常见病预防与控制专家讲座

常见病预防与控制李振乾主任医师手Q1678670126常见病预防与控制第1页内容提要一.高血压病二.高脂血症三.肥胖症四.糖尿病五.冠心病:心绞痛心肌梗塞六.健康生活方式常见病预防与控制第2页一.高血压病常见病预防与控制第3页1.发病情况

我国高血压患者有2亿，而全球患者已逾6亿。高血压与脑卒中、冠心病等关系亲密。在我国，脑卒中每年发病率120-180/10万，死亡率60-120/10万。心肌梗塞发病率30-45/10万，其死亡率则更高。

常见病预防与控制第4页2.哪些原因与高血压相关?遗传食盐肥胖饮食:高脂高糖饮食、低钾低镁饮食气候担心、劳累、情绪波动其它:吸烟、过量饮酒、糖尿病常见病预防与控制第5页3.血压水平判断正常血压<120/80mmHg

高血压病>140/90mmHg

常见病预防与控制第6页CompanyLogo血压定义与分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90常见病预防与控制第7页4.老年高血压特点血压波动大易产生体位性低血压易发生心力衰竭易合并冠心病常见病预防与控制第8页5.高血压防治特点高血压发病三个特点是：患病率高,致残率高,死亡率高高血压防治三个特点是：知晓率低,治疗率低,控制率低常见病预防与控制第9页CompanyLogo流行病学每年10月8日为世界高血压日常见病预防与控制第10页高血压病人有什么症状？A、健忘多梦、B、手脚麻木、C、没有尤其症状常见病预防与控制第11页6.高血压危害

①脑卒中(脑出血、脑梗塞)②左室肥厚、心力衰竭③动脉粥样硬化④肾损害、肾功效衰竭⑤眼底损害⑥周围血管硬化性闭塞症常见病预防与控制第12页CompanyLogo高血压造成心肌肥厚常见病预防与控制第13页CompanyLogo脑溢血发病原因多为高血压病及脑动脉硬化患者，因为精神担心、情绪激动、猛烈运动、用力排便等，促使血压突然增高，而使血管破裂所致，严重者可致死亡。治愈后患者也经常会留下后遗症。常见病预防与控制第14页7.降压治疗益处长久连续降低血压5-6mmHg，将降低脑卒中35%-40%。血压越低，脑卒中相对危险性越小。常见病预防与控制第15页8.高血压治疗目标中青年人血压:

应达理想水平:

<120/80mmHg

糖尿病人:应降至130/85mmHg以下老年人:最少降至140/90mmHg以下,但DBP不低于65—70mmHg常见病预防与控制第16页9.高血压防治办法低盐饮食减轻体重戒烟限酒适量运动心态良好生活规律药品治疗：血压连续升高6个月，改进生活方式未控制；高血压2级以上；合并糖尿病或靶器官损害；常见病预防与控制第17页下面那种人更易患高血压病？A、不吃早餐B、吃肉多C、吃辣多常见病预防与控制第18页10.注意事项血压下降了，是否能够停药了？我没有不舒适感觉，是否能够不吃药？血压高了服药，血压不高不服药，对吗？认为降压药有副作用，不想服药，行吗？为何早上血压比下午和晚上还高？

定时测血压坚持药品治疗

常见病预防与控制第19页二.高脂血症常见病预防与控制第20页1.血脂是什么?血脂是指血中胆固醇和甘油三酯。当它们高于正常时，则称为高脂血症血脂增高时，没有任何不舒适，但对人体危害极大只有抽血化验才能发觉它们是高常见病预防与控制第21页CompanyLogo我国成人血脂异常患病率为18.6％，预计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9％，高甘油三酯血症11.9％，低高密度脂蛋白血症7.4％。

常见病预防与控制第22页2.高脂血症危险性？高脂血症是引发动脉粥样硬化罪魁祸首血清总胆固醇<4.60mmol/L,则不轻易引发动脉粥样硬化动脉粥样硬化后果:

①冠心病---心绞痛或心肌梗塞②脑血栓(偏瘫)或脑缺血常见病预防与控制第23页高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参加动脉粥样硬化形成，可造成冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系所以，应愈加警觉胆固醇增高常见病预防与控制第24页胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多出胆固醇从动脉中去除,预防动脉粥样硬化形成,降低冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引发冠心病、中风等事件常见病预防与控制第25页“坏”胆固醇(LDL-C)

危害人体三个步骤

常见病预防与控制第26页第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等原因会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，经过破损血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来常见病预防与控制第27页第二步：沉积成斑块

常见病预防与控制第28页常见病预防与控制第29页不稳定斑块象“不定时炸弹”常见病预防与控制第30页第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等常见病预防与控制第31页常见病预防与控制第32页动脉粥样硬化血栓形成临床表现心绞痛(稳定性、不稳定性)心肌梗死间歇性跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死一过性脑缺血缺血性中风缺血性猝死常见病预防与控制第33页防止事件发生关键：

主动降胆固醇治疗

常见病预防与控制第34页降胆固醇治疗能够去除“坏”胆固醇

降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇降低，减缓斑块形成和进展常见病预防与控制第35页降低稳定斑块诱发疾病降胆固醇治疗能够降低稳定斑块诱发疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等常见病预防与控制第36页降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定

降胆固醇治疗能够使“薄皮大馅”不稳定斑块中“油汤馅”降低，“饺子皮”变厚，从而使血管内“不定时炸弹”不再爆炸常见病预防与控制第37页从现在开始

关注自己胆固醇情况

常见病预防与控制第38页看看自己是否需要查血胆固醇假如您存在以下情况中一个，就应该查血液胆固醇水平已经有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)常见病预防与控制第39页常见病预防与控制第40页得了高胆固醇血症怎么办？

千万不要忽略

主动与医生沟通，首先了解自己正常胆固醇水平是多少

按医生指导进行降胆固醇治疗

常见病预防与控制第41页3.血脂降到多少适当?无动脉粥样硬化疾病，又无危险原因：胆固醇<5.70mmol/L无动脉粥样硬化疾病，但有危险原因：胆固醇<5.20mmol/L

有动脉粥样硬化疾病，又有危险原因:胆固醇<4.68mmol/L;低密度脂蛋白-胆固醇<2.60mmol/L

常见病预防与控制第42页4.高脂血症防治少吃含饱和脂肪酸及高胆固醇食物，如肥肉、奶制品、带鱼、动物内脏等多吃蛋白质丰富、胆固醇少食物，如瘦肉、豆制品、鱼虾、蔬菜水果等肥胖者，应低热量饮食，吃八成饱适度增加运动，热量负平衡必要时，服用降血脂药品常见病预防与控制第43页选择理想降胆固醇药品

惯用降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗理想药品他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页常见病预防与控制第44页他汀类药品要长久坚持高胆固醇血症是一个慢性代谢异常，当前只能靠药品控制。假如停药，多数病人胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗目标是预防心脑血管疾病，他汀类药品只有长久服用才能到达这一目标常见病预防与控制第45页以下人群应格外重视达标和坚持

已经有冠心病、中风病人装了支架或做过搭桥手术病人高血压病人糖尿病病人常见病预防与控制第46页服药期间定时复查

在开始服用他汀类药品后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定时复查（普通为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页常见病预防与控制第47页三.肥胖症常见病预防与控制第48页1.什么是肥胖症?标准体重(kg)=身高(cm)-105(110)

超出标准体重10%为超重超出标准体重20%为肥胖症

注意:苹果型梨型常见病预防与控制第49页CompanyLogo我国成人超重率为30％yishang，肥胖率为10％，预计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8％，应给予重视。与1992年比较，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％

常见病预防与控制第50页2.肥胖坏处？心血管系统:易患高血压,左心衰竭,下肢静脉血栓形成,肺栓塞内分泌代谢:易患2型糖尿病,高脂血症,血粘滞度增高消化系统:脂肪肝(轻-中度肝功效损害),易患胆囊炎,胆石症常见病预防与控制第51页呼吸系统:低换气综合征、慢性缺氧、紫绀。表现为嗜睡，常有睡眠呼吸暂停其它:易患癌症(子宫内膜癌,结肠、直肠癌),腰背痛(腰椎骨质增生),皮肤感染常见病预防与控制第52页3.减肥好方法?节食:严格控制食量,尤其是碳水化合物。饮食以瘦肉,蔬菜,植物蛋白质为主运动:适度增加运动量；选择有氧代谢运动，如快走、慢跑、体操、蹬车、爬山、打太极拳等

减肥应持之以恒,最好方法:少吃常见病预防与控制第53页常见病预防与控制第54页四.糖尿病常见病预防与控制第55页1.糖尿病分型1型糖尿病:青年型糖尿病,胰岛素依赖性糖尿病,三多(吃多、喝多、尿多)一少(消瘦)显著2型糖尿病:中老年糖尿病,非胰岛素依赖性糖尿病,肥胖人,食量大,多无症状常见病预防与控制第56页胰岛素抵抗:

遗传性与取得性影响遗传性取得性少见突变胰岛素受体葡萄糖转运子信号蛋白常见形式大量未经确认较少运动饮食过量老龄化用药高血糖FFA升高胰岛素抵抗常见病预防与控制第57页发病环境原因

肥胖热量摄入过多体力活动不足吸烟衰老……常见病预防与控制第58页2.诊疗标准2次空腹血糖>7.0mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L,有糖尿病症状,可作诊疗正常血糖3.6-6.1mmol/L,如高于正常,应作葡萄糖耐量试验。若2小时血糖>11.1mmol/L亦应诊疗常见病预防与控制第59页3.糖尿病危害?易患冠心病:心绞痛、心肌梗塞易患脑血管病:脑血栓形成、脑梗塞糖尿病肾病:尿蛋白、尿毒症眼部:白内障、糖尿病性视网膜病变其它:泌尿系感染、肺结核、末梢神经炎、周围血管病常见病预防与控制第60页4.患了糖尿病怎么办?遵医嘱严格控制饮食(主食3-4两/日)坚持服用降糖药品必要时用胰岛素治疗空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L,糖化血红蛋白控制在6%常见病预防与控制第61页五.冠心病常见病预防与控制第62页哪些人易患冠心病?

高血脂年纪高血压性别高血糖遗传肥胖职业吸烟A型性格常见病预防与控制第63页2.为何会患冠心病?在心脏表面，给心肌输送血液血管称为冠状动脉。

过高血脂成份，当血管内膜损伤时，便在血管壁上堆积，形成粥样斑块。斑块增大，引发血管腔狭窄，可引发心绞痛；如管腔内突然血栓形成，便可堵塞血管，发生急性心肌梗塞。常见病预防与控制第64页3.冠心病临床类型隐匿性冠心病心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病心脏性猝死常见病预防与控制第65页强化预防为主意识常见病预防与控制第66页4.冠心病治疗方法药品治疗：他汀类、阻滞剂、阿斯匹林介入治疗：冠脉造影、球囊扩张+支架手术治疗：冠脉搭桥常见病预防与控制第67页1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体支架植入常见病预防与控制第68页男，56岁，急性前壁心肌梗塞。静脉溶栓后第10天，再发心肌缺血，而行急诊冠脉造影

常见病预防与控制第69页在左前降支狭窄处，送入球囊导管进行扩张

常见病预防与控制第70页置入支架后再次冠脉造影

常见病预防与控制第71页常见病预防与控制第72页常见病预防与控制第73页常见病预防与控制第74页5.心绞痛有那些特点？诱因:担心劳累、情绪激动、吸烟、严寒、饱餐部位:胸骨后、心前区、左肩、左臂内侧性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩感连续时间:通常3-5分钟,不少于1分钟,不超出15分钟缓解方法:休息或含化硝酸甘油快速缓解常见病预防与控制第75页6.哪些心绞痛病人危险性大?初发心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛梗塞后心绞痛常见病预防与控制第76页7.急性心肌梗塞临床特点多发生在清晨或担心、劳累、情绪激动时疼痛猛烈,常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感,有些人伴有恶心、呕吐、头晕;个别为无痛型疼痛连续时间长,含化硝酸甘油效果差发病急,病情恶化快,死亡率高常见病预防与控制第77页8.发生急性心肌梗塞应怎样办?马上卧床不动舌下含化硝酸甘油或速效救心丸尽快联络救护车(或其它车辆)送往医院如突然出现昏迷、抽搐，应马上就地抢救:包含心前区叩击、心脏按压、人工呼吸常见病预防与控制第78页六.健康生活方式常见病预防与控制第79页健康生活方式:可使高血压发病率下降55%

脑卒中下降75%

糖尿病下降50%