虫媒病毒和出血热病毒解析

虫媒病毒和出血热病毒解析第1页/共30页授课内容

虫媒病毒

出血热病毒第2页/共30页

虫媒病毒虫媒病毒（arbovirus）是指通过吸血的节肢动物叮咬易感的脊椎动物而传播疾病的病毒。虫媒病毒是生态学名称，是根据其传播方式归纳到一起的一大类病毒。目前在我国流行的有黄病毒科（Flaviviridae）的乙型脑炎病毒、登革病毒和森林脑炎病毒，以及布尼亚病毒科（Bunyaviridae）的克里米亚－刚果出血热病毒（新疆出血热病毒）。第3页/共30页一、流行性乙型脑炎病毒

流行性乙型脑炎病毒（encephalitisBvirus），简称乙脑病毒，引起流行性乙型脑炎，简称乙脑。病毒主要侵犯中枢神经系统，严重者死亡率高，幸存者常留下神经系统后遗症。第4页/共30页一、流行性乙型脑炎病毒生物学性状

乙脑病毒呈小球状，直径40～70nm，基因组为单正链RNA，核衣壳为20面体对称，有包膜。抗原性稳定，迄今只发现一个血清型。最易感的动物为乳小鼠。对乙醚和氯仿等脂溶剂敏感，不耐热，56℃30分钟、100℃2分钟均可使之灭活。对化学消毒剂也较敏感第5页/共30页一、流行性乙型脑炎病毒流行病学特点1.传染源

乙脑病毒的传染源是带毒的蚊子和猪、牛、马、驴、羊等家畜。在我国，幼猪是最重要的传染源和中间宿主2.传播途径

乙脑病毒通过带毒的蚊子叮咬传播。由于蚊子可携带病毒越冬并可经卵传代，因此蚊子不仅是传播媒介又是重要的储存宿主。3.流行特征

东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区。我国除青海、新疆和西藏外均有乙脑流行。第6页/共30页致病机制：带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖少量入血肝、脾单核巨噬细胞内增殖二次病毒血症突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变顿挫感染一、流行性乙型脑炎病毒致病性与免疫性第7页/共30页一、流行性乙型脑炎病毒致病性与免疫性临床特点：轻型：体温通常38℃～39℃，患者神志始终清晰，不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显，多在一周内恢复。普通型：体温常在40℃左右，有意识障碍，如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐，病程约10天。重型：体温40℃以上，神志昏迷，持续性抽搐，出现呼吸衰竭，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现。极重型：高热或超高热，深昏迷并有反复强烈抽搐，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症。第8页/共30页一、流行性乙型脑炎病毒微生物学检查法1.病毒的分离2.病毒抗原检测

可用免疫荧光或ELISA技术检测发病初期患者血液或脑脊液中的乙脑病毒抗原，阳性结果有早期诊断意义。3.血清学试验

检测病人血清或脑脊液中的特异性IgM抗体，是目前早期快速诊断较好的方法。4.病毒核酸检测

用RT-PCR法检测病毒核酸片段具有较好的特异性和敏感性，在感染早期抗体尚未出现时即可检出，可用于早期快速诊断。第9页/共30页一、流行性乙型脑炎病毒防治原则预防乙型脑炎的关键措施是防蚊灭蚊、疫苗接种和动物宿主的管理。尚无有效的治疗方法。第10页/共30页二、登革病毒

登革病毒（denguevirus）是登革热（denguefever，DF）和登革出血热/登革休克综合征（denguehemorrhagicfever/dengueshocksyndrome,DHF/DSS）的病原体。登革病毒感染广泛存在于热带和亚热带地区，目前，登革热已成为世界上分布最广、发病最多的虫媒病毒病。我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现。第11页/共30页二、登革病毒生物学性状登革病毒为一种球形颗粒，直径45～55nm。核衣壳为20面体立体对称，具有双层脂质包膜。根据抗原性不同，将登革病毒分为四个血清型。病毒对乙醚、氯仿、胆汁和去氧胆酸盐等敏感，50℃30min或54℃10min、紫外线、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可使之灭活。第12页/共30页二、登革病毒致病性与免疫性流行特征：地方性：伊蚊孳生条件及人口密度季节性：与伊蚊密度、雨量相关突然性：流行多突然发生传播迅速第13页/共30页带毒蚊虫叮咬网状内皮系统增殖第一次病毒血症单核细胞、巨噬细胞网状内皮系统第二次病毒血症感染细胞释放激酶等大量免疫复合物的形成病理变化临床症状二、登革病毒致病机制：致病性与免疫性第14页/共30页二、登革病毒致病性与免疫性临床表现：潜伏期4～8天登革热：发热、骨关节疼痛、皮疹、出血、全身中毒样症状（轻型、典型、重型）。登革出血热：开始为典型登革热，出血倾向严重常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml。登革休克综合征：在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。第15页/共30页二、登革病毒微生物学检查法病毒的分离培养与鉴定血清学检查可检测登革病毒血凝抑制抗体，亦可用抗体捕获ELISA法及斑点免疫测定法检测登革热患者血清中特异性IgM抗体，作为登革热的早期快速诊断病毒核酸的检测有助于病毒的快速诊断及病毒的分型第16页/共30页二、登革病毒防治原则

防蚊灭蚊是预防登革热的主要手段，目前尚无有效的疫苗用于特异性预防，亦无特效药物用于治疗登革病毒感染。第17页/共30页三、森林脑炎病毒森林脑炎病毒是森林脑炎的病原体蜱是传播媒介也是储存宿主多数感染者表现为隐性感染，少数经10～14d潜伏期后，出现高热、头痛、脑膜刺激征、昏迷等症状病死率约20%～30%病后可获持久免疫力对森林脑炎没有特效的治疗方法第18页/共30页第二节

出血热病毒出血热病毒是一类由节肢动物或啮齿类动物传播，引起以出血和发热为主要临床症状的病毒。出血热病毒成员众多，在我国流行的主要有汉坦病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。第19页/共30页人类重要的出血热病毒病毒类属病毒媒介疾病分布布尼亚病毒科汉坦病毒啮齿类动物

肾综合征出血热汉坦病毒肺综合征亚洲、欧洲、美洲、非洲美洲、欧洲、亚洲克里米亚－刚果出血热病毒蜱克里米亚－刚果出血热中国新疆、欧洲黄病毒科登革病毒蚊登革出血热东南亚、南美黄热病病毒蚊黄热病非洲、南美披膜病毒科基孔肯雅病毒蚊基孔肯雅热亚洲、非洲沙粒病毒科Lassa病毒

啮齿类动物Lassa热西非丝状病毒科埃博拉病毒未确定埃博拉出血热非洲第20页/共30页一、汉坦病毒引起肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS）和汉坦病毒肺综合征（hantaviruspulmonarysyndrome,HPS）两类急性传染病我国是肾综合征出血热流行最严重的国家，90%的病例发生在我国汉坦病毒肺综合征是1993年在美国西南部发现的一种新型汉坦病毒引起的出血热1978年，李镐旺首先从韩国汉坦河流域黑线姬鼠的肺组织中分离到汉坦病毒第21页/共30页一、汉坦病毒生物学性状病毒呈圆形，有包膜。基因组为单负股RNA，由大（L）、中（M）、小（S）三个片段组成，分别编码RNA多聚酶(L)、包膜糖蛋白G1、G2和核蛋白N病毒可在Vero细胞、人胚肺二倍体细胞等中增殖汉坦病毒对脂溶剂敏感，对酸、热的抵抗力弱。60℃小时可被灭活，对紫外线、脂溶剂和pH3.0均敏感。第22页/共30页一、汉坦病毒致病性与免疫性肾综合征出血热的传染源主要有黑线姬鼠、褐家鼠和林区的大林姬鼠。人和动物经呼吸道、消化道或直接接触等方式感染。典型的临床表现为高热、出血和肾功能损害。

发病初期患者眼结膜、咽部、软腭等处充血，软腭、腋下、前胸等处有出血点，常伴有三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）和三红（面、颈、上胸部潮红）。几天后病情加重，可表现为多脏器出血及肾功能衰竭。第23页/共30页一、汉坦病毒致病性与免疫性

汉坦病毒引起的汉坦病毒肺综合征主要流行于北美地区，临床特征为高热、肌痛、头痛等，并迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫进而发展为呼吸衰竭，病死率高达60%以上。第24页/共30页一、汉坦病毒微生物学检查法病毒的分离培养血清学检查主要检测特异性IgM，发病后1~2天即可检出，阳性率高达95%以上，具有早期诊断价值病毒核酸检测用RT-PCR技术检测标本中的病毒核酸片段，可对汉坦病毒进行型别鉴定第25页/共30页二、克里米亚—刚果出血热病毒

克里米亚—刚果出血热病毒(Crimean—Congohemorrhagicfevervirus，CCHFV)在我国称为新疆出血热病毒(Xinjiang-hemorrhagicfevervirus，XHFV)，引起克里米亚—刚果出血热(Crimean—Congohemorrhagicfever，CCHF)。第26页/共30页二、克里米亚—刚果出血热病毒克里米亚—刚果出血热病毒呈球形，有包膜，基因组为单负股RNA，其结构培养特性和抵抗力与汉坦病毒相似，但抗原性、传播方式和致病性不同。第27页/共30页二、克里米亚—刚果出血热病毒克里米亚—刚果出