预防医学绪论专家讲座

预防医学绪论

PreventiveMedicineintroduction湖北医药学院预防医学教研室预防医学绪论第1页请思索

为何要学习预防医学？预防医学是什么？预防医学绪论第2页医学生学习预防医学意义完整地认识当代医学目标，了解健康和疾病关系，落实“三级预防”思想；认识和掌握预防医学观念、知识和技能，并经过社会实践，树立预防为主新观念；学会利用预防医学思维方法，适应医学模式转变，提升分析问题和处理问题能力。预防医学绪论第3页医学科学目标：healthpromotion促进健康人类愿望：healthyandlongevity健康长寿人寿命—最短100岁，最长150岁公认人寿命正常为120岁不得病，少得病，看得上病，看得起病。当今社会普遍现象：

提前得病，提前残废，提前死亡。预防医学绪论第4页医学教育目标是“培养促进全体人民健康医生”《爱丁堡宣言》预防医学绪论第5页Healthrelated，lifeentrusted.

Iwillvolunteermyselftomedicinewithloveformymotherlandandloyaltytothepeople.

Iwillscrupulouslyabidebythemedicalethics,respectmyteachersanddisciplinemyself.

Iwillstrivediligentlyfortheperfectionoftechnologyandforall-rounddevelopmentofmyself.

Iamdeterminedtostrivediligentlytoeliminateman'ssuffering，enhanceman'shealthconditionsandupholdthechastenessandhonorofmedicine.

Iwillhealthewoundedandrescuethedying,regardlessofthehardships.

Iwillalwaysbeinearnestpursuitofbetterachievement.Iwillworkallmylifeforthedevelopmentofthenation'smedicalenterpriseaswellasmenkind'sphysicalandmentalhealth.

预防医学绪论第6页*7医学生誓言

健康所系，性命相托

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全方面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业发展和人类身心健康奋斗终生。问题：你认为怎样才能成为一名合格医生？预防医学绪论第7页做一个“五星”医生卫生保健提供者（CareProvider）医疗决议者（DecisionMaker）健康教育者（HealthEducator）小区领导者（CommunityLeader）卫生服务管理者（ServiceManager）“五星级医生”－－WHO（1992年Boelen）预防医学绪论第8页本章主要内容

预防医学概念、特点预防医学内容、发展简史医学模式及健康观公共卫生办法和三级预防策略我国卫生工作方针和主要卫生成就预防医学绪论第9页掌握：预防医学概念及特点；当代医学模式及健康概念、影响健康主要原因；三级预防策略。熟悉：公共卫生办法。了解：预防医学发展简史。本章学习要求预防医学绪论第10页当代医学基础医学临床医学预防医学预防医学绪论第11页医学三个主要分支联络与区分基础医学临床医学预防医学对象组织、细胞、分子、亚分子单个病人健康、亚健康及其患者方法微观微观群体观、微观内容正常生理、发病机理诊疗、治疗环境对健康影响效果个体个体人群预防医学绪论第12页第一节预防医学概念一、定义：是一门综合性应用学科，是以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学理论，以及流行病学与医学统计学等原理和方法，研究疾病发生和分布规律，探讨环境原因、行为生活方式、生物遗传原因等对健康和疾病作用规律，在“预防为主”思想指导下，制订疾病防制对策，并经过公共卫生办法和临床预防服务实施，到达促进人群健康和预防疾病和防制伤残目标。预防医学绪论第13页预防医学概念有害原因有益原因生活环境生产环境

化学原因物理原因生物原因机体促进健康危害健康基础科学、临床医学、环境卫生科学卫生统计学和流行病学原理和方法研究、分析提出、制订、实施对策预防、控制疾病，促进健康预防医学绪论第14页2023/4/2615二、预防医学内容医学统计学流行病学环境医学职业卫生食品卫生儿少卫生社会医学健康促进卫生管理学……环境与健康疾病预防与控制人群健康研究方法预防医学绪论第15页16研究环境原因对人群健康影响分析疾病分布与健康水平动态改变制订预防疾病与促进健康策略和办法探讨卫生保健与疾病防治组织和管理方法预防医学绪论第16页17三、预防医学特点工作对象:个体和群体，主要着眼于健康人和无症状患者研究重点:影响健康原因与人群健康关系采取对策:更具主动预防作用和更大效益研究方法:重视微观和宏观相结合、多学科技术和方法综合应用重视与临床医学结合，将疾病预防理念、办法整合于临床治疗之中。预防医学绪论第17页预防医学绪论第18页四、预防医学发展简史萌芽个体预防群体预防整体预防全球（人类）预防预防医学绪论第19页《易经》：君子以思患而豫防之《黄帝内经》：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎！《千金要方》：上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病《AirWaterandplace》希波克拉底：知道是什么样人患病，比知道这个人患什么病更主要预防医学发展简史预防医学绪论第20页希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：医学之父，预防医学之父《OnAirs,WatersandPlaces》医生不但要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境原因对健康影响，医生应树立预防疾病思想预防医学绪论第21页个体预防（16世纪中叶）：个体养生即锻炼、营养、心理健康、饮食节制等良好个人行为方式

卫生学(hygiene)

牛痘接种法-----Jenner预防医学发展简史预防医学绪论第22页群体预防:烈性传染病以个体预防效益不高，还需免疫接种、隔离消毒、检疫监测、毁灭病媒动物、垃圾粪便处理、食物和用水安全——公共卫生（publichealth),以防治传染病和寄生虫病为主要目标。医学史上第一次卫生革命

预防医学发展简史预防医学绪论第23页预防医学发展简史第一次卫生革命以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象19世纪中期～20世纪中期卫生革命主要办法

杀虫灭菌免疫接种抗菌药品三大法宝预防医学绪论第24页整体预防:WHO目标（1948年）：使全部些人都尽可能地到达最高健康水平国际交流频繁，传染病从一国传入另一国环境污染，艾滋病、吸毒等卫生问题疾病谱、死因谱改变预防重点从急性传染病转向慢性、老年退行性疾病及行为生活方式病，这是60年代第二次卫生革命预防医学绪论第25页

一个政府成功或失败最终衡量指标是它所辖居民幸福安康。没有什么比公共卫生和人民健康更为主要和更值得关注了。

——罗斯福富兰克林·罗斯福

预防医学绪论第26页预防医学发展简史第二次卫生革命以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要对象20世纪中期～1980年左右卫生革命主要办法

社会医学行为医学环境医学新三大法宝预防医学绪论第27页预防医学发展简史第一次卫生革命第二次卫生革命对象急性传染性疾病、寄生虫病心、脑血管病、恶性肿瘤对策抗生素、疫苗等特异性治疗、预防方法健康教育、自我保健等非特异性方法服务对象病人病人及其家庭、健康人工作地点医院为主小区为主、强调初级保健工作方式个体为主团体合作医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式预防医学绪论第28页预防医学发展简史第三次卫生革命以提升生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享受卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病主要卫生办法：自我保健、家庭保健和发展小区卫生服务预防医学绪论第29页第一次公共卫生革命：以控制传染病为主公共卫生办法第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导综合干预办法，来延长人群健康寿命和提升生活质量，又称“新公共卫生”(NewPublicHealth)个体预防群体预防全球预防三次公共卫生革命预防医学绪论第30页个人、家庭、与社区网络个人先天特质在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生活与工作条件个人的行为人生整个过程健康生态学模型预防医学绪论第31页2023/4/2632预防医学绪论第32页33一、医学模式（medicalmodel)

是指在一定历史时期内医学发展基本观点、概念框架、思维方式、发展规范总和，是人们对健康和疾病观察和处理方法高度概括。医学模式是预防和卫生保健工作指导思想。医学模式关键是健康观第二节、医学模式与健康观预防医学绪论第33页是指人们观察和处理处理医学领域中相关问题基本思想和思维方法。它反应着一个时期人们对健康与疾病,临床医学与预防医学,医学教育与医学科研以及卫生工作等总看法。它对未来医学工作发展，医学教育方向，医学科研和卫生工作改革都起着很主要指导作用。预防医学绪论第34页医学模式演变神灵主义医学模式

(spiritualismmedicalmodel)：自然哲学医学模式

(naturalphilosophicalmedicalmodel)：

机械论医学模式

(mechanisticmedicalmodel)：生物医学模式(biomedicalmodel)：

生物－心理－社会医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)：预防医学绪论第35页生物医学模式是用生物学方法研究和解释医学，致力于寻找每一个疾病特定生理病理改变，企图发展对应生物学治疗方法。生物医学模式缺点：它只认可人生物属性，而否定其社会属性；只重视机体生理活动而忽略心理活动在疾病中作用。预防医学绪论第36页美国医学家Engle首先指出生物医学模式缺点：“疾病完全能够用偏离正常可测量生物变量来说明；在它框架内没有给疾患社会、心理和行为方面留下余地”。Engle于1977年提出生物-心理-社会医学模式已越来越多地为人们所接收，这是医学发展历史必定。预防医学绪论第37页健康定义：无病就是健康（传统观）WHO（1948年）：（当代观）Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

健康即是整个身体、精神和社会生活完好状态，而不但仅是没有疾病或不虚弱。二、健康观预防医学绪论第38页预防医学绪论第39页健康观三个层面：

1.躯体健康：机体结构完好和功效正常

2.精神健康：心理健康，包含正确认识自我、正确认识环境和及时适应环境三个方面。

3.社会适应能力：①个人能力应在社会系统内得到充分发挥；②应有效地饰演与其身份相适应角色；③个人行为与社会规范相一致。预防医学绪论第40页2023年4月26日41身体健康心理健康社会适应良好道德健康预防医学绪论第41页42健康内涵1.处于普通安宁状态2.自我感觉良好3.有很好调整和适应能力4.从事各项工作效率高预防医学绪论第42页WHO关于人体健康标志：一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；二、处事乐观、态度主动，乐于负担任务，不挑剔；三、善于休息，睡眠良好；四、应变能力强，能适应各种环境各种改变；五、对于普通感冒和传染病有一定抵抗力；六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀百分比协调;七、眼睛明亮、反应敏锐，眼睑不发炎；八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血；九、头发光泽、无头屑；十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。预防医学绪论第43页44世界卫生组织提出衡量健康新标准躯体健康-五快吃走说睡便心理健康-三良好良好个性良好处世能力良好人际关系预防医学绪论第44页

健康和疾病是一个连续发展过程，正常和异常界限值往往不是一个点，而是一个范围。假如以正常作为健康，异常作为疾病判断标准，那么在同一个人身上健康和疾病是能够共存，即使人主观感觉和功效指标都处于最正确情况，也可能已经存在某种疾病客观体征，因为这些指标改变是一个连续过程疾病和健康连续观预防医学绪论第45页46健康连续谱

预防医学绪论第46页“亚健康是一个既没有疾病，又不健康状态，是介于健康与疾病之间一个状态。”--WHO神衰疲劳综合症警觉亚健康！预防医学绪论第47页48人人健康预防医学绪论第48页49WHO提出人类健康四大基石:

合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡预防医学绪论第49页

1.环境原因：除了生物原因外，还有物理、化学、社会、经济、教育、文化等原因；

2.行为生活方式：包含营养、风俗习惯、癖好（吸烟、饮酒）、交通工具（如车祸）、体育锻炼、精神担心、性生活；

3.医疗卫生服务：社会上医疗卫生设施分配、医疗卫生制度及其利用；4.生物遗传原因：造成先天性缺点或伤残。三、影响健康主要原因（determinantsofhealth)预防医学绪论第50页预防医学绪论第51页52一、公共卫生及公共卫生办法公共卫生是指经过有组织小区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康科学和艺术。---1920,Winslow

公共卫生就是组织社会共同努力，改进环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，到达预防疾病，促进人民身体健康目标。

------,吴仪第三节公共卫生办法与三级预防策略预防医学绪论第52页公共卫生办法：指以预防医学基本观念和理论为基础，针对预防疾病、促进人群健康而采取社会性实践总称。普通分为6大类：

预防医学绪论第53页

1.开展公共卫生监测2.预防性卫生服务包含免疫接种、计划生育、妇幼卫生、老年保健等

3.疾病预防和控制

4.突发公共卫生事件应对

5.健康促进

6.卫生服务和管理研究

公共卫生(publichealth)办法预防医学绪论第54页小区医疗保健服务

提供体系企业政府公共

卫生机构学术机构媒体公共卫生体系：政府和相关合作搭档保障人群健康预防医学绪论第55页二、三级预防策略（threelevelsofprevention）依据疾病发生发展过程以及健康决定原因作用规律，在实施公共卫生服务时，通常将疾病预防策略按等级分类，称为三级预防策略。第一级预防（primaryprevention)又称病因预防包含根本性办法、针对社会和环境办法和针对个体办法。

根本性办法是从全球性预防战略和各国政府及政策角度考虑，建立健全卫生法规等方面办法。预防医学绪论第56页预防医学绪论第57页预防医学绪论第58页

“三早”（早发觉、早诊疗、早治疗）以控制疾病发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛检、定时健康检验、高危人群重点项目标检验、专科门诊传染病“五早（早汇报、早隔离）第二级预防（secondaryprevention)

又称临床前期预防或“三早”预防预防医学绪论第59页第三级预防(tertiaryprevention)

或临床预防

对患者有效治疗，预防并发症和伤残对丧失劳动力或残废者，功效恢复、心理康复，家庭护理指导

预防医学绪论第60页连续性预防保健模式－－三级预防上游策略疾病检出与管理策略自我管理长久保健预防医学绪论第61页预防医学绪论第62页2023年4月26日63三级预防策略第一级预防第二级预防第三级预防定义

也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病原因或危险原因采取综合性预防方法又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发觉、早期诊疗和早期治疗预防方法又称临床预防，即在临床期或康复期，采取主动治疗和康复方法目标预防或降低疾病发生预防或减缓疾病发展预防伤残，促进功效恢复，提升生存质量，延长寿命方法针对人群：健康教育改变不良行为生活方式体力活动计划免疫优生优育妇幼保健针对环境：1、制订卫生政策；2、保护环境；3、改革工艺；4、改进生活设施；5、健康教育传染病：三早早隔离、早汇报慢性病：筛查、定时检验，重点监护、专科门诊专科、小区、家庭：对症治疗和康复治疗主要预防医学绪论第63页以冠心病（CHD）为例，应怎样进行三级预防三大危险原因：吸烟，高血压，高血脂。第一级预防：一级预防是病因预防，它包含特殊防护和促进健康。劝导戒烟；预防和控制高血压，如控制盐摄入量、控制体重；检测和控制血胆固醇水平，如改变不良饮食习惯、少食高脂食物、多食蔬菜、豆类等低脂食物。第二级预防：二级预防是临床前期预防，它包含“三早”。对胸部疼痛者及早治疗，及时处理高血压等疾病。第三级预防：对症治疗；预防并发症，如对急性心梗病人应预防心律失常、心衰等。做好康复工作，安排力所能及工作。64预防医学绪论第64页65预防策略实施标准疾病类型不一样，三级预防策略有所不一样。对于多数疾病，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防；对于病因明确传染病、职业性疾病、医源性疾病，应主动实施第一级预防；对于多原因慢性疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，在实施第一级预防同时，还应兼顾第二级预防和第三级预防；对于病因和危险原因未明且难以觉察疾病，在实施第三级预防同时，应主动研究早期检测方法和技术。预防医学绪论第65页三级预防办法落实依据干预对象分为：

小区预防服务：以小区为范围，以群体为对象开展预防工作。主体是公共卫生人员

临床预防服务：是在临床场所以个体为对象实施个体预防干预办法。主体是医务人员预防医学绪论第66页第四节我国卫生工作方针和主要卫生成就（一）我国卫生工作方针