口腔修复学纤维桩(陈军龙)

纤维桩学生：陈军龙指导老师：王悦竹2016年6月12日目前一页\总数八十六页\编于五点0102030405

纤维桩的力学基础

纤维桩的优越性纤维桩的选择

纤维桩的打桩原则

纤维桩临床操作步骤目前二页\总数八十六页\编于五点纤维桩的力学基础目前三页\总数八十六页\编于五点物质的弹性模量“弹性模量（或称刚硬度）是指当物体受到压力时抵御永久变形的能力，这是物体固有的物理性质，不会随其体积大小或外部形状而改变。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005不同材质的桩的弹性模量比较Young氏弹性模量表目前四页\总数八十六页\编于五点牙体应力示意图“从工程学的观点看，如果一个钉状物体（根管桩）的弹性模量高于其所铆定的物体（牙齿），那么它所受到的应力将聚集于钉状物体的底端….”“当两者弹性模量非常近似的时候，应力则汇集于钉桩物的顶端，并且可以向其周边消散。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005目前五页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。纤维桩与金属桩的不同之处在于受力方式不同。金属铸造桩由于十分坚硬，在受力的过程中会对根尖区施加很大的侧向力，容易造成根折，而根中部的折断是很难愈合的，往往只有拔掉了。

纤维桩的弹性与牙本质相当，在受力时与正常牙体组织相似，应力集中区在牙颈部位置，即使折断也可以进行二次修复。

在长期的临床研究中，纤维桩的成功率是很可观的，10年成功率高达97%，可以说是比较成功的一种材料。

所以，在牙体条件不允许进行铸造桩核修复的情况，也可以使用纤维桩来修复。目前六页\总数八十六页\编于五点纤维桩的优越性目前七页\总数八十六页\编于五点金属桩的缺点：1、弹性模量高（77~200MPa），易造成根折2、电解质环境下的金属离子游离，易腐蚀牙根和牙龈，导致牙体及牙龈变色和根尖炎症不同金属产生微电流反应3、机械物理固位，而非化学粘接固位，粘接差4、至少需要两次就诊5、安置后难以去除6、影响现代核医学成像目前八页\总数八十六页\编于五点“金属铸造桩核由于其特有的刚性、锥度形态以及与根管壁过于密合，不利于多余粘接剂的溢出，造成了极高的根折率。”－引自：PathwaysofthePulp;8thEdition,2002目前九页\总数八十六页\编于五点（1）铸造金属修复体导致的牙根纵折患者感到疼痛，检查发现牙根发生纵折目前十页\总数八十六页\编于五点（2）金属桩核导致的根管纵折目前十一页\总数八十六页\编于五点（3）金属桩导致的牙根吸收目前十二页\总数八十六页\编于五点（4）金属桩核腐蚀造成桩的断裂目前十三页\总数八十六页\编于五点（5）金属修复体对核磁共振的影响目前十四页\总数八十六页\编于五点纤维桩的优越性1.弹性模量与牙体组织接近，最大限度保护牙根不会折裂2.最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏3.必要时容易去除，不会造成二次伤害，可再治疗4.最大限度保证美学要求5.X线阻射，有很好的临床可观察性，不影响核磁共振6.最大限度保证桩在牙根内的固位7.极佳的生物相容性，无电流反应目前十五页\总数八十六页\编于五点“牙根在受力时保持着一定的弹性。假如根管桩有着与牙体近似的功能特性，对牙组织的良好保护作用可想而知。”引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005(1)最大限度保护牙根不会折裂目前十六页\总数八十六页\编于五点(2）完美的冠边缘封闭完善的化学粘接实现了桩、核、冠一体化。“纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭，避免由于冠核渗漏引发的细菌感染。”引自:

PathwaysofthePulp;9thEdition,2005目前十七页\总数八十六页\编于五点(3）可恢复性：必要时更容易去除大约25%的根管治疗由于病理学原因或者其它原因而最终需要重新打开进行复诊，其中大约25%的病例需要将根桩去除。目前十八页\总数八十六页\编于五点（4）出色的审美效果：半透明，不用遮色目前十九页\总数八十六页\编于五点患者无需两次就诊；医生椅旁劳动时间和强度减少；效益和效率增加(5）高效率目前二十页\总数八十六页\编于五点纤维桩与金属桩的强度比较

抗疲劳性“抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。传统的修复之所以经常失败，是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度，而反复的低于最大承受强度的负荷，对牙体造成的损伤远远大于一次较大负荷。”引自：Grandini,S.,Goracci,C.,Monticelli,F.,Borracchini,A.F.,Ferrari,M,Anevaluation,usinga“three-pointbending”test,ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts.IIDentistaModerno,March,2004:70-75目前二十一页\总数八十六页\编于五点纤维桩的选择目前二十二页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。市场上的纤维桩种类多的可怕，我们该如何选择呢？目前二十三页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。首先要考虑的问题是纤维类型。

1、玻璃纤维桩：是非结晶态的二氧化硅混合物。2、石英纤维桩：是结晶态的纯二氧化硅。

两者的主要成份都是二氧化硅，但相比较石英纤维桩要更好一些。再要考虑纤维含量。

纤维含量越高，纤维桩的成本就越高，有的纤维桩纤维量含只有30%左右，强度肯定是值得怀疑的。

而有的含量高达75%，含量过高也不好，里面的纤维丝在受力后容易散开，尤其在切割的时候。

一般选择55%—60%纤维含量的比较合适。目前二十四页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。锥度有的纤维桩是上下是平行的，有的是有锥度的，这时要选择适合根管形态的相应锥度。如果你是使用大锥度的根管预备就应该使用有明显锥度的纤维桩。目前二十五页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。透光度纤维桩的透光性很重要，因为粘接时使用的是光固化树脂，光源必须能够透过纤维桩照到周围的粘接剂。请看几个不同透光性能对比。目前二十六页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。纤维桩还是需要有很好的X线阻射性的，方便以后的X线检查。目前二十七页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。颜色碳纤维白色玻璃纤维桩半透明玻璃纤维桩半透明石英纤维桩目前二十八页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。表面形态不同的表面形态有助于纤维桩在根管内的固位和树脂核的固位，以下图片展示各种形态的纤维桩，大家可以根据自己的习惯加以选择。目前二十九页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。市场上纤维桩的种类很多。临床操作要求外，应从纤维桩与树脂水门汀的粘结原理来考虑。纤维桩（聚合物机制大多是环氧树脂）和树脂水门汀（单体成分为丙烯酸树脂）很难形成共聚结合。纤维桩的固位更多源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。特别是纤维桩根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，防止纤维桩脱落。目前三十页\总数八十六页\编于五点纤维桩的打桩原则目前三十一页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。打纤维桩的原则1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。目前三十二页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。牙本质肩领：最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体并在其边缘上方保留足够的健康牙本质，原则上核的边缘与冠边缘之间应有至少1.5mm的牙本质称牙本质肩领。目前三十三页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。牙本质的重要作用：

1.起到抵抗牙齿折裂的作用。

2.增加了修复体的固位性。

3.延长了冠向封闭距离。目前三十四页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。目前三十五页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。目前三十六页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。临床上常见无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中容易导致患牙的牙根折断。以此当根面位于龈下时，需通过正畸的方法行牙根牵引术或通过牙周手术行牙冠延长术来获得牙本质肩领。目前三十七页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。如果一个牙能满足以上所有条件，除了美观要求外，可以选择任何系统的桩核，但大多数情况下患牙的情况都是不良的，限制打桩长度的因素主要有以下几点：

1、牙根表面的切迹、缩窄。2、牙根弯曲。3、根尖孔位于根侧。

遇到以上这些情况如果强行保持理想的桩长就会出现一些临床症状。有的牙打完桩，患者在回去使用时会觉得不敢咬硬物，有发酸发胀的感觉，这就是由于打桩引起的局部根管壁薄弱造成的。目前三十八页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。

尤其在上颌双尖牙区，颊腭根之间往往存在切迹，如果打桩时向两根中间位置扩展过多就会形成根管薄弱部位，甚至穿孔。

这个时候如果还没有进行永久修复，一定要调颌观察，等待症状消失后再修复。如果已经永久修复了，只能等待患者的症状自行消失，没有什么更好的办法了。

所以在打桩前一定要拍片，对根管形态进行全面的了解后，再进一步操作。纤维桩的一大优势就是在不能保证桩长的情况下也可以应用，也可以说将传统的桩核适应症放宽了很多，只要保证冠根比是1：1即可。目前三十九页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。但也不是所有的牙都能使用纤维桩。

1、需要很大程度上改变牙体长轴方向。2、粘接区无法充分隔湿。3、咬颌空间小，预备体过薄。

在以上情况下需要选择金属铸造桩或者不能选择打桩来修复了。目前四十页\总数八十六页\编于五点纤维桩临床操作步骤目前四十一页\总数八十六页\编于五点1、根管制备2、试放纤维桩3、修整纤维桩的长度4、酸蚀根管5、涂布粘接剂6、粘接7、冠核的修复目前四十二页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。残根残冠均予以完善的根管治疗，术后X线片显示根充密合，观察1-2周无根尖反应，再进行牙体缺损修复。

修复操作步骤：①确定根管及选择纤维桩：通常前牙、前磨牙选择一个根管，后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择2-3个根管，按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度，选择对应玻璃纤维桩，要求纤维桩使用后，根尖部保留3-5mm牙胶尖。目前四十三页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。初步牙体预备按照最终修复体预备基牙，这时最重要的就是尽量的预备出牙本质领，牙本质领能起到加固牙体组织的作用，避免桩向牙体施加的楔力，造成牙齿劈裂。牙本质领尽量做到1.5mm—2.0mm，如果牙体剩余真的很少了，也不能强求，不能往龈下预备太多，破坏生物学宽度。目前四十四页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。尽可能的多保存牙体组织是大家都知道的原则，但不是什么样的牙体组织都要保留的，过于薄弱不论多高都应该去除。我的标准是牙体组织的厚度一定要超过1.0mm，才能保留，否则决不姑息，一律去除。如下图剩余的组织就过于薄弱，以后也是一个安全隐患。目前四十五页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。纤维桩需要依靠粘接力取得固位，临床操作需要较高的技术。因此，如何提高纤维桩与牙体组织的粘结固位，对修复体和使用寿命显得尤为重要。目前四十六页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。1.根管制备

-用橡皮障隔离。-用预成钻去除牙胶充填物。-选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的1/2至2/3处。目前四十七页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。冲洗预备根管临床多数医生在桩道预备上习惯于干燥预备根管。（干燥预备根管）这样容易破坏根管的牙本质结构，也可形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。（冲洗预备根管）应选择冲洗预备根管，防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。目前四十八页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。清除根管壁残留物根管壁残留物的存在直接影响纤维桩的粘接和固位，这也是导致纤维桩脱落的主要原因。目前四十九页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。根管内残留物）个人见解：必要的情况下先开阔根管口建立一定的视角后，慢速手机上G钻为引导钻，由号递增引导开阔通路；P钻预备桩道,同样需要由小向大号递增，直到选择好适合的号预备到规定测量的深度即可，再配合纤维桩系统中各型号纤维桩所匹配的桩道钻，预备、修整成与纤维桩相适应的桩道。预备后根管壁上会不同程度的牙胶和封闭剂等残留物，所以桩道预备前后建议X线片辅助检查预备深度等情况，而残留物也会很清晰地显现。根管锉去除残留物，很难去除干净，而备取桩道时，禁止使用牙胶溶解剂（如：丁克除、氯仿）等有机溶剂去除残留物，以防破坏根尖区牙胶的封闭和防止附着根管壁影响粘接。（超声去除根管残留物）通常此时以超声洁牙机更换较细工作尖进入根管（根管消毒冲洗液配合清洁工作后面会提到），彻底去除桩道根管壁上的附着残留物，效果明显。再配合X线片、根管显微镜辅助检查清理的情况下更佳。目前五十页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。根管消毒冲洗液对粘接的影响口腔临床常用的几种根管冲洗液：EDTA（液剂）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。EDTA（液剂）:使根管壁牙本质Ca离子减少，可影响动能性单体与牙体组织的化学粘接。H2O2：会牢固的黏附于牙本质胶原纤维表面，形成的富氧层可影响树脂粘接剂聚合。NaClO：有专家提出：NaClO有可能会改变牙本质的表面结构，导致牙本质表面的渗透性和可溶性的改变。对于富氧层的存在，基于根管内冲洗的是否彻底。NaCl：同样有专家提出：其冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响基于所使用的黏结剂的种类和成分。目前五十一页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。临床建议使用75%乙醇消毒清洁根管后再用蒸馏水清洗。避免其他冲洗液相混合导致影响粘接强度。目前五十二页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。根管潮湿度的控制专家及业内学者提出的湿粘接的概念，临床上由于口腔的复杂和根管的特殊性，湿粘接技术的控制很有难度。既不过分干燥又不过分潮湿，根管壁表面湿度均匀。选用大锥度吸潮纸尖无疑能达到很好的效果。（剪去吸潮纸尖尖部）（圆形根管的干燥）目前五十三页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。（扁圆形根管的干燥）操作时：剪去纸尖尖部，插入根管，稍微加以压力，上下小幅度贴根管壁四周提拉，均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖。目前五十四页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。桩道预备用P钻从1号到4号逐级扩大根管，如果根管是大锥度预备，可以省略1号。在预备之前要测量长度，将最终预备的长度用皮圈标记在钻针上。用1号P钻时尤其要小心，是最容易断的，用的时候要注意手法。目前五十五页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。每个品牌的纤维桩都会有配套的钻，在用P钻预备后就应该用厂家的钻了，纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹，只要保证足够的长度和直径即可。随后还要用P钻预备，将根管内壁上完全清理干净，残留的任何一点东西者会影响粘接效果。

如果是后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。一般纤维桩使用数目要根据根管的粗细和牙体缺损范围来设计，像牙胶尖根充一样，在主尖周围可以放置辅尖。后牙一般按照牙体缺损范围来设计，一般2到4个足够了。目前五十六页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。垂直加压牙胶尖桩道预备后可以使用携热器将底部牙胶压平整，以免影响纤维桩就位，同时也使根管充填更加紧密。目前五十七页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。根管酒精消毒这一步骤一定不能省，纤维桩完全是依靠粘接固位的，根管内壁任何杂物都会影响粘接效果，就算EDTA、NACLO等髓腔消毒药物对粘接都有很大的影响，如果治疗后要做纤维桩，在根充时就应该注意不要使用含有丁香油的糊剂。目前五十八页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。用蒸馏水冲洗根管

用蒸馏水将根管内杂物和酒精全部冲洗出来。目前五十九页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。根管干燥用纸尖反复将根管内的水分全部吸干，告诉大家一个技巧，可以将纸尖前端细的部分减掉，这样吸水效果会更好。目前六十页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。2.试放纤维桩-务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度。纤维桩试放时应用镊子夹持将其插入预备的根管桩道中（这涉及无菌观念和操作），就位时无阻力可稍有锢住感。目前六十一页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。成品纤维桩在打开包装前其表面均经过清洁处理，医生应避免直接性手套接触。操作过程中每一个环节都要养成无污染的镊子来持夹纤维桩的好习惯，一旦表面污染，在粘接前必须用无水乙醇进行清洁处理。目前六十二页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。3.修整纤维桩的长度-取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩。-用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构。目前六十三页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。4.酸蚀根管-酸蚀需要粘接的牙体表面。-冲洗净粘接剂，用大号纸尖吸干根管中多余水份（或吹干），注意保持表面一定的湿度。根管干燥用纸尖反复将根管内的水分全部吸干，告诉大家一个技巧，可以将纸尖前端细的部分减掉，这样吸水效果会更好。目前六十四页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。5.涂布粘接剂-将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹两遍。目前六十五页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。提醒：使用专用根管毛刷目前六十六页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。目前六十七页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。电镜观察下经酸蚀的牙本质表面、粘结剂在牙本质表面形成的树脂突目前六十八页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。纤维桩的粘接纤维桩最重要的步骤就是粘接了，之前做的很多过程都是为粘接做准备。有的品牌的纤维桩需要硅烷化处理，有的品牌则不用，这个问题我觉得还是尊重厂家的意见去做。在使用之前一定要通读说明书，再去操作，尤其是一些自认为是老手的医生。酸蚀的方法现在主要有三种：全酸蚀、自酸蚀和自粘接目前六十九页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。全酸蚀当然效果是最好的，但酸蚀剂不容易完全冲洗出来，残留的酸蚀剂同样会影响粘接效果。使用全酸蚀粘接系统粘接纤维桩时，用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理，然后再彻底冲洗干净，根管内酸蚀剂残留的发生容易被忽视，这也是影响纤维桩粘接的重要因素之一。单纯的使用三用枪即使反复冲洗液难将根管内的酸蚀剂冲洗尽，尤其是后牙根管。临床建议用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳。目前七十页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。自酸蚀是现在使用最多的，效果有保证，操作方便。自粘接现在也开始有人在用，效果也还可以，最大的好处就是方便。临床所用系统的选择和应用并非单一简明的事情，除对粘接剂的使用说明了解外，要考虑的还有患牙的缺损和患者的配合情况。考虑根管桩道深部的可视性差且操作盲区多，难度较大。一般建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门汀。目前七十一页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。粘接剂的选择大家的使用任何材料的时候一定要明白选择的原理，不要跟风，也不要人云亦云。粘冠的材料需要有很大的粘接能力，而对本身的强度要求不高，因为内冠和牙体之间的缝隙很小，基本能保持50微米以内。粘纤维桩则不同，纤维桩和根管内壁间的缝隙不是那么贴合，有的地方都能达到1mm，这说明粘纤维桩的粘接剂需要很高的强度，能够保证纤维桩在根管内的稳固。目前七十二页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。在操作的过程中要注意无菌操作，保证纤维桩的无菌状态。推荐将树脂核堆好之后再截断纤维桩，而不是截断后再粘接。如下图：目前七十三页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干。目前七十四页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。光照根管、牙体粘接面10-20秒。目前七十五页\总数八十六页\编于五点1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠