外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座

第一章绪论外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第1页教学目标熟悉外科护理学范围。熟悉外科护士应具备素质。了解外科护理学发展和要求。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第2页是研究外科疾病发生发展规律、诊疗、预防和治疗方法一门主要临床医学学科。外科学(surgery):

外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第3页外科护理学是以外科学为基础，以护理为中心，适应人类健康需要一门临床应用科学。南丁格尔在克里米亚战争中为伤兵包扎、换药；注意医院清洁消毒；关心伤兵营养等等，使死亡率从50%→2.2%。这就是外科护理学开端。三分治疗，七分护理。当代护理学是以外科护理为先驱。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第4页外科疾病:以手术或手法为主要治疗伎俩疾病。损伤:如肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染:如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎肿瘤:如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤畸形:先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症其它性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功效失调如甲状腺功效亢进外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第5页外科护理学与外科学发展外科发展:止血、止痛、消毒、输血。外科进展:微创外科、器官移植、介入、胎儿外科、信息外科、智能外科等。外科发展离不开外科护理亲密配合，外科发展同时也促进了外科护理发展。外科护理学深入分科，向专、深、细方向发展。有许多新理论知识、新技术、新仪器设备需要去学习、去掌握。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第6页外科护理学发展以疾病为中心：医院执行医嘱（隶属关系）以病人为中心：医院教育者、管理者（合作）以健康为中心：小区整体护理外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第7页外科护士素质要求高尚职业道德扎实业务素质良好身体素质外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第8页怎样学好外科护理学要有明确学习目标理论联络实际以当代护理观为指导掌握外科护理特点学好外护是我们共同愿

外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第9页围手术期病人护理第八章外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第10页教学目标掌握手术前、后护理办法。熟悉手术室环境、布局、及无菌管理。了解手术分类外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第11页围手术期

theperioperativeperiod也称手术全期，是指病人决定手术开始至与此次手术相关疾病基本愈合治疗为止这段时期。手术前手术中手术后外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第12页手术分类手术时限

择期手术限期手术急症手术手术目标诊疗性手术治疗性手术姑息性手术美容手术手术大小大手术中手术小手术微创手术外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第13页第一节手术前病人护理手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。护理评定护理诊疗护理办法健康教育外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第14页护理评定普通资料身体情况辅助检验心理-社会情况外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第15页普通资料年纪性别职业文化层次家庭情况营养情况差：婴儿、老人好：儿童、青壮年重点评定：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物补给＜30g/L静脉补给为主外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第16页身体情况现病史健康史用药史月经史药品过敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功效：肝肾功效：血液系统功效血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、头孢菌素、磺胺类等药品外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第17页辅助检验试验室检验胸部x线检验ECG肝功效检验等外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第18页心理-社会情况心理情况家庭社会情况外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第19页护理诊疗焦虑/恐惧：与接收手术、疾病预后等相关。知识缺乏：缺乏相关术前准备知识。疼痛：与外科疾病相关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等相关。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第20页护理办法心理准备生理准备特殊病人准备急症病人准备外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第21页心理准备加强交流沟通，建立良好护患关系讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法对症疏导外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第22页生理准备呼吸道准备胃肠道准备排尿排便练习手术区皮肤准备其它准备

外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第23页呼吸道准备术前2周戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。哮喘：用地塞米松作雾化吸入掌握哦外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第24页胃肠道准备成人：禁食12小时，禁水4小时。婴幼儿：禁食饮4~6小时胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第25页思考题患者，女性，48岁，明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。

你怎样向他交代饮食？患儿，1岁，明晨8点在全麻下行唇裂修补术。你怎样向他家人交代饮食？外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第26页排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，轻易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，所以术前必须进行排便练习。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第27页手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四面15-20cm特殊部位皮肤准备范围备皮操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检验爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第28页休息：有效睡眠消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术降低白天睡眠必要时予安定外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第29页其它准备血型判定和交叉配血试验；药品过敏试验；遵医嘱注射术前用药；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；排尽尿液，必要时留置导尿。准备手术需要物品。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第30页特殊准备营养不良心脏病DM肝脏疾病肾脏疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:30-35g/L应食补，＜30g/L静脉补充白蛋白。控制BP＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋严密监测结果改变外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第31页急症手术准备马上禁食、皮肤准备，药品过敏试验。马上输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。马上输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第32页疼痛护理适当体位:取半卧位，以放松腹部肌指导放松技巧分散注意力遵医嘱予止痛剂:诊疗未明确前禁用急腹症者：禁食、胃肠减压。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第33页健康教育提升手术耐受性：休息、营养、预防感染并发症预防外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第34页第二节手术室护理工作设施与设备手术室管理无菌标准物品消毒与灭菌外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第35页设施与设备手术间与病床比：1:20～25面积：25～40m2温度：20～24℃湿度：50%左右外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第36页手术室管理包含人员、环境和物品管理环境管理：按功效流程及洁净度分为非限制区（污染区）：设在外层，包含清洁走廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等半限制区（清洁区）：设在手术室中间，包含物品准备间、内走廊。限制区（无菌区）：设在内层，包含洗手间、手术间、无菌物品存放间等外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第37页无菌标准

严格遵照洁污分开标准，不随意跨越各区。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参加手术。参加手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。不得处处走动。穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体前面肩以下、腰以上及袖子。手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。手术所用物品一律要经严格消毒灭菌才使用。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第38页物品消毒与灭菌消毒cleanse毁灭附着在皮肤、伤口、空气和一些器械物品上致病微生物，普通不能杀灭芽胞。灭菌sterile杀灭附着在物品上一切微生物，包含芽胞。外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第39页第三节手术后病人护理手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。护理评估护理诊断护理措施健康教育外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第40页护理评估手术方式和麻醉种类及术中情况身体情况生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况引流管/引流物：引流管种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等心理情况外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第41页护理诊断清理呼吸道无效体液不足舒适改变有感染危险知识缺乏外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第42页护理措施体位维持呼吸及循环功效切口护理引流管护理促进病人舒适健康教育外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第43页体位全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位硬膜外腔麻醉:平卧6小时颅脑术后:15°-30°头高脚低颈、胸手术后:高半坐卧位腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位掌握哦外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第44页维持呼吸及循环功效生命体征观察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定

正常为60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第45页维持呼吸及循环功效保持呼吸道通畅预防舌后坠促进排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开吸氧警觉ARDS和肺部感染外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第46页切口护理观察切口、伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗抗生素使用分级：甲、乙、丙拆线时间甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后4-5天拆线。

下腹、会阴部：5-7天

胸、上腹、背、臀：7-9天

四肢术后：10-12天

减张缝线：14天外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第47页引流管护理了解种类妥善固定保持引流管通畅注意观察引流物颜色、性质和量更换引流袋拔管外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第48页促进病人舒适1．疼痛：24h内显著控制疼痛护理办法：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药品办法使用度冷丁、镇痛泵等药品止痛外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第49页2．发烧：手术后病人体温略有升高，普通不超出38.5℃，称为外科手术热。确定原因物理、药品降温确保足够液体摄入及时更换床单位、衣裤环境：定时通风

促进病人舒适外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第50页促进病人舒适3、恶心呕吐：明确原因稳定病人情绪，取适当体位。观察并统计时间、色、量、质。遵医嘱予镇静镇吐药品。加强口腔护理外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第51页促进病人舒适:

4.腹胀：明确原因早期下床活动禁食胃肠减压、肛门排气药品等对症治疗外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第52页促进病人舒适5.尿潴留：抚慰、勉励病人，增加排尿信心病情允许帮助坐于床沿或下床排尿诱导排尿药品治疗导尿外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第53页健康教育手术后常规指导：饮食：非消化道手术消化道手术静脉补液活动口腔卫生局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应显著，2-3日后进食椎管内麻：3-6h可进食全麻：清醒无恶心呕吐可进食禁食48-72h，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质→半流质→软食→普食早期下床活动：预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第54页健康教育出院健康教育：

饮食休息和活动服药和治疗切口护理就诊和随访外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第55页术后出血切口感染切口裂开肺不张尿路感染第三节术后并发症预防及护理外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第56页术后出血原因：临床表现防治：术中严格止血，结扎牢靠，检验出血点。严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液＞100ml/h，生命体征不稳：BP↓、P↓，输液、输血无改进等外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座第57页切口感染表现：预防：护理：早期——控制感染形成脓肿——及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后3-4天。切口：疼痛（减轻后加重），红、肿、热、压痛、波动感全身：T↑、P↑、

WBC↑术前完善皮肤和肠