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锤状指治疗进展及探索解放军第四五四医院骨科闫浩锤状指治疗进展及探索第1页锤状指是指手指伸肌腱于Ⅰ区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折造成末节指体不能伸直、展现屈曲畸形伸肌腱损伤。锤状指定义锤状指治疗进展及探索第2页锤状指，槌状指，垂状指锤状指命名上混乱锤状指治疗进展及探索第3页伸肌腱解剖锤状指治疗进展及探索第4页Ⅰ型：闭合损伤Ⅱ型：开放性止点撕脱Ⅲ型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损Ⅳa型：儿童骨骺骨折Ⅳb型：过屈损伤，骨折为关节面20~50%Ⅳc型：骨折关节面＞50%分型锤状指治疗进展及探索第5页治疗难点DIP关节有强大屈曲倾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背关节囊掌侧皮肤只要伸指力轻微下降即可出现锤状指愈合过程也可使肌腱延长只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败锤状指治疗进展及探索第6页锤状指治疗进展及探索第7页保守治疗新鲜、闭合、单纯Ι区伸肌腱断裂，采取保守治疗提议最少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕挛缩期固定6周以上，关节功效无法完全恢复锤状指治疗进展及探索第8页石膏固定、夹板固定保守治疗固定方法锤状指治疗进展及探索第9页1、直接缝合2、止点重建1、纽扣法2、钻孔3、克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线4、带线铆钉手术治疗3、Ⅳ型（撕脱骨折）1、微型钢板2、钢丝钻孔捆扎3、石黑法4、克氏针末端弯曲加压固定技术锤状指治疗进展及探索第10页肌腱残端长度＞2mm锤状指治疗进展及探索第11页止点重建：纽扣法锤状指治疗进展及探索第12页止点重建：钻孔法锤状指治疗进展及探索第13页止点重建：克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线

锤状指治疗进展及探索第14页止点重建：带线铆钉锤状指治疗进展及探索第15页带线铆钉缺点：异物感显著，排斥反应锤状指治疗进展及探索第16页Ⅳ型：单根克氏针固定锤状指治疗进展及探索第17页假如骨折块较小，单根克氏针轻易损伤甲床锤状指治疗进展及探索第18页Ⅳ型：微型钢板

锤状指治疗进展及探索第19页Ⅳ型：石黑法锤状指治疗进展及探索第20页克氏针末端弯曲加压固定技术锤状指治疗进展及探索第21页锤状指治疗最大问题是愈后轻易出现关节僵硬、疼痛、活动范围降低、不灵活等。原因有肌腱粘连、关节固定等止点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针过关节固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后关节僵硬及创伤性关节炎。锤状指治疗进展及探索第22页患者，男性，28岁，战士。打球时不慎撞伤右环指，疼痛，末节不能主动背伸。给予过伸位支具固定。4周后固定失效，末节屈曲畸形。收住院手术治疗。近几年我们一些探索：不损伤关节固定方法

锤状指治疗进展及探索第23页锤状指治疗进展及探索第24页锤状指治疗进展及探索第25页锤状指治疗进展及探索第26页患者拔除克氏针遵医嘱功效锻炼，2月后功效完全恢复，并述患指无不适感，完全恢复。本例患者功效恢复好，与创伤相对简单有一定关系，也与未对远指间关节造成破坏有一定关系。这种固有方式可靠有效，操作简单，对关节面无损伤，为功效恢复提供更加好保障

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