护理培训糖尿病概论

糖尿病概论山东大学齐鲁医院侯新国护理培训糖尿病概论第1页病理与病理生理辅助检验与诊疗糖尿病治疗内容

糖尿病护理培训糖尿病概论第2页病理与病理生理糖尿病诊疗糖尿病治疗内容

糖尿病护理培训糖尿病概论第3页病理胰岛T1DM：表现为胰岛B细胞数量显著降低及胰岛炎，淋巴细胞和单核细胞浸润。其它包含胰岛萎缩和B细胞空泡变性T2DM：特征为淀粉样变性，可有不一样程度纤维化。B细胞数量中度或无降低，A细胞增加。病理与病理生理淋巴细胞浸润淀粉样变性护理培训糖尿病概论第4页是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径小于100μm毛细血管和微血管网病变微循环障碍，微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是其经典改变微血管病变主要表现在视网膜、肾脏、神经、心肌等组织，尤以糖尿病肾病和视网膜病变为显著病理与病理生理糖尿病微血管病变护理培训糖尿病概论第5页糖尿病肾病病理改变包含3种类型：结节性肾小球硬化型：含有高度特异性，在系膜区可见大小不等嗜伊红结节（Kimmelstiel-Wilson结节）弥漫性肾小球硬化型：系膜基质增多，伴或不伴毛细血管壁增厚渗出性病变病理与病理生理护理培训糖尿病概论第6页

结节性肾小球硬化病理与病理生理“嗜伊红结节”护理培训糖尿病概论第7页弥漫性病变病理与病理生理系膜基质增多护理培训糖尿病概论第8页糖尿病视网膜病变背景性视网膜病变I期：微血管瘤，出血II期：微血管瘤，出血，硬性渗出III期：出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血Ⅴ期：机化物增生Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明病理与病理生理护理培训糖尿病概论第9页微血管瘤出血与渗出病理与病理生理微血管瘤出血点渗出护理培训糖尿病概论第10页新生血管形成病理与病理生理护理培训糖尿病概论第11页T1DM病理生理糖类代谢葡萄糖在胞内糖酵解，磷酸戊糖路径及三羧酸循环减弱，肌肉脂肪等组织摄取利用能力降低，糖原分解和糖异生增加，造成空腹和餐后血糖升高，组织能量供给不足脂肪代谢因为胰岛素缺乏，脂肪合成代谢减弱，血脂升高。胰岛素极度缺乏时，脂肪动员和分解加速，经代谢生成乙酰乙酸、丙酮和β羟丁酸，统称酮体。大量酮体聚积时可形成酮症酸中毒。病理与病理生理护理培训糖尿病概论第12页蛋白质代谢肝脏肌肉摄取氨基酸降低，蛋白质合成代谢减弱、分解代谢增强造成负氮平衡。血浆中成糖氨基酸浓度降低，糖异生旺盛；成酮氨基酸浓度增高，肌肉组织摄取其合成蛋白质能力降低，造成患者乏力、消瘦、抵抗力下降，儿童生长发育迟缓。病理与病理生理T1DM病理生理护理培训糖尿病概论第13页因为胰岛素抵抗存在及B细胞功效紊乱，患者可出现与1型糖尿病相同代谢紊乱，但程度较轻，部分患者在很长一段时间内没有代谢紊乱症状。T2DM病理生理病理与病理生理护理培训糖尿病概论第14页病理与病理生理辅助检验与诊疗糖尿病治疗内容

糖尿病护理培训糖尿病概论第15页尿糖正常人肾脏排糖阈值（肾糖阈）8.9-10mmol/L（160-180mg/dl）普通情况下，血糖超出10mmol/L，就会出现尿糖阳性16辅助检查护理培训糖尿病概论第16页尿糖阳性不一定

就是糖尿病血糖浓度血液里糖分在肾脏里排泄取决于三个原因：肾脏对血糖过滤能力肾脏对血糖再吸收能力辅助检查护理培训糖尿病概论第17页尿糖试验阳性

1．肾性糖尿：肾脏糖重吸收功效受损，使部分糖从尿中漏失，引发尿糖试验阳性，2．内分泌性糖尿：患有内分泌或代谢疾病者，尿糖常增高。如甲状腺、肾上腺皮质功效亢进时

辅助检查3．应激性糖尿：见于脑出血、脑肿瘤、脑外伤、麻醉等，这些疾病有时血糖会暂时性过高，伴有糖尿，伴随病情缓解，血糖恢复正常，尿糖转为阴性。护理培训糖尿病概论第18页尿糖试验阳性

辅助检查4．一过性糖尿：若在短时间内进食过量蔗糖或含糖量高水果等，糖分很快经肠道吸收进入血液，使血糖浓度升高，超出了肾糖阈，就会引发糖尿。当停顿食用这些食物时，则尿糖会快速转阴。

5．尿糖假阳性：服用氨基比林、咖啡因、维生素C、水杨酸制剂或肾上腺皮质激素、口服避孕药等，常会抑制体内胰岛素释放，尿糖亦可呈假阳性反应护理培训糖尿病概论第19页血糖静脉血浆葡萄糖（VPG）毛细血管全血葡萄糖（CBG）空腹血糖餐后2小时随意血糖糖耐量试验血糖未达标但高怀疑有糖尿病者口服葡萄糖耐量试验

(oralglucosetolerancetest，OGTT)辅助检查护理培训糖尿病概论第20页胰岛素及C肽测定：反应胰岛功效-细胞胰岛素原胰岛素肝肾灭活血浓度代表半衰期短胰岛素浓度C肽不灭活更加好地反应胰岛功效半衰期长不受外来胰岛素影响空腹胰岛素（C肽）测定胰岛素（C肽）释放试验辅助检查护理培训糖尿病概论第21页正常人胰岛素分泌模式图基础分泌三餐后三餐后高峰分泌22辅助检查护理培训糖尿病概论第22页01530456090120150180min2型糖尿病患者1型糖尿病患者正常人不一样人群胰岛素释放试验曲线23辅助检查护理培训糖尿病概论第23页正常值6%年ADA将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊疗标准与血糖浓度和高血糖时间呈正相关反应取血前8～12周平均血糖水平主要用于评定糖尿病长久代谢控制情况糖化血红蛋白（HbA1C）辅助检查护理培训糖尿病概论第24页糖代谢分类空腹血糖餐后2小时血糖

（mmol/L）（mmol/L）正常血糖3.9-6.1

3.9-7.8空腹血糖受损IFG6.1-7.0＜7.8糖耐量减低IGT＜7.0

≥7.8-11.1糖尿病≥7.0

≥11.1糖代谢分类诊断IFG或IGT统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）护理培训糖尿病概论第25页糖尿病诊疗标准（WHO，1999）

糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：★空腹状态指最少8小时没有进食热量。★无糖尿病症状者，需改日重复测定血糖以明确诊疗。诊断护理培训糖尿病概论第26页DM诊疗愈加严格细化1997年ADA首先将FPG切点从7.8mmol/L降到7.0mmol/L提升DM诊疗敏感性，更适于筛查但仍存在对糖尿病患病低估现象年11月，ADA下调IFG切割点，从6.1mmol/L降至5.6mmol/L年ADA指南将HbA1c大于6.5％定为糖尿病诊疗标准诊断护理培训糖尿病概论第27页诊断ADA妊娠糖尿病诊疗标准护理培训糖尿病概论第28页诊疗思绪

有没有糖尿病

原发或继发

分型

并发症诊断护理培训糖尿病概论第29页糖尿病诊疗依据家族史、现病史、临床表现、试验室检验强调早发觉、早诊疗、早治疗注意高危人群筛查诊断护理培训糖尿病概论第30页糖尿病高危人群筛查肥胖超重者年纪>45岁者有家族史者(DM)原发高血压病人、血脂异常者出生时体重过重或过轻者妊娠期DM多囊卵巢综合征诊断护理培训糖尿病概论第31页病理与病理生理辅助检验与诊疗糖尿病治疗内容

糖尿病护理培训糖尿病概论第32页2型糖尿病综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据科学、合理治疗策略应该是综合性包含降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改进生活方式等治疗办法降糖治疗包含饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药品等版中国2型糖尿病防治指南治疗护理培训糖尿病概论第33页2型糖尿病控制目标目标值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)非空腹≤10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6（100mg/dl）

合并冠心病<1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）<20μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150版中国2型糖尿病防治指南治疗护理培训糖尿病概论第34页治疗标准早期治疗长久治疗综合治疗个体化治疗治疗护理培训糖尿病概论第35页DM治疗新理念愈加强调β细胞功效在控制血糖上地位降低高糖毒性，β细胞休息理论调整β细胞分泌模式控制血糖保留β细胞，持久控制血糖治疗护理培训糖尿病概论第36页DM治疗药品与方法口服降糖药品多样化促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂治疗护理培训糖尿病概论第37页传统降糖药品作用部位

磺脲类瑞格列奈那格列奈胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制剂

肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉二甲双胍胰岛素增敏剂↑胰岛素增敏剂↑二甲双胍治疗护理培训糖尿病概论第38页降糖新药品GLP-1治疗葡萄糖浓度依赖性降糖促进胰岛β细胞再生和修复减轻体重作用于中枢神经系统而使人体产生饱胀感发挥降脂、降压作用,对心血管系统产生保护GLP-1类似物

利拉鲁肽护理培训糖尿病概论第39页DPP-IV抑制剂及GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂经过激动GLP-1受体而发挥降低血糖作用艾塞那肽治疗二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）DPP-IV抑制剂经过抑制二肽基肽酶-IV而降低GLP-1在体内失活，增加GLP-1在体内水平西格列汀护理培训糖尿病概论第40页DM治疗药品与方法胰岛素动物胰岛素纯度提升NPH，PZI，预混剂型更丰富基因工程人胰岛素免疫原性更小胰岛素类似物：超短效，长期有效更加好模拟生理胰岛素分泌注射系统注射器笔式注射器特充胰岛素泵治疗护理培训糖尿病概论第41页治疗强调饮食、运动很主要--基础药品选择有技巧--适应证禁忌证正确对待胰岛素—理性应用42治疗护理培训糖尿病概论第42页糖尿病未来治疗展望21世纪糖尿病治疗主要特征再生治疗基因治疗免疫治疗治疗护理培训糖尿病概论第43页糖尿病再生治疗移植治疗胰腺移植

1980s胰岛移植:Edmonton方案

缺点：供体不足长久抗免疫排斥治疗护理培训糖尿病概论第44页干细胞治疗自体干细胞移植（已应用于临床)骨髓干细胞外周血干细胞异体干细胞移植（还未应用于临床)

胚胎干细胞脐血干细胞治疗护理培训糖尿病概论第45页基因治疗：

将一段能分泌胰岛素基因导