(10)-第三章血管在血栓形成中的作用

《用检验拨开血液学的迷雾》第三章血栓形成的秘密目录血管在血栓形成中的作用1血小板在血栓形成中的作用2血管在血栓形成中的作用1凝血因子在血栓形成中的作用3纤溶与抗凝在血栓形成中的作用4血栓的形成51血管在血栓形成中的作用世界上死亡率最高的疾病是什么？心脑血管疾病成为中国人寿命的第一杀手很多同学认为心脑血管疾病是老年病，离我们还很远。我给大家介绍一个真实的案列。福建司机陈亨群强忍不适倒在服务站：大巴司机离开了，却被赞为平凡的英雄，这位英雄年仅32岁。心脑血管疾病发生的主要症状胸痛、心悸气促、气短头晕、无力心率失常、晕厥出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死，与梗死和出血密切相关血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血出血、止血与血栓血管在血栓形成中的作用生理状态下，血管是一种无渗漏的密闭环路，有完整的管壁结构、光滑平整的内表面、良好的管壁顺应性。此外，血管能释放多种生物活性物质，参与止血、凝血与血栓形成。构成血管壁内衬的血管内皮细胞直接与流动的血液紧密接触，可产生、释放多种血栓与止血的调节物质，在生理性止血、病理性止血和血栓形成过程中起重要作用。血液凝固（Blood

Coagulation）血液由液体状态转为凝胶状态的过程血管是止血功能的重要组成部分血液由血管中溢出的过程称之为出血大血管容易止血还是小血管容易止血呢？大家知道人体内有哪几种血管吗？是通过血管的直径来区别，还是通过血管壁的结构来区别呢？血管在血栓形成中的作用血管壁的结构一般可分为三层：最内层是内膜层，与血液接触；中层为中膜层，具有保持血管形状、弹性和伸缩作用；最外层是外膜层，有结缔组织来分隔血管壁与机体其他组织。所有血管都拥有内膜层和外膜层。因血管大小不同，其外膜层厚薄相差悬殊；大血管或动脉血管的中膜层较厚，小血管较薄，而毛细血管则完全缺如。（接下来一一介绍）血管在血栓形成中的作用内膜内膜是血管壁的最内层，由内皮层和内皮下组织组成。内皮层由一组单层扁平状连续排列的内皮细胞构成。内皮细胞胞质中具有一种特异结构，即棒状小体或者W-P小体。这个小体长约3微米、宽约0.1微米，是储存和加工血管性血友病因子（vWF）以及组织型纤溶酶原激活物（t-PA)等的场所。血管在血栓形成中的作用内膜除此之外，该小体外膜上还表达P-选择素。生理情况下，内皮细胞紧密排列在基底膜上，与基底膜共同构筑起双重屏障防止血液外渗。

血管壁的止血作用血管壁的完整性是防止出血的重要保证

血管内皮细胞之间及内皮下胶原与Vitc有关血小板参与血管壁的完整性和维持通透性血管在血栓形成中的作用中膜中膜位于内膜和外膜之间，有一层弹性蛋白隔离内膜。中膜的厚度和组成成分因血管种类而异，主要包括基底膜、微纤维、胶原、平滑肌以及弹力纤维，这样以此来维持血管壁的形状和保持血管壁的弹性。血管在血栓形成中的作用中膜其中基底膜可以支撑内皮层和诱导血小板黏附；微纤维和胶原能促进血小板黏附和聚集，并启动内源性凝血过程；平滑肌和弹力纤维参与血管的收缩和舒张。血管在血栓形成中的作用外膜外膜由疏松结缔组织组成。结缔组织以成纤维细胞为主，具有修复外膜的功能。其主要的作用是将血管与周围组织、器官分隔开。

血管壁的止血与抗凝作用

血管壁的止血作用血管壁的完整性

是防止出血的重要保证血管内皮细胞之间及内皮下胶原与Vitc有关血小板参与血管壁的完整性和维持通透性1.内膜（intima）：内皮层和内皮下组织Fibronectin，Fn纤连蛋白层粘蛋白棒管状小体（特有）（Weibel-Paladebody）a.

vWF

（vonWillabrandFactor）b.P选择素（P-selectin）①内皮细胞Endothelialcellsb.

Laminin，Lnc.

Thrombospondin，TSPd.

Plasminogenactivatorinhibitorone，PAI-1e.

Thrombomodulin，TM1.内膜（intima）：内皮层和内皮下组织②内皮下组织（subendothelium）——基底膜平滑肌细胞、巨噬细胞和细胞外间质基底膜Basementmembrane2.中膜（media）：弹性蛋白、平滑肌和基底膜①弹性蛋白

Elasticfibres保护血管的形态和维持血管壁的弹性基底膜2.中膜（media）：弹性蛋白、平滑肌和糖蛋白参与血管的舒缩支

诱持

导血

Plt管

粘

附②平滑肌细胞smoothmusclecells③基底膜basallamina①弹性蛋白①弹性蛋白

Elasticfibres3.外膜（advertitia）：疏松结缔组织疏松结缔组织弹性纤维细胞fibrocyte网状纤维

reticularfibres血管在血栓形成中的作用血管的止血作用主要是与血液流动密切相关的内膜层的止血作用，其与血小板共同参与初级血栓形成，完成机体的一期止血。血管内皮的止血作用主要通过小血管的收缩以及内皮细胞表达的活性物质和分泌释放入血的活性成分对血小板、血液凝固、抗凝血和纤维蛋白溶解的调节作用来完成的。血管在血栓形成中的作用血管内皮的止血作用有以下5个方面：一是血管收缩；二为激活血小板；三是促进血液凝固；四是起抗纤溶作用，五为局部血液黏度增高。除此之外，内皮细胞还有抗血栓的作用，如起血管松弛和舒张作用、抑