营养与胃肠道疾病

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哪些因素引起胃肠道疾病呢？1、感染2、先天性发育异常或缺陷3、神经系统功能失调4、遗传5、自身免疫6、营养缺乏及饮食不规律7、其他第2页/共56页第3页/共56页

消化道的组成和生理功能以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道包括口、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）、直肠、肛管和肛门除口、咽、食管上端、肛门外括约肌为骨骼肌，其余都是平滑肌咀嚼、吞咽、消化、吸收、排泄第4页/共56页

胃液的主要成分和作用1、盐酸男性分泌多于女性杀死胃内细菌有助于小肠对钙铁的吸收过多时腐蚀黏膜产生溃疡过少时减少铁的吸收产生贫血

2、胃蛋白酶水解食物中的蛋白质分解产物为蛋白胨等

第5页/共56页3、黏液和碳酸氢盐屏障黏液覆盖在胃黏膜的表面具有润滑作用减少粗糙的食物对胃黏膜的机械性损伤4、内因子一种糖蛋白促进维生素B12的释放5、分泌其他一些物质第6页/共56页

小肠的主要功能食糜进入十二指肠开始小肠的消化食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及机械性消化，营养物质被吸收体内食物通过小肠后，消化过程基本完成未被消化的食物残渣从小肠进入大肠第7页/共56页小肠各段的功能小肠上段十二直肠和空肠吸收钠95%—99%

铁1mg/日三价铁钙主动吸收脂溶性维生素小肠中下段吸收脂肪、胆固醇水溶性维生素小肠各段吸收碳水化合物第8页/共56页

大肠的主要功能1、吸收水分2、暂时储存消化后的残余物质3、大肠杯状细胞分泌黏液和碳酸氢盐保护肠黏膜、润滑通便4、大肠细菌可以合成维生素k、维生素b族维生素第9页/共56页

共同的病理生理特点1、黏膜病变充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏死等2、胃肠蠕动功能的改变呕吐、腹泻、便秘第10页/共56页

营养代谢的影响1、食欲差、消耗量大、能量和蛋白质摄入少2、肠黏膜病变影响吸收，水电解质失衡3、容易发生营养不良第11页/共56页

营养治疗的基本目的1、减轻胃肠负担2、帮助黏膜修复3、调整饮食结构增加或减少某些营养素，促进疾病的康复第12页/共56页

常见的基本概念1、普食2、软食：质软、易咀嚼、比普食容易消化适用于牙齿咀嚼困难、不能食用大块食物、消化吸收能力弱的病人、低热病人、老年人及幼儿。如馒头、面条、包子、蒸糕、馄饨、肉丝、肉糜、鱼片、虾仁、鸡丁、炒蛋、蒸鸡蛋等、冬瓜、番茄等3、半流质：适用于体温较高、胃肠疾患、口腔疾病或咀嚼困难、外科手术后、身体比较衰弱缺乏食欲或暂时食用稀软食物的病人第13页/共56页

如稀饭、小馒头、细面条、面包、蛋糕、饼干、4、流质：适用于外科大手术后病人；消化道急性炎症的病人；食管狭窄的病人如牛奶、蒸蛋糊、米汤、土豆浓泥汤、菜汁、藕粉、番茄浓汤、鱼蓉汤（单一则营养不足），如手术病人建议用营养成品制剂还应当少量多餐5、清流质：清淡且不含胀气的食品（不用牛奶、豆浆、浓糖等食品）6、冷流质：适用于上消化道出血病人第14页/共56页

营养治疗的基本方法1、急性期禁食或无渣食2、禁用刺激性、多纤维、坚硬、油煎炸的食物3、缓解期饮食的过渡清流—稀流质—厚流质—无渣半流—软食—普食4、从少量多餐过渡到一日三餐5、必要时作营养评价，纠正营养不良第15页/共56页

常见消化道疾病的营养治疗1、急性胃炎的营养治疗治疗目的：

严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。第16页/共56页

营养治疗措施一、急性发作期去病因对症治疗大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。第17页/共56页

营养治疗措施二、病情缓解期给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。第18页/共56页

慢性胃炎慢性胃炎（chronicgastritis）是由于各种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性胃粘膜炎症，临床分为：浅表性胃炎肥厚性胃炎萎缩性胃炎第19页/共56页

慢性胃炎营养治疗原则1．去除病因：戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。2、养成良好饮食习惯：选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。第20页/共56页3、酸碱平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。第21页/共56页4、增加营养：可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。第22页/共56页5、饮用酸奶：当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。第23页/共56页

消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer）是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃－空肠吻合口附近。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见。

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临床表现临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

慢性：患者大多数缓慢起病，病史可长达数年或数十年，并有反复发作的过程。

周期性：发作多与季节有关，气温、季节剧变易引起复发，秋末冬初第25页/共56页

病因与发病机制胃酸和胃蛋白酶：分泌增强粘膜屏障受损：幽门螺杆菌胃、十二指肠运动功能异常：引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层其他第26页/共56页

相关营养因素饮食对胃分泌功能的影响饮食对胃粘膜屏障的影响吸烟对胃的影响第27页/共56页（二）饮食对胃粘膜屏障的影响

食物和饮料可引起胃粘膜物理和化学性的损伤，如过分粗糙的食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。目前认为，食物纤维有助于溃疡愈合，因为食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用。还有人认为多渣食物有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。此外，不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃粘膜的屏障作用。第28页/共56页（三）吸烟和饮酒对胃的影响吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流；使排空延缓；影响前列腺素合成，减少粘液量和粘膜血流量，从而降低粘膜的防御功能；酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。第29页/共56页

普通治疗措施充足的休息、放松和睡眠；积极地摆脱心理压力；适当地体育锻炼；禁止吸烟、饮酒；避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。第30页/共56页

营养治疗目的：

减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。第31页/共56页

营养治疗原则（一）少量多餐

饮食定时定量，少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。第32页/共56页（二）避免刺激

避免机械性和化学性刺激过强的食物，以免破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。第33页/共56页饮食禁忌包括：

1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；

2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；

3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等；

4、坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；

5、强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。第34页/共56页（三）食物选择选择营养价值高、细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例，半流质期为：碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪30％；流质期为碳水化合物60％，蛋白质20％，脂肪20％。第35页/共56页1、足量蛋白质：每天1g/kg体重，促进溃疡修复；对有贫血者，应按1.5g/kg供给。2、适量脂肪：无需严格限制；但要避免过高。3、多食用碳水化合物：对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足能量需要，每天300～350g。4、足够维生素：选择富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。5、矿物质：增加磷、钙、铁；限制钠第36页/共56页（四）养成良好的烹调和饮食习惯

所吃食物必需切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法；其它：第37页/共56页

溃疡病的饮食分期治疗溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重不同分4个时期进行调配。1、消化性溃疡Ⅰ期膳食即流质饮食，适用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化而无刺激性的食品，并注意甜咸相间。每日6～7餐，每天2次牛奶，或以豆浆代替；以蛋白质和糖类为主。可选用牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑等；通常牛奶及豆浆加5％的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹胀。第38页/共56页2、消化性溃疡Ⅱ期膳食即少渣半流质饮食，适用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。食物选择仍应为极细软、易消化的食物，如鸡蛋粥、肉泥烂面片等，每天6～7餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花汤等。注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。禁食碎菜及含渣较多的食物。第39页/共56页3、消化性溃疡Ⅲ期膳食即半流质饮食，适用于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者。可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超过100g，避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜、避免过咸等。第40页/共56页4、消化性溃疡并发症膳食并发症主要包括大出血、幽门梗阻和穿孔。第41页/共56页

大出血

表现为呕血及黑便，若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。每日进餐6～7次，每次100～150ml，出血停止后改为消化性溃疡1期饮食。以后根据病情分期治疗。第42页/共56页

幽门梗阻当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。初期，胃潴留量少于250ml时只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食用，每次限30～60ml，逐渐增加至150ml。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。第43页/共56页

穿孔急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。第44页/共56页

腹泻

腹泻是较常见的消化道症状，主要表现为进食后食物未经完全消化吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在2次以上，粪便稀薄或含有脓血、粘液。如仅有排便次数增加而粪便成形，不应称为腹泻。第45页/共56页

饮食治疗的目的

预防并纠正水及电解质平衡失调，供给充足营养，改善营养状况。避免机械性和化学性刺激，使肠道得到适当的休息，有力于病情早日恢复。第46页/共56页

急性腹泻饮食治疗原则

1、急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。2、清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。3、根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片。第47页/共56页

慢性腹泻饮食治疗原则

1、高蛋白、高热能：每天热能为2500～3000kal（10.5－12.6MJ），蛋白质每天供给100g，以补充人体因长期腹泻所消耗的能量，改善贫血和营养不良状态，恢复体重。2、低脂肪和低食物纤维：每日脂肪供给量为40g左右，过多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激肠蠕动。低纤维素可减少肠蠕动刺激。第48页/共56页

便秘便秘（constipation）是指粪便停留结肠的时间超过正常排空时间，所含水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽的感觉。正常情况下，食物通过胃肠道，经消化吸收，将残渣排出体外，常需24～48h。一般不解大便超过48h，可以认为是便秘，但亦有正常人排出习惯间隔2～3天一次者。第49页/共56页

无力性便秘营养治疗（常见）1、高纤维饮食：多供给含粗纤维的食物，刺激肠道，促进胃肠蠕动，增加排便能力，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等2、多饮水：多饮水及饮料，使肠道保持足够的水分，有利于粪便排出。3、多供给B族维生素：可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，尤其是维生素B1。因维生素B1不足可影响神经传导而减慢肠蠕动，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。第50页/共56页4、多食产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利于排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。5、增加饮食脂肪摄入：适当增加高脂肪饮食能直接润肠，且分解的产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃