日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座

日本血吸虫曼氏血吸虫（Schistosomamansonisambon）埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）间插血吸虫（Schistosomaintercalatum）湄公血吸虫（Schistosomamekongi）马来血吸虫（Schistosomamalayensis）日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第1页成虫寄生于人体血管内引发血吸虫病。而在我国流行是日本血吸虫，成虫寄生于人体和各种哺乳类动物肠系膜静脉中，严重损害人体健康，是我国五大寄生虫之一。依据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵西汉男尸体内发觉经典血吸虫卵，说明2100余年前，我国长江流域已经有日本血吸虫病流行。

我国历代医书中所记载“蛊症”、“蛊胀病”，有些就是血吸虫病。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第2页

然而，首次发觉日本血吸虫成虫，是1905年，Catto在新加坡解剖一例死于霍乱福建籍华侨尸体时，在肠系膜静脉中查获。同年，Logan在湖南常德县一名18岁男性农民粪便中首次检出日本血吸虫卵。依据解放早期调查，此病流行于长江流域及以南十三个省，预计有患者1千多万人，受此病威胁人口在1亿以上。解放后，开展了大规模防治血吸虫病工作，控制了流行，取得了巨大成绩。但近年又严重流行。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第3页一、形态：1．成虫：

雌雄异体，雌虫常处于雄虫抱雌沟内。(1)雄虫：虫体粗短，灰白色，扁平、大小约10~22×0.5~0.55mm，口、腹吸盘均较发达，自腹吸盘后，虫体两侧向腹面卷折形成抱雌沟，雌雄虫即在此交配，因为抱雌沟形成，致虫体外观似为圆柱形。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第4页

消化系统：口→食道（周围有食道腺）→肠（在腹吸盘前分为两支，于虫体后1/3处又汇为单一肠管）

生殖系统：睾丸（7个）→输出管→输精管→贮精囊→射精管→生殖腔（腹吸盘后）日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第5页日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第6页

(2)雌虫：细长，前细后粗，圆柱形，大小约12~26×0.3mm，暗褐色（因为吞噬红细胞消化后残留色素——复合卟啉物质），腹吸盘略大于口吸盘。消化系统同雄虫。

生殖系统：卵巢(1个)→输卵管(单一肠管周围)卵黄腺→卵黄管卵膜→子宫→生殖孔日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第7页2．虫卵：椭圆形，淡黄色，大小约74~106×55~80µm，壳薄，无卵盖，卵一侧有一个小棘，壳外附有坏死组织残渣而不光滑，内含毛蚴。毛蚴与卵壳之间有一些大小不等圆形或长圆形油滴状毛蚴头腺分泌物。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第8页二、生活史：血吸虫成虫寄生于人及各种哺乳类动物肠系膜静脉中。雌虫在终宿主肠粘膜下层静脉末梢内产卵，虫卵随血流分布于肝脏及结肠肠壁组织内。约需11天发育为成熟卵。成熟卵内含毛蚴，可在宿主组织内存活10~11天，毛蚴头腺分泌虫卵可溶性抗原（SEA）可致肠壁组织坏死，形成脓肿。含卵脓肿坏死组织因肠蠕动，腹内压力和血管内压增高，使脓肿向肠腔溃破，虫卵落入肠腔随粪便排出宿主体外。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第9页

寄生于人体门静脉系统部分阻塞于肠壁成虫→→→→→→→→→虫卵→→→→→→→→分泌虫卵可溶性Ag→→成熟交配后，雌虫产出微血管，卵内毛幼

透过卵壳，破坏卵周围坏死组织破→→→→→→→→肠蠕动、腹内压增加、血管内压增加→→→→卵随坏组织，致炎症，坏死溃入肠腔

死组织入肠排出。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第10页

入水，水清、温暖侵入中间宿主虫卵→→→→→→→毛蚴→→→→→母胞蚴→→→→子胞蚴→→→→光足，数小时孵出(钉螺)体内

逸出入水，与人体进入

尾蚴(感染期)→→→→→→→侵入人体→→→血管、淋巴管→→→→→皮肤接触，尾幼小

静脉→→右心→→肺部→→左心→→体循环→→门静脉系统（主要肠系膜静脉）→→→→成虫

发育时间：4周，感染后第5周可在粪便中查到虫卵。成虫可活：3～4年，少数可活以上。

日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第11页日本血吸虫生活史日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第12页日本血吸虫生活史日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第13页三、致病：日本血吸虫尾蚴经皮肤侵入人体、童虫在人体内移行，成虫在人体内寄生并产卵沉积于脏器，对人体均可产生机械性损伤和复杂免疫病理反应，其中以虫卵所致损害最为严重。1．尾蚴致病：

尾蚴性皮炎:症状：奇痒，灼痛，丘疹，斑疹，水泡——脓泡。尾蚴侵入宿主皮肤转变为童虫，童虫表膜存有补体C3激活剂，能促使补体活化，形成C3a、C5a，前者为过敏毒素后者能趋化白细胞，引发局部炎症。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第14页尾蚴性皮炎有速发型和迟发型两种，前者是抗体介导Ⅰ型超敏反应，后者为细胞介导Ⅳ型超敏反应。多见于重复感染者，与民间俗称“稻田皮炎”、“鸭屎风”不一样。北方：牛、羊血吸虫尾蚴引发。南方：鸭类血吸虫尾蚴引发。这些动物血吸虫中间宿主为椎实螺，人对这些动物血吸虫有强大免疫力。故动物血吸虫尾蚴在人体不能继续发育。在皮肤局部就会被人体免疫系统杀死。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第15页

2．童虫致病及成虫致病：(1)支气管肺炎：轻度症状：低热、咳嗽、痰带血丝。重度症状：高热、胸痛、咳嗽、咯血、哮喘等。因为童虫在宿主体内移行经过肺部，从而引发血管炎症，毛细血管栓塞、破裂等，出现局部细胞浸润和出血点所致。(2)静脉内膜炎：(3)静脉周围炎：

如感染虫数较少或单性感染时，则可能仅有低热和腹部隐痛。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第16页(4)发烧、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高。

注：嗜酸性粒细胞功效：

a.调整过敏型变态反应：细胞内许多酶有灭活、降解过敏反应介质作用，如：

①芳基硫酸酯酶B：灭活缓激肽②组织胺酶：使组织胺氧化脱氨而灭活③抑制因子：作用于肥大细胞，使腺苷环化酶（CAMP）增高，抑制组织胺释放。④磷酯酶D：灭活血小板活化因子⑤髓磷酯硷性蛋白：灭活肝素。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第17页b.损伤蠕虫：嗜酸性粒细胞与虫体接触，释放过氧化物酶，使虫体表皮剥脱、解体，从而被嗜酸性粒细胞吞噬。c.吞噬Ag—Ab复合物：可防止Ⅲ型变态反应在人体内发生。人体对寄生虫细胞免疫，主要由嗜酸性粒细胞发生作用，故嗜酸性粒细胞增高，常提醒可能有寄生虫感染。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第18页(5)脾肿大：由虫体分泌物、代谢物、排泄物等毒性作用所致。(6)肾小球肾炎：因为免疫复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜上，激活补体促使血管通透性增加，补体活化后趋向作用，可吸引中性粒细胞集聚，吞噬抗原抗体复合物，并释放溶酶体酶(蛋白溶解酶)，引发肾小球广泛损害所致。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第19页3．虫卵致病：(1)急性期：常见于无免疫力人群，首次感染或慢性病人再次大量感染尾蚴，发病多在成虫开始产卵之后，卵内毛蚴分泌酶及可溶性Ag物质从卵壳释出，引发虫卵周围组织炎症，坏死，从而在肝脏和肠壁形成大量嗜酸性脓肿——即急性虫卵结节：以日本血吸虫卵为中心嗜酸性粒细胞浸润坏死区。a.肝脏大，肝区疼痛：b.肠壁溃疡、腹痛、腹泻、脓血便：日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第20页(2)慢性期：急性期症状消失而未经杀虫治疗患者或重复接触疫水轻度感染而取得部分抗再感染免疫力患者，常因成虫在人体内长久连续排卵，机体对虫卵可溶性抗原等产生免疫耐受，反应不如急性期强烈，表现为增生性病变。

浆细胞所产生对应抗体与SEA（虫卵可溶性抗原）结合形成Ag—Ab复合物，包绕虫卵形成嗜酸性辐射状物质即何博礼现象(Hoeppli)。而后毛蚴变性死亡。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第21页

所以，在肝脏和肠壁嗜酸性脓肿逐步被机体吸收，脓腔由成纤维细胞、类上皮细胞和多核巨细胞形成虫卵肉芽肿填充（虫卵肉芽肿又称为慢性虫卵结节），最终肉芽组织纤维化，形成疤痕组织，使肝小叶结构严重破坏，从而引发：

a.肝硬化：干线型，纤维组织沿汇管区呈干线型增生。b.门静脉高压：i.巨脾、腹水：日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第22页ii.食道、胃底静脉曲张：

——急性上消化道大出血iii.肛周静脉曲张：

——急性出血（因为消化功效紊乱，患者常便秘，粪便异常干燥所致）c.营养不良、贫血：d.儿童：侏儒症e.妇女：闭经、不育f.孕妇：流产、早产、死胎、诱发妊娠中毒症g.男性：阳痿、性功效减退h.严重消化功效紊乱：日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第23页因为肠壁大量纤维化，使肠道消化、吸收功效发生障碍，致不规则腹泻、便秘。

因为肠壁大量纤维化，虫卵难以破溃入肠腔。故90%晚期血吸虫病患者极难在粪便中查到虫卵。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第24页人体感染血吸虫后，可发生两类取得性免疫反应：一是对沉积在组织内虫卵反应，就是本病免疫病理过程；另一是童虫或成虫诱导抗再感染保护性免疫反应，即伴随免疫。所以，血吸虫病流行区幼年人群感染率与感染度均高于成年人，感染高峰常在10～19岁年纪组，以后随年纪增加而下降。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第25页血吸虫成虫或较老童虫不受宿主免疫反应攻击，其机理与各种原因相关：一是虫体表面含有类宿主抗原，遮盖了虫体本身表面抗原，从而阻断了抗体或细胞对血吸虫抗原识别。其次，是宿主与抗原接触后，可产生各种免疫反应，也可产生对虫体免疫耐受性。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第26页四、诊疗：1．病原学诊疗：(1)直接涂片法：(2)水洗沉淀法：(3)毛蚴孵化法：(4)肠粘膜活组织检验：

常规取三个部位，各取半个米粒大肠壁组织，压片后镜检。注：晚期血吸虫病患者，凝血功效不良，应在挟取过活组织后采取止血办法，以预防出血。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第27页2．免疫学诊疗：(1)皮内试验：成虫可溶性抗原按1：8000稀释后，于前臂屈侧中下1/3处皮内注射一个0.5cm皮丘，3天后观察皮丘红肿、硬结大小，如>0.8cm(+)，可疑血吸虫病患者，深入检验。故该法常做为流行区人群感染筛选。

(2)环卵沉淀试验：原理：抗原、抗体反应，即用虫卵抗原来检测患者血清中虫卵抗体。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第28页微塑管法：a.将内径为2～2.5mm聚氯乙烯或聚丙乙烯塑料管，剪成5～6cm一段，清水洗涤，1%小牛血清PBS封闭、烘干、编号待用。b.採取末梢血5～6大滴，凝固后离心去红细胞留取血清待用。c.盛血清塑料管一端封闭后加日本血吸虫干卵100～150个，封死开口端后置37℃温箱48h。d.剪去塑料管两端，将血清挤在载玻片上镜检。虫卵周围出现条束状、指状、泡状白色絮样沉淀为阳性反应。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第29页(3)尾蚴膜试验：

原理、方法同环卵沉淀试验。(4)对流免疫电泳试验：(5)IHAIFAELISA五、流行：日本血吸虫分布于中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等亚洲东部国家。在我国分布于长江流域及长江以南十三个省、市、自治区。台湾有日本血吸虫动物感染，还未发觉有些人体感染和病例。我国曾控制了流行，但近年流行严重。其原因：日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第30页1.传染源：人和各种哺乳类动物。血吸虫病是人兽共患寄生虫病，含有自然疫源性。在人群生活和生产地域，血吸虫病患者和病牛是本病主要传染源。2.传输路径：

本病传输方式与路径包含有：(1)粪便污染水源：与疫区农业生产方式，居民生活习惯及家畜管理不善有亲密关系。如用人畜粪便施肥，在河、塘内洗涤粪具等而污染水体，使日本血吸虫卵有机会进入水中。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第31页(2)中间宿主（钉螺）分布广泛：钉螺是组成本病传输主要步骤，同时，适宜温度与水体又是血吸虫卵孵化毛蚴，侵入钉螺，尾蚴逸出螺体及钻入宿主皮肤必备条件。所以，春、夏、秋季感染率高，尤其是在夏季久晴后大雨，可造成大批人群感染。(3)人群接触疫水：人、畜感染血吸虫病是因为接触含有血吸虫尾蚴疫水，如：生产劳动下水、生活下水等。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第32页3．易感人群：六、防治：1．加强卫生宣传，注意个人防护：除加强教育宣传外，在流行区接触疫水前，必须把皮肤裸露部位涂擦防护剂，如：

石灰松香油：茶子油：避虫剂—1号:脲醛、酚醛:日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第33页2．加强粪便管理：3．毁灭钉螺：灭螺要采取综合治理，结合兴修水利、改造农田，修整沟渠进行土埋灭螺以及筑堤围垦，建造水库来破坏或改变钉螺孳生环境毁灭钉螺。还可用灭螺药品，有以下一些：五氯酚钠：溴乙酰胺：茶子饼：石灰氮：

日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第34页4．安全用水：疫区提倡用井水或分塘、分池用水，对非安全水急用时应进行消毒。5．治疗患者：

(1)吡奎酮：(首选)机理：干扰虫体离子代谢，使Ca++进入虫体肌细胞，致肌细胞去极化而强烈收缩，使虫体死亡。使用方法：20mg～30mg/kg/次tid2天/疗

副作用有：日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第35页a.首次服药后部分病人可有头昏、腹痛、关节痛、失眠、多汗等，停药后1～2天消失。b.成人心率↓儿童心率↑c.可使心电图T波低平、倒置、双向。d.偶见早搏：频发性室性早搏→阿斯综合症。(2)酒石酸锑钾：(3)锑—273：

体位性低血压锑剂日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第36页[复习思索题]1．日本血吸虫成虫、虫卵有哪些特征？2．试述日本血吸虫生活史？3．日本血吸虫成虫寄生于人体门静脉系统，我们在粪便中可查到虫卵，这是为何？日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第37页附：尾蚴性皮炎

尾蚴性皮炎是一些动物血吸虫尾蚴侵入人体皮肤后引发。俗称：“稻田皮炎”、“鸭屎风”。在南方，主要为鸭类血吸虫尾蚴引发，在北方，主要为牛、羊类血吸虫尾蚴引发。成虫寄生于这些动物门静脉系统，中间宿主为椎实螺。尾蚴在人体皮肤局部就被毁灭，不能继续发育。症状：奇痒、灼痛、小斑点→米粒大小红色丘疹→黄豆大小风疹→风疹团。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第38页治疗：(1)外用药：复方炉甘石洗剂薄荷樟脑软膏酒精溶液(2)口服抗过敏药：扑尔敏苯海拉明赛赓定日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第39页(3)中药煎剂外洗：a.方Ⅰ：五倍子30g蛇床子30g煎水外洗b.方Ⅱ：黄柏15g苦参15g地肤子15g明矾6g艾叶20g煎水外洗日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第40页(1~3题共用备选答案）患者：男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发烧、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于年10月28日入院。数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾屡次到河湖等处戏水消暑，其时手足及身体其它部位皮肤出现红色小丘疹，伴“痒”感，认为是“痱子”所致，未予处理。几天后，开始发烧，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。二个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次~5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐步出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发烧，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药品治疗，未见缓解。近半月，头痛猛烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。

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体检：T：38.2°C；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检验：颅神经（—），项强三指，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力可，病理反射（+）。试验室检验：WBC：12×109/L；N：70%；E：10%；L：20%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发觉虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第42页1．该病例正确诊疗应为（A3型题）“专业知识”A肝吸虫病B细菌性痢疾C阿米巴痢疾D急性胃肠炎E血吸虫病[本题答案]E

日本血吸虫附尾蚴性皮炎专家讲座第43页2．患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为（A4型题）“专业知识”A细菌性脑膜脑炎B脑型疟疾C流行性乙型脑炎D脑型血吸虫病E脑囊虫病[本题答案]D

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