparenteralanticoagulantscomparedwithnotreatmentwhileawaitingtheresultsofdiagnostictests(Grade2C).vte患者个体化抗凝治疗体验第4页抗凝药品发展简史Alban.EurJClinInvest

有效、安全、方便1930s1940s1980s1990ss普通肝素:多个作用靶点，注射VKAs:多个作用靶点，口服LMWHs:多个作用靶点，皮下注射直接凝血酶抑制剂:单个靶点，口服和注射间接Xa因子抑制剂:

双靶点，注射直接Xa因子抑制剂

单个靶点，口服现在DTIs,directthrombininhibitorsvte患者个体化抗凝治疗体验第5页个体化抗凝概念抗凝药品个体化抗凝剂量把个体化抗凝时间个体化vte患者个体化抗凝治疗体验第6页抗凝药品个体化选择

桥接疗法低分子肝素钙+华法令83磺达肝癸钠+华法令6肌酐去除率20-30%高龄普通肝素+华法令5肌酐去除率小于20%利伐沙班+华法令2AT缺乏或者HIT

序贯疗法低分子肝素钙利伐沙班10

华法令不耐受或者不敏感磺达肝癸钠利伐沙班2

单药疗法低分子肝素钙30

肿瘤或者高龄及孕妇磺达肝癸钠6

利伐沙班8AT缺乏或者HIT其它抗凝药不耐受累计152

年10月至年5月152例症状性VTE抗凝药品选择情况vte患者个体化抗凝治疗体验第7页诱发原因可去除，抗凝治疗3-6个月肿瘤合并VTE,预期寿命超出6个月，抗凝至少6个月不明原因VTE患者抗凝最少1年下腔静脉滤器植入术后抗凝时间应延长易栓原因患者，终生抗凝停用抗凝药品之前应监测D-dimer水平抗凝疗程个体化vte患者个体化抗凝治疗体验第8页

病例1

患者宋xx，男，75岁诊疗：右下肢深静脉血栓形成诱因：关节置换手术治疗：低分子肝素钙+华法令治疗第三天出现左下肢小腿肿胀，下肢静脉血流图提醒：左腘静脉血栓DVT

个体化抗凝举例vte患者个体化抗凝治疗体验第9页HIT？？？个体化抗凝举例vte患者个体化抗凝治疗体验第10页

利伐沙班+华法令下肢肿胀症状逐步缓解血小板连续在正常范围无出血副作用出现

个体化抗凝举例vte患者个体化抗凝治疗体验第11页病例2

患者，男性，72岁诊疗：左下肢深静脉血栓形成诱因：前列腺癌问题:入院监测凝血系列抗凝血酶III个体化抗凝举例vte患者个体化抗凝治疗体验第12页

治疗:利伐沙班15mgBid两周20mgQd四面当前10mgQd

效果:无大出血,症状缓解,无血栓复发事件个体化抗凝举例vte患者个体化抗凝治疗体验第13页病例3

患者高XX,女29岁诊疗：左下肢深静脉血栓形成

诱因：剖宫产术后治疗:低分子肝素钙+华法令暂时滤器植入(出院时已撤除)

导管溶栓问题:华法令不敏感,9mgINR仍低于1.3

患者本人不能接收出院长久皮下注射低分子肝素钙后续治疗：利伐沙班20mg/天,四面后改10mg/天共三个月停药

效果:无出血.无血栓复发个体化抗凝举例vte患者个体化抗凝治疗体验第14页体会1

传统抗凝药品为许多血栓患者带来福音，不过每种药品都有其不足，临床医生渴望新型抗凝药品问世vte患者个体化抗凝治疗体验第15页

血管外科医生，应该熟练掌握各种抗凝药品特点，在各种指南引导下，做到VTE患者个体化抗凝

体会2vte患者个体化抗凝治疗体验第16页

血栓事件一旦形成，机体凝血机制不会很快恢复正常，所以，VTE患者出院不是治疗终点，院后管理至关主要！

体会3