脑室引流管的护理ppt

脑室引流管的护理ppt脑室引流管的护理ppt第1页主要内容病例介绍-----谭学增护理办法-----戴晓军相关知识-----万飞燕脑室引流管的护理ppt第2页病情介绍------谭学增脑室引流管的护理ppt第3页

姓名：叶志可性别：男年纪：47岁

诊疗：

高处坠落伤：

1、脑疝

2、左颞硬膜外血肿

3、左颞骨骨折

4、左颞挫裂伤伴血肿

5、胸10椎体压缩骨折病例介绍脑室引流管的护理ppt第4页病情介绍患者年12月7日16时30分左右左右不慎从3米高处坠落，受伤当初出现短暂意识丧失，约3-5分钟，清醒后觉头晕、头痛，无恶心、呕吐，伴双侧鼻腔流血，17时左右被送至我院急诊科，行CT检验示：左颞骨骨折、左颞叶脑挫裂伤伴出血、胸10椎体压缩骨折，给予降压、止血、补液等对症处理，19时左右突然出现恶心、呕吐，伴意识丧失，深大呼吸，急呼麻醉科行气管插管，后复查头颅CT示血肿较前显著增大。为深入手术治疗，收入神经外科。入院后急诊行“硬膜外血肿去除术，硬膜扩充修补术”，术后于12月8日0:50转入重症医学科。留置经口气管插管。麻醉未醒，全身皮肤苍白，四肢冷，头部术区留置硬膜外引流管一根，引流通畅，引流少许血性液体；左侧瞳孔6mm，右侧瞳孔2.5mm，双侧瞳孔对光反射消失；双肺听诊呼吸音粗，患者有发烧，最高体温达39.2℃，氯丙嗪降温药品降温不理想，予冰毯机降温；

-12-9行脑室穿刺外引流术于-12-15拔除-12-14气管切开术于-12-17转神经外科继续治疗脑室引流管的护理ppt第5页于-12-30因发烧，氧饱和度低再次转入我科，12-31纤维支气管镜下吸痰，可吸出黄色痰痂及血性粘痰经抗感染治疗、营养神经、调整胃肠功效、肠内营养等对症支持治疗，并予予双下肢被动驱动治疗，预防双下肢深静脉血栓形成治疗后，现患者气管切开，自主呼吸良好，间断有喘憋，脉氧饱和度稳定在100%，呼吸频率20次/分左右；仍有间断发烧，应用氯丙嗪药品降温，物理降温效果不佳；患者意识仍昏迷，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔2mm，对光反射消失，右侧眼睫毛反射阳性；患者四肢肌张力较前降低，四肢大关节较前稍柔软。病情介绍脑室引流管的护理ppt第6页护理办法-----戴晓军脑室引流管的护理ppt第7页护理诊疗：清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出相关体温过高与体温调整中枢受损相关?营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加相关有皮肤完整性受损危险与长久卧床、局部受压过久相关有感染危险:与患者长久卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合相关有便秘危险有长久卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变相关自理能力缺点:与意识障碍相关有废用综合症危险与患者长久卧床，肢体不能活动相关脑室引流管的护理ppt第8页护理办法：清理呼吸道无效与呼吸道内分泌物不能排出相关护理办法：呼吸道护理：翻身，叩背，及时吸痰，监测血氧饱和度。定时做雾化，若痰液粘稠不易吸出，可适当增加雾化次数，必要时给予纤维支气管镜吸痰脑室引流管的护理ppt第9页护理办法：体温过高与体温调整中枢受损相关?护理办法：高热护理：采取四肢大血管冷敷，头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温办法，体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。脑室引流管的护理ppt第10页护理办法：营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加相关护理办法：加强营养：除静脉供给营养外，要适时予鼻饲饮食，肠内营养乳剂，必要时给予输人血白蛋白等。脑室引流管的护理ppt第11页护理办法：有皮肤完整性受损危险与长久卧床、局部受压过久相关护理办法：皮肤护理：每2h翻身一次，给予骨隆突处贴痊愈妥保护，给予背部护理，保持床单位干燥，整齐，无渣屑，及时处理大便脑室引流管的护理ppt第12页护理办法：有感染危险:与患者长久卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合相关护理办法：做好肺部护理，及时吸痰，侵入性操作注意无菌操作脑室引流管的护理ppt第13页护理办法：有便秘危险有长久卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变相关护理办法：三天未解大便者，遵医嘱予灌肠。脑室引流管的护理ppt第14页护理办法：自理能力缺点:与意识障碍相关护理办法：予患者做好口腔护理、洗脸、会阴冲洗、擦澡等晨晚间护理。脑室引流管的护理ppt第15页护理办法：有废用综合症危险与患者长久卧床，肢体不能活动相关护理办法：康复科定时予患者做康复锻炼、保持肢体功效位。脑室引流管的护理ppt第16页相关知识----万飞燕脑室引流管的护理ppt第17页脑室引流管护理脑室引流管的护理ppt第18页19内容纲要概述1脑室引流临床意义2脑室引流管护理关键点3脑室引流管的护理ppt第19页概述脑室穿刺是指在头顶额部经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，将硅胶引流管放置于脑室额角，将脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内增高应急性手术。是颅脑术后常见降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏治疗办法之一可用于各种脑室内出血治疗脑室引流管的护理ppt第20页脑室引流部位

脑脊液是充满于脑室系统，脊髓中央管及蛛网膜下系无色透明液体脑室引流管通常引流部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也能够从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒适。脑室引流管的护理ppt第21页脑室引流适应症颅内肿瘤或炎症造成脑脊液产生或吸收障碍，引发颅内压显著增高，出现脑疝症状而不能马上手术时，可行脑室外引流作为抢救办法。开颅术后，尤其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能确保脑脊液循环通畅者。脑室严重感染时，需进行连续引流和注入抗生素作为治疗者。需较长时间测定脑室内压力者脑室造影脑室引流管的护理ppt第22页脑室引流临床意义抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危急状态进行脑室系统检验脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压脑室引流管的护理ppt第23页脑室引流管护理引流速度及量控制c脑室引流高度b严格无菌操作，预防感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管通畅e脑室引流管的护理ppt第24页脑室引流术后护理普通病情观察术后最少24h内每隔30～60min细心观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温改变并做好详细统计。注意观察患者有没有恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。普通护理绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动患者应有专员看管，必要时使用约束带脑室引流管的护理ppt第25页严格无菌操作，预防感染更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，预防引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日1次，保持病室清洁，紫外灯照射30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间开颅术后3-4天，普通不超出7天每日定时倾倒引流液，准确统计引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。脑室引流管的护理ppt第26页脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平b4换引流瓶和引流调整瓶高度时应防止引流瓶幅度升降，以防引发颅内压较大波动。脑室引流管的护理ppt第27页28引流速度及量控制正常脑脊液分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功效下降或循环受阻时，其分泌量将增加。正常脑脊液是无色、清亮、透明。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐步变浅，至清亮。若引流液血性程度突然增高，且速度显著加紧，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅同时，应尽早行CT检验以查清病因，调整引流瓶悬挂高度可控制脑脊液流速。切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量back脑室引流管的护理ppt第28页观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐步加深，并出现血压波动，则提醒有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发觉脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，而且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检

back脑室引流管的护理ppt第29页保持引流管通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角肉眼观察在引流通畅情况下，脑室引流调整瓶内玻璃管中液面可随患者心跳和呼吸上下波动，波动不显著时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证实引流通畅在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔迟缓，夹闭并妥善固定好引流管,防止牵拉引流管，预防引流管脱落及气体进入

back脑室引流管的护理ppt第30页拔管护理普通术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐步降低，应及早拔除引流管，最长不超出7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，方便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态改变，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生back

脑室引流管的护理ppt第31页GLASGOW昏迷评分脑室引流管的护理ppt第32页格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引发昏迷患者，客观表示患者意识状态。脑室引流管的护理ppt第33页此表由三个别组成，即睁眼反应、语言反应

、运动反应，经过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提醒脑死亡或预后不良。脑室引流管的护理ppt第34页意识水平－GCS睁眼自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无 1语言正常对答 5时有混同 4词不达意 3无法了解 2无语言 1运动遵嘱运动 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2无反应 1GCS<8分表示昏迷提醒建立人工气道<3分预后不良脑室引流管的护理ppt第35页睁眼

指令内容反应情况积分图示睁眼（Eyeopening）自动睁眼4呼吸睁眼3

刺痛激睁眼2不能睁眼1脑室引流管的护理ppt第36页指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbalresponse）回答切题5答非所问

4用词错乱

3只能发音2不能发音1语言

脑室引流管的护理ppt第37页指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortorresponse）按指示运动6对疼痛能定位

5对疼痛能逃避

4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应1运动

脑室引流管的护理ppt第38页意识水平－GCS

使用镇静和（或）肌松药品时应遵照

bestguess标准进行判断评分，即依据临床表现及药品使用情况，预计在没有药品影响时GCS

（这当然并不轻易，且轻易造成不一样评分者之间差异，但没有更加好处理方法）两侧肢体活动不对称时，应依据病情较轻侧情况进行评分有些人工气道患者进行语言评分时应采取（见下表）最正确语言反应插管患者“语言”最正确运动反应最正确睁眼

6遵嘱活动5定向力好疼痛定位4言语错乱屈曲：收回自主3只能说出单词屈曲：去皮层命令2只能发音伸展疼痛1无反应

无反应无反应无反应脑室引流管的护理ppt第39页脑室引流管的护理ppt第40页（六）脑室连续引流中故障处理（1）预防引