慢性支气管炎肺气肿a专家讲座

慢性支气管炎

（Chronicbronchitis)慢性支气管炎肺气肿a第1页慨念：慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作慢性过程为特征。病情迟缓进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。是一常见病，患病率高(3.2%)。慢性支气管炎肺气肿a第2页病因和发病机制一、大气污染二、吸烟三、感染：多为病毒和细菌四、过敏原因五、其它：（1）自主神经功效失调（2）呼吸防御功效下降（3）营养原因缺乏（4）遗传原因

慢性支气管炎肺气肿a第3页病理：

早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失，细胞发生空泡变性、坏死、增生中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩晚期：管腔僵硬或塌陷；深入发展蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构破坏或纤维组织增生，而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。慢性支气管炎肺气肿a第4页过多气道黏液慢性支气管炎肺气肿a第5页黏膜下层黏液分泌腺慢性支气管炎肺气肿a第6页受损呼吸道黏膜PKJefferyScanningelectronmicrographshowingbacterialdamagetotheciliaandepithelium慢性支气管炎肺气肿a第7页©PKJeffery1998©PKJefferyCOPD小气道炎症慢性支气管炎肺气肿a第8页COPD患者气道平滑肌增厚不吸烟COPDSaetta.1998慢性支气管炎肺气肿a第9页病理生理早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但小气道功效有异常；病情加重，常规通气功效有异常缓解期：多恢复正常疾病发展，气道成为不可逆阻塞慢性支气管炎肺气肿a第10页临床表现、症状（一）咳嗽：原因：粘膜充血、水肿或有分泌物

特点：白天较轻，早晚较重

（二）咳痰：原因：管腔内痰液+副交感N兴奋

特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性

（三）喘息或气促：部分患者有。合并肺气肿有不一样程度气促。慢性支气管炎肺气肿a第11页二、体征早期：无任何体征急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部）

并发肺气肿：肺气肿体征三、临床分型和分期（一）分型：单纯型和喘息型（二）分期:1.急性发作期（一周内）:

炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重2.慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上

3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上慢性支气管炎肺气肿a第12页试验室和其它检验一、X线检验：

早期：无异常经典：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点状阴影，以下肺野显著二、呼吸功效检验早期：无异常小气道阻塞：最大呼气流量显著降低气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功效障碍慢性支气管炎肺气肿a第13页慢性支气管炎肺气肿a第14页三、血液检验

缓解期：无改变急性发作期或并发肺感染：WBC及中性粒细胞增多

喘息型：嗜酸性粒细胞增多四、痰液检验

涂片或培养：细菌细胞慢性支气管炎肺气肿a第15页诊疗和判别诊疗诊疗基本点：1.发病连续3个月，连续两年或以上；排除其它心、肺疾患。2.发病连续不足3个月,有明确客观检查依据(X线、呼吸功效等）慢性支气管炎肺气肿a第16页慢性支气管炎判别诊疗：一、支气管哮喘：喘息型慢支应与支气管哮喘相判别。支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过敏性疾病史；以发作性喘息为特征，普通无慢性咳嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。喘息性慢支：见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊疗为COPD。慢性支气管炎肺气肿a第17页二、支气管扩张

有咳嗽、咳痰重复发作特点但合并感染时有大量脓痰，或有重复和多少不等咯血史；肺部有固定湿性罗音；有杵状指；X线检验见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT能够判别。慢性支气管炎肺气肿a第18页三、肺结核慢性支气管炎肺气肿a第19页四、肺癌

40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽，重复痰中带血，X线检验所见，抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检验，找癌细胞。五、矽肺及其它尘肺有粉尘和职业接触史，X线检验慢性支气管炎肺气肿a第20页治疗标准：针对慢支病因、病期和重复发作特点，采取防治结合综合办法。一、急性发作期治疗（一）控制感染（二）祛痰、止咳（三）解痉、平喘（四）气雾疗法二、缓解期治疗预后和预防慢性支气管炎肺气肿a第21页阻塞性肺气肿

（obstructivepulmonaryemphysema)

慢性支气管炎肺气肿a第22页概念是有害原因刺激，引发终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏。肺气肿这种改变造成不可逆性气道阻塞，因为与慢性阻塞性支气管炎极难截然分开，而统称为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）慢性支气管炎肺气肿a第23页病因:感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体长久吸入、过敏等。慢性支气管炎肺气肿a第24页发病机制：1.支气管慢性炎症,管腔狭窄,形成不完全阻塞2.支气管正常支架作用受到破坏;3.蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,肺泡融合.4.肺泡壁毛细血管受压,血液供给降低,营养障碍.5.弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶因子失衡:α1-AT慢性支气管炎肺气肿a第25页病理1.小叶中央型：多见，2.全小叶型3.混合型慢性支气管炎肺气肿a第26页正常肺实质SaettaMetalEurRespirJ1994;7:664-671慢性支气管炎肺气肿a第27页小叶中央型肺气肿SaettaMetalEurRespirJ1994;7:664-671慢性支气管炎肺气肿a第28页SaettaMetalEurRespirJ1994;7:664-671全小叶肺气肿慢性支气管炎肺气肿a第29页病理生理1.肺顺应性降低2.肺通气功效障碍3.残气量增大4.通气/血流百分比失调慢性支气管炎肺气肿a第30页临床表现一、症状：

慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状基础上出现逐步加重呼吸困难二、体征：早期：不显著视：桶状胸、呼吸运动减弱触：语减弱或消失叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下移听：呼吸音减弱，呼气延长，感染时有湿性罗音慢性支气管炎肺气肿a第31页试验室和其它检验一、X线检验慢性支气管炎肺气肿a第32页二、呼吸功效检验1.FEV1/FVC%<80%2.最大通气量低于预计值80%3.残气量增加,占肺总量40%以上三、动脉血气分析四、血液和痰液检验五、心电图检验慢性支气管炎肺气肿a第33页并发症一、自发性气胸二、肺部急性感染三、慢性肺源性心脏病慢性支气管炎肺气肿a第34页诊疗一、气肿型（红喘型，A型）二、支气管炎型（紫肿型，B型）三、混合型慢性支气管炎肺气肿a第35页分型:小叶中央型 全小叶型支气管炎型 肺气肿型紫肿型 红喘型BB型(bluebloater)PP型(pinkpuffer)慢性支气管炎肺气肿a第36页PP－BB型肺气肿病理生理

PP BB

弥散面积 ↓↓↓ 弥散距离增大 ↑ ↑↑ 有效通气量下降 ↓↓ ↓↓ 肺动脉高压 ↑ ↑↑慢性支气管炎肺气肿a第37页慢性支气管炎肺气肿a第38页治疗治疗目标在于改进呼吸功效，提升患者工作和生活能力。1.解除气道阻塞中可逆原因2.控制咳嗽和痰液生成3.消除和预防呼吸道感染4.控制各种并发症5.防止各种加重原因6.消除精神原因影响慢性支气管炎肺气肿a第39页详细办法:1.应用支气管解痉药:茶碱、β2激动剂、Ｍ受体拮抗剂（溴化异丙托品）2.急性发作期,依据感染情况,应用抗生素3.皮质激素应用3.机械通气:无创/有创4.呼吸肌功效锻炼5.家庭氧疗:天天10~15小时6.康复治疗7.手术治疗:肺减容术（LungVolumeReductionSurgery,LVRS),肺移植慢性支气管炎肺气肿a第