卓医园呼吸机参数的设置和调整

呼吸机参数设置目前一页\总数四十八页\编于十七点参数设定监测报警容量潮气量呼气潮气量压力气道压力、呼气末正压气道峰压高、低气道压力流速吸气流速、分钟通气量流速波形高、低分钟通气量时间呼吸频率、吸气时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率其它吸氧浓度、触发灵敏度呼吸机常规参数的设置目前二页\总数四十八页\编于十七点潮气量分钟通气量=潮气量×呼吸频率目前三页\总数四十八页\编于十七点潮气量潮气量决定分钟通气量，在容量控制中应用根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg理想体重：kg=(身高cm-70)×0.6根据病理生理给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形目前四页\总数四十八页\编于十七点采用小潮气量的疾病：如肺已充气过度，应使用较小VＴ，如严重支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤潮气量目前五页\总数四十八页\编于十七点胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量潮气量设置要考虑因素目前六页\总数四十八页\编于十七点决定呼吸周期

Ttot=60/实际呼吸频率

Ttot=Ti+Te呼吸频率设置应接近生理频率即12-20次/分设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱呼吸频率(Respiratoryrate)目前七页\总数四十八页\编于十七点呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功

呼吸频率目前八页\总数四十八页\编于十七点呼吸频率COPD患者使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压（PEEPauto）。ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤目前九页\总数四十八页\编于十七点吸氧浓度(FiO2)范围是21%～100%，一般给予＜60%过高引起氧中毒：肺、眼初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，＜2小时。但因会导致缺氧再灌注损伤，存在争议

目前十页\总数四十八页\编于十七点吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s屏气时间（pause）或平台时间，无流速相送气时间=吸气时间+屏气时间吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E=1:1～1:4目前十一页\总数四十八页\编于十七点

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE目前十二页\总数四十八页\编于十七点吸呼比(I:E)吸呼比一般选择1:1.5-2.0有阻塞性通气功能障碍，可选择1:2-4进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更完全，并减少气体陷闭。有限制性通气功能障碍，多选择1:1-1.5，必要时可应用反比通气1-2:1。目前十三页\总数四十八页\编于十七点吸呼比(I:E)存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1:2～1:1.5对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。

目前十四页\总数四十八页\编于十七点吸气流速(Flow)吸气流速：释出

VT的速度(L/分)吸气流速40-60L/min流量，可满足吸气要求

目前十五页\总数四十八页\编于十七点吸气流速(Flow)较高流速率（>60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸:呼比值（I:E），适用于

COPD患者的通气治疗,避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用,

即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布较低的吸气流速率（20-50L/分）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低

PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR以及较小的

V等情况(ARDS)目前十六页\总数四十八页\编于十七点吸气流速(Flow)容量控制/辅助通气时如无自主呼吸，则吸气流速低于40升/分钟如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。目前十七页\总数四十八页\编于十七点吸气流速(Flow)压力控制通气时吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的。当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。目前十八页\总数四十八页\编于十七点目前十九页\总数四十八页\编于十七点目前二十页\总数四十八页\编于十七点触发的概念指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。目前二十一页\总数四十八页\编于十七点触发形式触发一般有两种压力触发:通常为1-3cmH2O，触发灵敏度一般2cmH2O左右流量触发:通常为3-6L/min，灵敏度一般设置在4升/分

目前二十二页\总数四十八页\编于十七点触发灵敏度触发灵敏度设置过于迟钝，需较大力量触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适

目前二十三页\总数四十八页\编于十七点触发灵敏度触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，患者更为舒适

目前二十四页\总数四十八页\编于十七点

触发设定原则考虑autoPEEP

一般设置是-2cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难

autoPEEP（内源性呼气末正压）致触发复杂化。autoPEEP干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。目前二十五页\总数四十八页\编于十七点压力支持压力支持水平一般设置在10-20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5-6cmH2O时，即最小压力支持水平,为克服气道阻力的压力,可以考虑停用压力支持

目前二十六页\总数四十八页\编于十七点呼气末正压(PEEP)呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。

目前二十七页\总数四十八页\编于十七点呼气末正压(PEEP)每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O每次调整要间隔1小时

，直到获得最佳PEEP临床常用的PEEP为5-10cmH2O，很少超过15cmH2OPEEP一般5-8cmH2OARDS病人8-15cmH2O目前二十八页\总数四十八页\编于十七点呼气末正压(PEEP)压力容积环的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点的压力水平。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症

目前二十九页\总数四十八页\编于十七点P-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure

TargetedVentilation目前三十页\总数四十八页\编于十七点呼吸机参数的调节PaO2过低时（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值目前三十一页\总数四十八页\编于十七点常用通气模式参数设置1、辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV)4.BIPAP目前三十二页\总数四十八页\编于十七点A/C目前三十三页\总数四十八页\编于十七点A/C目前三十四页\总数四十八页\编于十七点SIMV+PSV目前三十五页\总数四十八页\编于十七点SIMV+PSV目前三十六页\总数四十八页\编于十七点PSV目前三十七页\总数四十八页\编于十七点PSV目前三十八页\总数四十八页\编于十七点BIPAP目前三十九页\总数四十八页\编于十七点其它参数窒息通气参数：Vt，fAutoflow气管导管内补偿…….目前四十页\总数四十八页\编于十七点呼吸机参数的调节PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，使动脉氧饱和度＞88％～90％。目前四十一页\总数四十八页\编于十七点MinutevolumeTidalvolumerateCycletimeinspiratoyflowinspiratoytimeexpiratorytimeI:E目前四十二页\总数四十八页\编于十七点通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行。设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。目前四十三页\总数四十八页\编于十七点通常根据病人的具体情况使用者的经验治疗情况进行选择、设置和调整危重病患者机械通气的模式和参数选择遵循“个体化”目前四十四页\总数四十八页\编于十七点呼吸机报警设置目前四十五页\总数四十八页\编于十七点气道峰压

容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性