急危重症护理学院前急救

第二章院前抢救急危重症护理学

辛娟西安交通大学医学院附设卫生学校急危重症护理学院前急救第1页教学目标熟悉院前抢救概念、特点、任务和抢救标准了解院前抢救模式掌握院前抢救现场评定、现场救护和转运与

途中监护了解灾害定义、分类、特点、抢救流程和突

发公共卫生事件救护急危重症护理学院前急救第2页第一节概述急危重症护理学院前急救第3页

院前抢救（Pre-hospitalemergencymedicalcare）：

对急、危、重症患者在进入医院前所进行救护。院前抢救—概念

广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者对其进行抢救，以维持基本生命体征和减轻痛苦医疗活动和行为总称

狭义：从事专业抢救医务人员为急危重症患者

提供现场抢救、分诊分流、转运和途中监

护服务医疗活动是否有公众参加急危重症护理学院前急救第4页特点（一）社会性及随机性较强

♣社会性强:院前抢救包括了社会各个方面，

已跨出了纯粹医学领域。

♣随机性强:病人呼救无时间限制;

病情种类多样化;

重大事故或灾害发生时间及地点未知院前抢救—特点急危重症护理学院前急救第5页（二）时间紧急（1）行动急：

不论是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，抢救工作必须充分表达“时间就是生命”理念，紧急处理，刻不容缓。（2）心情急：

多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求快速送往医院进行紧急抢救心理十分迫切，即使是无生命危险急诊患者也不例外。院前抢救—特点急危重症护理学院前急救第6页（三）病种复杂多样

呼救患者疾病种类会包括到临床各科，而且是未经筛选急症和危重症患者，所以要求救护人员需要在较短时间做好患者病种初步筛选、诊疗和处理等工作。院前抢救—特点急危重症护理学院前急救第7页（四）抢救环境条件差

●抢救人员、设备仪器均受限制；

●环境恶劣、设备受现场条件限制；

●病人病史不详，缺乏客观资料；

●运输时救护车震动、马达声和路途颠簸等常

影响检验、治疗工作院前抢救—特点急危重症护理学院前急救第8页（五）以对症治疗为主

在院前抢救现场，通常是没有足够时间和良好条件来给医护人员进行患者伤（病）情判别诊疗。他们主要任务是对症抢救，也即能使病人初步得以救生各种对症抢救工作。院前抢救—特点急危重症护理学院前急救第9页（七）对抢救人员要求高

♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差

♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来颠簸劳累，院前抢救现场复杂多样，随身携带抢救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，所以在抢救整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好身体素质。院前抢救—特点急危重症护理学院前急救第10页（三）流动性大

院前抢救系统普通都是在抢救医疗服务区域内活动，而抢救地点能够分散在区域内每个角落。

患者流向普通也是不固定，它能够是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院地域除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。院前抢救—特点急危重症护理学院前急救第11页1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，确保救护者和伤病员安全2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折3.先重伤后轻伤4.先止血后包扎5.先施救后运输院前抢救—标准急危重症护理学院前急救第12页6.抢救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作7.争分夺秒，就地取材8.保留离断肢体和器官9.转运与监护抢救相结合：运输途中不停顿抢救10.紧密衔接、前后一致：预防重复、遗漏、差错院前抢救—标准

时间就是生命5-20分钟为白金时间1h内抢救为黄金时间6h内为白银时间6h以上称白布单时间（死亡时间）急危重症护理学院前急救第13页第一节院前抢救模式急危重症护理学院前急救第14页国外院前抢救模式急危重症护理学院前急救第15页我国院前抢救模式独立型1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前抢救，主要开展单一院

前抢救工作，院前人员均隶属于抢救中心2.院前-院内结合型：北京模式—独立型院前、院内结合抢救模式

多被认为不适合北京，其未能充分

利用其它医院医疗资源急危重症护理学院前急救第16页我国院前抢救模式依附医院型重庆模式—主要依靠于综合医院开展院前抢救，当前，医院抢救中心建在重庆市第四人民医院内广州模式—医院进行行政划区，经过调度指挥全市医院急诊室救护车开展院前抢救单纯调度指挥型急危重症护理学院前急救第17页我国院前抢救模式联合型香港模式—抢救与消防、公安等相结合联动型模式，报警电话统一是“999”急危重症护理学院前急救第18页第三节院前抢救护理急危重症护理学院前急救第19页现场观察确保安全

抢救人员首先应进行现场环境评定，观察现场有没有危险原因存在，同时查询病人受伤线索，这对判断伤情是很有必要。现场评定一、环境评定急危重症护理学院前急救第20页初步评定1.意识

判断伤病员清醒程度—Response

若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应马上呼救，请求援助。

2.气道判断伤病员病气道是否通畅—Airway

检验伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时去除伤病员口腔等部位异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道通畅。现场评定二、病情评定—（一）初步评定;（二）深入评定急危重症护理学院前急救第21页初步评定

3.呼吸判断伤病员是否有呼吸—Breathing

“一看”胸部有没有起伏“二听”耳听呼吸道有没有气流经过声音“三感觉”面部感觉病人呼吸道有没有气体排出

注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。

4.循环判断伤病员是否有脉搏—Circulation

成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉

婴儿：触摸肱动脉或判断有没有搏动及其强弱现场评定急危重症护理学院前急救第22页深入评定看什么？1.外观；2.是否通畅；3.损伤程度；4.流出液色、量、形。1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅2.颈部体征：外形和活动，有没有损伤、血肿3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤情况下，切不可搬动患者现场评定急危重症护理学院前急救第23页深入评定看什么？1.外观；2.是否通畅；3.损伤程度；4.流出液色、量、形。4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有没有肋骨骨折5.腹部体征：腹部外形有没有膨隆、凹陷；腹部有没有压痛、肌担心6.骨盆体征7.四肢体征：活动情况现场评定急危重症护理学院前急救第24页现场救护※救护开启—生存链抢救护理办法—现场救护一、紧急呼救1.马上识别心脏骤停并开启抢救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效高级生命支持5.综合心脏骤停后治疗急危重症护理学院前急救第25页※电话呼救▪准确地点位置▪事故原因、紧急程度▪受伤人数、性别、年纪等▪联络电话、姓名▪必要初步紧急处理抢救护理办法—现场救护急危重症护理学院前急救第26页

伤病员分检过程需遵照边分检边抢救标准，通常由经验丰富、组织能力强技术人员来统筹安排，确保分检过程快速、准确及无误，分检时间普通控制在1~2min。二、伤病员分检抢救护理办法—现场救护急危重症护理学院前急救第27页简单问询病史：主诉，既往史，健康资料册体征观察：在问询病史同时，注意经过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员阳性体征。全身检验：采取国内外普遍提倡“撞击计划（CRASHPLAN）”检验方法抢救护理办法—现场救护二、伤病员分检急危重症护理学院前急救第28页Freehand:“CRASHPLAN撞击计划”

C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)急危重症护理学院前急救第29页伤病员分类卡检伤分类：依据患者伤情严重程度进行分类，确定优先治疗程序过程。卡片上项目包含：编号，姓名，性别，年纪，初步诊疗，用药等常挂在伤病员左胸衣服上。绿

轻黄

重红

危重黑

死亡人员抢救护理办法—现场救护急危重症护理学院前急救第30页现场抢救区划分收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要抢救工作。抢救区：接收重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作。后送区：接收能自己行走或较轻伤病员（绿色卡）。太平区：停放已死亡尸体。（黑色卡）抢救护理办法—现场救护急危重症护理学院前急救第31页转运与途中监护转运工具担架：灾难抢救转运病人最惯用工具汽车：颠簸，晕车现象汽艇，轮船：洪涝灾害时搬运工作，晕船现象飞机：上升和下降时气压有改变，噪音，颠簸急危重症护理学院前急救第32页转运途中监护1．依据运输工具和伤情摆好伤病员体位，确保体位适当，舒适。2．担架在行进途中，注意保持伤员头部在后，下肢在前。3．若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定颈椎创伤患者最好用颈托保护颈椎，待固定完好后再进行搬运。4．运输前要评定地面平整度，救护车尽可能保持平稳，以免病人病情加重，发生坠落等。急危重症护理学院前急救第33页5．空运中，注意保暖和湿化呼吸道，普通将病员横放在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤造成颅内高压者应减压后再空运。6．转运途中要加强生命支持性相关办法，保持各种管道妥善固定，通畅。7．随时观察患者生命体征改变情况、意识、面色改变、出血等情况，并给予连续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停顿、抽搐等紧急情况，应停顿搬运，马上进行抢救处理。8．转运途中做好抢救、观察、监护等相关医疗文件详细统计，并做好伤病员交接工作。转运途中监护急危重症护理学院前急救第34页灾难救护灾难：

包含自然灾难和人为灾难，是指对能够给人类和人类赖以生存环境造成破坏性影响，而且超出受影响地域现有资源承受能力事件。急危重症护理学院前急救第35页保持镇静求援标准抢救伤员：先重后轻，先急后缓，先近后远原地抢救快速转运：途中不停观察伤病员病情改变服从指