藏象学说藏象心中医学基础

藏象学说藏象心中医学基础第1页/共73页

第2页/共73页中医基础理论，藏象学说，第三章藏象心第3页/共73页概述心的解剖位置心的形态结构主要生理机能联属功能心的特性第4页/共73页心的解剖位置（血肉之心）位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。虚里---左乳下心尖搏动处，又名胃之大络第5页/共73页心的形态结构心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。《难经》：心重十二两，中有七孔三毛，-----盛精汁三合。第6页/共73页

主要生理机能

主血脉主神志(为生之本、君主之官、五脏六腑之大主)联属功能

心在体合脉、其华在面，开窍于舌，在志为喜，

在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。

第7页/共73页心的特性心在五行属火，在色为赤，在味为苦，为阳中之阳脏主通明应于夏气而主长养

第8页/共73页主血脉藏神（一）心的主要生理机能第9页/共73页心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质，即心之精气，是心阴心阳的基础。

心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用的物质。

四者充盛协调同为维持心脏心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、进行功能活动的物质基础抑制作用的物质，与心阳相反相成

心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用的物质。与心阴相反相成。

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主---主持、管理、主宰

脉—血脉，为气血运行的通道，又称“血之府”心主血脉，即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。

心主血脉

心主血脉的含义两大方面

主血（行血、生血）

主脉

血—心脏及全身的血液第11页/共73页《内经》：“诸血者，皆属于心。”“心主身之血脉。”心主血的内涵（两方面）心行血----指心具有推动血液循行的功能。心生血----指心具有化生血液的作用。（心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充-----心阳化赤。）心主脉的内涵指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用.

第12页/共73页心主血脉的机理心为什么能主血脉？

中医的理论、概念来自于临床经验的升华，又指导临床实践。对于每一功能或概念，只有深刻理解其所以然，掌握其机理，临床才能应对复杂的病机病证进行正确的治疗。

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血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理，心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通利.所以心气充沛（阴阳协调）血液充盈是保持血液正常运行的最基本条件脉道通利

（其中心气起主导作用）

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中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。所以说：心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。

心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行，同时，对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。第15页/共73页心气与心血的充沛和协调

心气充沛，推动血流脉中，则心得血之濡养；养心之血充足则心气充沛，二者相辅相成，协调共济，共同维持心脏的正常搏动。

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脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的.。

《灵枢.决气篇》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉.”脉道通利的重要性第17页/共73页

综上所述，心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复。若心的气血阴阳不足，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，甚则心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）。第18页/共73页心主血脉的生理意义行血以输送营养物质于全身是神志活动的主要物质基础第19页/共73页行血以输送营养物质于全身各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.第20页/共73页是神志活动的主要物质基础。第21页/共73页.心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察面色舌色脉象胸部的感觉神志活动第22页/共73页心主血脉正常的生理表现脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。面色——面色红润光泽。舌——舌体红活荣润，其色淡红光泽。胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。血盈脉充——养神，则神志清晰、精神振奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。第23页/共73页心主血脉异常的病理表现

面色

舌色青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）

淡白无华（气血不足）第24页/共73页面色淡白无华第25页/共73页面唇青紫第26页/共73页面唇舌晦暗(灰黑）第27页/共73页现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定量指标；心阴虚、心阳虚者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度依次为：心阳虚>心气虚>心阴虚>心血虚；冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上气血不足者应补气养血；第28页/共73页

气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律不匀；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。

（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43至54次/分，活动时最快达190次/分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚，阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈）

脉象现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。

第29页/共73页胸部感觉

心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。

（病例二：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加减调理而愈）

第30页/共73页心悸、怔忡心之气血阴阳不足，心失其养则心悸（心慌，或惊悸不安），若心之气血阴阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡），甚则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征。

第31页/共73页失眠心气是推动血行的动力，血液是神志活动的物质基础，心之气血亏虚不能养神，则失眠。同样，阴虚火旺，或外感温热火邪而热入血分，瘀热痰火扰心，也可见失眠第32页/共73页心藏神（一）心藏神的概念（二）心藏神的机理（三）心藏神的生理病理表现（四）关于“脑主藏神”与“心主藏神”（五）关于“五脏藏神”与“心主藏神”（七）心藏神的现代研究（六）“心主藏神”与“心主血脉”的关系第33页/共73页心藏神的概念（一）神的含义（二）心主藏神的含义第34页/共73页神的含义（1）广义之神：指整个人体生命活动的主宰和总体现

（2）狭义之神：是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等指人的精神意识思维活动第35页/共73页心藏神的含义含义：指心具有主宰又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。第36页/共73页心藏神的机理

（一）理论分析（二）临床验证（三）传统认识第37页/共73页

神志活动与血液有密切的联系。这是因为，神的产生，与血液息息相关。故血液是神志活动的物质基础。所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。

理论分析第38页/共73页病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。临床验证第39页/共73页所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。

《灵枢.本神》传统认识心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。综合以上认识，得出心主藏神的认识：

调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统率、调节脏腑形体的各种功能活动。此功能是以心主宰精神思维活动为基础，“神乃形之主”，人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。第41页/共73页心藏神正常的生理表现

主宰精神活动——则神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。

主宰生理活动——主明则下安，全身各脏腑功能统一协调。

心为君主之官

神明出焉第42页/共73页心藏神正常第43页/共73页心藏神异常的病理表现心神不足——精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。1、2、第44页/共73页心神不足心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。

第45页/共73页神明被扰

痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。

第46页/共73页“心主藏神”与“心主血脉”的关系

1.心主血脉是心主神志的物质基础2.心主神志可影响心主血脉的功能心藏神的现代研究1.心是内分泌器官2.脏器相关理论第48页/共73页（二）生理特性

心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称为火脏。

主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。

为阳脏而主通明第49页/共73页火性光明，浊照万物

推动心脏搏动心以阳气为用，心之阳气

温通全身血脉

生机不息

兴奋精神

血液运行迟缓，瘀滞不畅

心的阳气不足精神萎顿，神识恍惚

血行加速

心阴不足精神虚性亢奋

心为火脏，烛照万物第50页/共73页心脉心阳温煦推动需畅通心阴凉润宁静心神心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷需清明心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动

心主通明第51页/共73页（三）与形、窍、志、液、时的关系在体合脉其华在面在窍为舌在志为喜在液为汗与夏气相通应第52页/共73页心在体合脉

含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。生理意义心主血脉——心气为推动血液循环的动力。病理意义脉跳失常

脉为血府——运输血液，约束和促进血液循环。血行异常第53页/共73页从脉象观察心主血脉的原理

《素问·痿论》：“心主身之血脉。”

由于心与脉在结构上直接相连，而且脉中的血流要靠心气的推动，故从脉象可以测知心的功能是否正常。

第54页/共73页心其华在面

含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。病理意义心血亏少——面色苍白无华。心血瘀阻——面色青紫。

心气不足——面色白白、晦滞。第55页/共73页从面象观察心主血脉的原理

《灵枢.邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”面部血脉丰富，皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反映出来。心主血脉功能正常，则面色红润有光泽，若功能失常，就会出现面色无华，或晦暗青紫。第56页/共73页面色红润此图为健康人图，面色红润滋润有光泽。提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好。第57页/共73页心气虚则面色恍白晦滞第58页/共73页心血虚则面色苍白第59页/共73页心脉瘀阻面色晦暗第60页/共73页心在窍为舌含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，生理意义故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。血脉失常——舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。病理意义神志异常——舌强，舌卷，语謇或失音。从舌色观察心主血脉的原理

《灵枢·脉度》：“心气通于舌，心和则舌能知五味也。”心的气血通过经脉上通于舌，以保持