药物疗法与过敏试验法

药物疗法与过敏试验法第1页/共147页学习目标1.掌握药疗原则；注射原则；各种注射法的目的、部位和注意事项。2.熟悉给药的基本知识；给药次数和间隔时间。3.了解局部给药法。4.能正确实施口服给药、雾化吸入疗法和各种注射技术，配制各种过敏试验药液；能准确，判断与处理药物过敏反应。5.具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心体贴，确保药疗安全。第2页/共147页重点难点药物疗法的基本原则安全用药指导注射原则与注射技术口服和雾化给药药物过敏试验重点难点合理遵循查对制度、无菌原则、消毒原则注射技巧对病人的关爱和隐私保护第3页/共147页第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节雾化吸入法第四节注射给药法第五节局部给药法第六节药物过敏试验及过敏反应的处理本章主要内容第4页/共147页

第一节给药的基本知识

一、药物的种类、领取和保管原则二、药疗原则三、给药途径四、给药次数和时间间隔五、影响药物疗效的因素第5页/共147页

一、药物的种类、领取和保管原则

（一）药物的种类内服药外用药注射药新型制剂第6页/共147页

一、药物的种类、领取和保管原则

（二）药物领取方法病区内常用药物

内设有药柜，定期到药房领取、补充贵重药物和特殊药物

护士凭处方领取后方可给病人使用剧毒药和麻醉药

加锁专人保管、登记并交班第7页/共147页药品标签保存药柜质量按内服、外用、注射、剧毒药等分类放置并根据有效期先后顺序摆放内服药为蓝色标签外用药为红色标签剧毒药和麻醉药为黑色标签凡没有标签或标签模糊不清，有效期已过，或有混浊、沉淀、发霉、异味、变质、潮解等，均不可使用

根据药物性质采用相应的保存方法病人个人专用的特种药物，应单独存放（三）药物的保管放置于通风、干燥、光线明亮处第8页/共147页易被热破坏的药物应置于2～10℃处冷藏保存。易氧化和遇光变质的药物应避光保存，置于阴凉处。易挥发、潮解、风化的药物需密封，装瓶盖紧。易燃、易爆炸的药物，应密闭单独存放，置于阴凉低温处。对有使用期限的药物应按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费。

药物的保存

第9页/共147页处方药与非处方药

处方药是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定，必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。

非处方药是为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。非处方药标签和说明书除符合规定外，用语应当科学、易懂，便于消费者自行判断、选择和使用。非处方药的标签和说明书必须经国家药品监督管理局批准。

知识拓展第10页/共147页

二、药疗原则

1根据医嘱给药2严格执行查对制度3正确安全合理给药4观察用药反应5发现给药错误应及时采取措施第11页/共147页三、给药途径

口服、舌下含服、吸入、皮肤外敷、直肠以及注射给药由快至慢之顺序：

吸入→舌下含服→肌内注射→皮下注射→直肠粘膜→口服→皮肤给药途径吸收速度第12页/共147页四、给药次数和时间间隔外文缩写

中文译意外文缩写

中文译意qh 每1小时一次q2h 每2小时一次q4h每4小时一次q6h每6小时一次qd每日一次bid每日两次tid 每日三次qid每日四次qod隔日一次biw每周两次qn每晚一次qm每晨一次am上午pm下午12n中午12点12mn

午夜12点ac饭前pc饭后hs睡前st

立即DC

停止PO

口服ID皮内注射H皮下注射IM或im肌内注射IV或iv静脉注射ivgtt

静脉滴注OD右眼OS左眼OU双眼AD右耳AS左耳AU双耳aa各gtt滴prn需要时（长期）sos必要时（限用一次，12小时内有效）第13页/共147页药物因素给药方法药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄给药途径给药时间给药剂量饮食因素促进药物吸收而增加疗效

干扰药物吸收而降低疗效

改变尿液pH从而影响疗效

五、影响药物疗效的因素联合用药生理因素病理因素心理因素个体差异机体因素第14页/共147页常见药物如何保存？执行药物疗法时护士应遵循哪些原则？影响药物作用的因素有哪些？课后小结

第15页/共147页

口服给药法(administeringoralmedication)是指药物口服后经胃肠道黏膜吸收进入血液循环，从而发挥局部或全身的治疗作用，以达到防治和诊断疾病目的的方法。

最常用、最方便而且较安全的给药法，吸收慢，药物产生疗效的时间较长，不适用于急救，对意识不清、呕吐频繁、禁食等病人也不适用此法给药。第16页/共147页二、方法一、安全有效用药指导第二节口服给药法第17页/共147页舌下含片应放在舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化

需吞服的药物用温开水送下，不宜用茶水慢性病和出院后需继续服药的患者，了解用药的知识和服药注意点，主动配合药疗

缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎

一般用药指导

一、安全有效用药指导

第18页/共147页特殊药物用药指导按时用药：抗生素、磺胺类药物分时用药：

健胃及刺激食欲的药物宜饭前服助消化药及对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服密切观察：服用强心苷类药物前应监测脉率及脉律服药方式：

对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时应避免与牙齿接触饮水限制：

（禁饮水）止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用（多饮水）磺胺类药和退热药

一、安全有效用药指导

第19页/共147页目的操作程序注意事项口服给药法二、方法第20页/共147页二、方法

减轻症状，协助诊断，预防和治疗疾病。目的评估病人年龄、性别、体重、病情、用药史和过敏史，治疗情况，肝肾功能情况。病人意识状态，合作程度，对治疗的态度、有无药物依赖、对所用药物的认识程度等。病人有无吞咽困难、呕吐，有无口腔、食道疾患等。第21页/共147页

二、口服给药法——计划病人了解所用药物的性状、作用及副作用，能配合口服用药护士着装整洁，洗手，戴口罩用物发药车上层：药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、包药纸、研钵、纱布、治疗巾、小药卡、服药本、饮水管、小水壶发药车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、消毒浸泡桶环境整洁、安静、舒适、安全第22页/共147页二、口服给药法——实施备物核对•固体药：•液体药：普通药液药液不足1ml

油剂药液协助合作病人服药为危重病人及不能自行服药的病人喂服鼻饲病人须将药物碾碎儿童病人分类指导规范配药协助服药再次核对按序发药发药准备再次核对固体药：用药匙取出所需药量液体药：摇匀药液一手拇指置于所需刻度处，另一手持药瓶，倒药液于所指刻度药液不足1ml时，需用滴管吸取油剂药液或不足1ml药液，应先在杯中加少量冷开水，然后加入药液第23页/共147页发药前收集病人资料发药时注意倾听病人的意见发药后观察药效和反应严格执行查对制度二、口服给药法——注意事项第24页/共147页1.特殊口服药如何正确服用？2.分发口服药时应注意哪些问题？3.如何配制液体药物？课后小结第25页/共147页

雾化吸入法是用雾化装置将药液变成细微的气雾喷出，经口或鼻吸入，以达到湿化呼吸道、减轻局部炎症、祛痰、解除支气管痉挛等目的。雾化吸入时，药物可直接作用于呼吸道局部，对呼吸道疾病疗效快，所以临床应用广泛。第26页/共147页一、雾化吸入法的目的二、雾化吸入法常用药物三、常用雾化吸入法第三节雾化吸入法第27页/共147页

一、雾化吸入法的目的

湿化呼吸道预防呼吸道感染改善通气功能控制呼吸道感染治疗肺癌第28页/共147页

二、雾化吸入法常用药物

稀释痰液药物抗生素类药物解除支气管痉挛药物减轻呼吸道黏膜水肿药物第29页/共147页

三、常用雾化吸入法

（一）超声波雾化吸入法（二）氧气雾化吸入法（三）压缩雾化吸入法（四）手压式雾化吸入法第30页/共147页（一）超声波雾化吸入法基本结构

超声波雾化器是由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴或面罩组成第31页/共147页

通电高频电能

晶体换能器超声波声能透声膜药物雾滴

病人呼吸道输出转换导管作用原理（一）超声波雾化吸入法第32页/共147页作用

特点雾量大小可以调节雾滴小而均匀（直径在5μm以下）雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感（一）超声波雾化吸入法第33页/共147页目的操作程序注意事项超声波雾化吸入法（一）超声波雾化吸入法第34页/共147页（一）超声波雾化吸入法〖目的〗〖评估〗病人病情、治疗用药情况病人呼吸道情况病人面部及口腔黏膜状况病人的意识状态、自理能力，心理状态及对雾化给药的认知及合作程度1.湿化呼吸道2.控制呼吸道感染5.治疗肺癌

3.改善通气功能

4.预防呼吸道感染

第35页/共147页（一）超声波雾化吸入法——计划护士准备着装整洁，洗手，戴口罩病人准备明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、半坐卧位或侧卧位用物准备超声波雾化吸入器一套，治疗盘内放置药液、冷蒸馏水、水温计、50ml注射器、弯盘、纸巾

环境准备整洁、安静、舒适、安全、室内温湿度适宜第36页/共147页（一）超声波雾化吸入法——实施检查设备连接装置水槽加水罐内加药核对解释开机调节雾化吸入巡视观察结束整理第37页/共147页1．治疗前应检查机器各部件，确保性能良好，机器各部件型号一致，连接正确；使用雾化器后及时消毒雾化管道，防止交叉感染。2．使用过程中，水槽内有足够量的蒸馏水，水温不宜超过50℃；需连续使用时，中间需间隔30分钟；水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。3．水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆、易损坏，在操作及清洗过程中应注意保护。4．治疗过程中需添加药液时，直接从小孔中加入，不必关机。（一）超声波雾化吸入法——注意事项第38页/共147页（二）氧气雾化吸入法

氧气雾化吸入法（oxygennebulization）是利用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，随吸气进入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通气功能。

临床上常用于咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核等病人。第39页/共147页

氧气雾化吸入器是借助高速氧气气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由邻近的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口的高速气流撞击成细微的雾滴喷出，随病人吸气而进入呼吸道。（二）氧气雾化吸入法氧气雾化吸入器第40页/共147页目的操作程序注意事项氧气雾化吸入法（二）氧气雾化吸入法第41页/共147页1.解除支气管痉挛，使呼吸道通畅，改善通气功能2.消除呼吸道炎症反应，稀释痰液，减轻黏膜水肿（二）氧气雾化吸入法〖目的〗〖评估〗

同超声波雾化吸入法

第42页/共147页病人准备明确操作目的，了解操作过程，配合采取坐位、半坐卧或侧卧位。护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备氧气雾化吸入器1个、供氧装置（湿化瓶内勿盛水）、根据医嘱备药液、弯盘、10ml注射器、纸巾等。环境准备安静、整洁、病房温湿度适宜，氧气放置安全，远离火源。（二）氧气雾化吸入法——计划第43页/共147页（二）氧气雾化吸入法——实施准备用物核对解释连接氧气雾化吸入巡视观察结束雾化整理记录第44页/共147页1．正确使用供氧装置，操作时严禁接触烟火和易燃品，注意用氧安全。雾化时氧流量不可过大，以免损坏雾化器。2．氧气湿化瓶内勿盛水，以免湿化瓶内液体进入雾化器，而使药液稀释影响疗效。3．雾化过程中如病人感到疲劳，可关闭氧气停止雾化，适时再行吸入。（二）氧气雾化吸入法——注意事项第45页/共147页（三）压缩雾化吸入法

压缩雾化吸入法是利用压缩空气，将药液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进入呼吸道的一种治疗方法。

作用原理：压缩雾化器主要利用空气压缩机通电后，将空气压缩，压缩后的空气作用于雾化器内的药液，破坏药液表面的张力而形成细微的气雾，通过口含嘴，随着病人的呼吸进入呼吸道。第46页/共147页目的操作程序注意事项压缩雾化吸入法（三）压缩雾化吸入法第47页/共147页〖目的〗

1．湿化呼吸道

常用于呼吸道湿化不足所致的呼吸道痰液黏稠。2．治疗呼吸道感染

消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿。常用于咽喉炎、支气管扩张。3．改善通气功能

解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等病人。〖评估〗

同超声波雾化吸入法

（三）压缩雾化吸入法第48页/共147页病人准备明确操作目的，能配合采取坐位、半坐卧或侧卧位。护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备压缩雾化器1个、弯盘、根据医嘱备药液。环境准备整洁、安静、舒适、安全、室内温度适宜。（三）压缩雾化吸入法——计划第49页/共147页（三）压缩雾化吸入法——实施连接装置核对解释雾化吸入巡视观察结束雾化整理记录第50页/共147页1．压缩雾化吸入器在使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，操作时不能覆盖压缩机表面。2．压缩雾化吸入器在使用时，导管一端连接压缩机，一端连接雾化器。3．治疗结束雾化器所有的配件都要进行清洁，雾化器必须进行消毒灭菌后，才能继续使用。4．治疗结束后应把导管从雾化器上拔下，打开压缩机开关，让压缩气流通过导管，直至吹干导管内壁。5．吸气时按住间断控制按钮，慢慢吸入药雾；呼气时松开间断控制按钮，直接通过口含嘴将空气呼出。

（三）压缩雾化吸入法——注意事项第51页/共147页（四）手压式雾化吸入法

手压式雾化吸入法是将药液预置于雾化器内的送雾器中，将雾化器倒置，利用其内腔形成的高压，用拇指按压雾化器顶部，药液便可从喷嘴射出，形成细微的气雾，作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜，进而被局部吸收的治疗方法。

适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎对症治疗。第52页/共147页目的操作程序注意事项手压式雾化吸入法（四）手压式雾化吸入法第53页/共147页〖目的〗主要适用于应用肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药。〖计划〗病人准备：明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、半坐卧位或侧卧位。护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩用物准备：手压式雾化器1个、弯盘、根据医嘱备药液。环境准备：整洁、安静、舒适、安全、室内温湿度适宜。〖操作规程〗同压缩雾化吸入法

（四）手压式雾化吸入法第54页/共147页1．使用雾化器之前应检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。2．深吸气时药液经口腔吸入，尽量延长屏气时间，然后再呼气，提高治疗效果。3．每次进行1～2喷，两次之间的间隔时间不少于3～4小时。4．雾化器使用后应放置在阴凉处保存，塑料外壳要定期清洁。（四）手压式雾化吸入法——注意事项第55页/共147页1.超声波雾化吸入的作用原理有哪些？2.超声雾化吸入法的目的是什么？3.氧气雾化吸入法的注意事项有哪些？4.压缩式雾化吸入与手压式雾化吸入各有哪些优点？课后小结第56页/共147页

王女士，45岁。因“口渴多饮多食3年，加重10天”入院。入院评估：身高160cm、体重60kg，血糖14mmol/L，血脂CM

6.5mmol/L，TG

2.4mmol/L，尿酮体（－）。经医生诊治，该病人2型糖尿病可能性大，建议胰岛素强化治疗，同时应用胰岛素增效剂，以改善胰岛素抵抗。

请问：1.为该病人进行胰岛素注射时选用何种注射方法？2.护士在为病人进行注射时应注意哪些问题？3.注射给药时应遵循的注射原则是什么？导

入

情

景第57页/共147页第四节注射给药法一、注射原则二、注射用物三、药液抽吸法四、常用注射法第58页/共147页（一）严格执行无菌技术操作原则1．环境清洁，符合无菌技术操作要求。2．注射前护士必须洗手，戴口罩，保持着装整洁。必要时戴手套。3．注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖必须保持无菌。4．注射部位皮肤按要求进行消毒，并保持无菌。一、注射原则第59页/共147页一、注射原则（二）严格执行查对制度1．严格执行“三查七对”，确保用药安全。2．认真检查药物质量，如发现药物有变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等现象，均不可使用。检查药物质量第60页/共147页（三）严格执行隔离消毒制度1．注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、治疗巾等，避免交叉感染。2．所有物品须按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理，不可随意丢弃。3．注射前后护士须消毒双手，避免交叉感染。一、注射原则第61页/共147页（四）做好注射前准备１．选择合适的注射器和针头

２．选择合适的注射部位

３．注射药物现配现用一、注射原则

1.避开神经、血管。2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。3.长期注射者应经常更换注射部位。在合适的时间溶解、吸取药液按规定时间临时抽取。第62页/共147页（五）注射前排尽空气注射前应排尽注射器内空气，特别是静脉注射，以防空气进入血管内形成空气栓塞；排气时不可浪费药液。一、注射原则第63页/共147页一、注射原则（六）掌握合适的进针角度和深度

各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求，进针时不可把针梗全部刺入注射部位。（七）注药前检查回血

进针达注射部位后，注射药液前抽动注射器活塞，检查有无回血。第64页/共147页（八）掌握无痛注射技术1．做好解释工作，消除病人的思想顾虑，分散其注意力。2．指导并协助病人采取合适的体位，使肌肉放松。3．注射时做到“两快一慢加均匀”，即进针快、拔针快、推药速度缓慢且均匀。4．注射刺激性较强的药物时，应选择较长的针头，做深部注射。同时注射几种药物时，刺激性较强的药物应最后注射。一、注射原则第65页/共147页（一）基础注射盘1．皮肤消毒液

常用安尔碘或0.5%碘伏，或2%碘酊和75%乙醇。2．无菌持物钳或镊子

放于灭菌后的泡镊筒中。3．其他物品

无菌纱布、砂轮、无菌棉签、启瓶器、弯盘，静脉注射时加止血带、海绵小垫。二、注射用物第66页/共147页（二）注射器及针头1.注射器注射器规格有1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml等多种。2.针头针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。二、注射用物第67页/共147页注射技术注射器规格针头型号

皮内注射

1ml4～5号皮下注射

1ml、2ml、2.5ml5～6号肌肉注射

2ml、2.5ml、5ml、10ml6～7静脉注射

5ml、10ml、20ml、30ml、50ml

41/2～9号

静脉采血

2ml、5ml视采血量而定

6～12号注射器与针头的构造及选择第68页/共147页用物：注射盘药物注射器及针头三、药液抽吸法第69页/共147页

准备齐全

检查药物抽吸药液排尽空气保持无菌处理用物药液抽吸—自安瓿内吸取药液

小安瓿内吸取药液

大安瓿内吸取药液

第70页/共147页

准备齐全

查对无误撬开铝盖消毒瓶口注入空气抽吸药液排尽空气再次查对刺入针头药液抽液—自密封瓶内吸取药液

第71页/共147页

药液抽吸—注意事项1．严格执行查对制度，遵守无菌操作原则。2．一次性注射器与针头应认真检查包装及有效期。3．折断安瓿时避免捏碎安瓿上端，自安瓿内吸药时防止药液流出。4．抽吸药液时手只能触及活塞轴和活塞柄。5．针头在进入和取出安瓿时，不可触及安瓿口外缘。6．抽吸药液时注射器刻度朝向操作者，针尖斜面须在液面以下，确保药量的准确性。7．结晶或粉剂注射剂，需先用生理盐水或专用溶媒将其充分溶解后吸取。8．排气时示指固定针栓，不可触及针梗。9．抽尽药液的空安瓿或药瓶不要立刻丢掉，以便查对。第72页/共147页

将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。皮内注射皮下注射包括肌内注射静脉注射动脉注射四、常用注射法第73页/共147页

（一）皮内注射法

〖目的〗做各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应。预防接种。局部麻醉的起始步骤。〖评估〗病人病情、治疗情况、意识状态，用药史、家族史和过敏史等。病人心理状态、对用药的认知及合作程度。病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况。第74页/共147页（一）皮内注射法——计划病人准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。如为药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素、注射器与针头治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静、有足够的照明第75页/共147页（一）皮内注射法——实施核对解释定位消毒二次核对进针注药整理记录拔针计时核对交代第76页/共147页1．若病人对注射的药物有过敏史，则不可做药物过敏试验，应与医生联系，更换其它药物。2．忌用碘类消毒剂，以免因脱碘不彻底，影响对局部反应结果的观察，且避免与碘过敏反应相混淆。

3．注射完毕，嘱病人勿揉擦或按压局部，以避免影响局部反应的观察。（一）皮内注射法——注意事项第77页/共147页

（二）皮下注射法

〖目的〗需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜经口服给药时预防接种局部麻醉用药〖评估〗病人病情、治疗情况、意识状态等。病人心理状态、对用药的认知及合作程度。病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况。第78页/共147页（二）皮下注射法——计划病人准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静、有足够的照明第79页/共147页（二）皮下注射法——实施核对解释二次核对排气进针整理用物注入药液拔针按压核对交代定位消毒第80页/共147页1．对长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，更换注射部位，以促进药物的充分吸收。2．刺激性强的药物不宜皮下注射。3．注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误。4．注射进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。对过于消瘦者，应捏起局部组织，穿刺角度适当减小。在三角肌下缘注射时，进针方向稍向外侧，以免药液注入肌层。（二）皮下注射法——注意事项第81页/共147页

（三）肌内注射法

〖目的〗需要在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物。药物不宜或不能静脉注射，要求比皮下注射更迅速发挥疗效。注射刺激性较强或药量较大的药物。〖评估〗病人病情、治疗情况、意识状态等。病人心理状态、对用药的认知及合作程度。病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况。第82页/共147页（三）肌内注射法——计划病人准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作体位准备、注射部位准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静、有足够的照明第83页/共147页常用注射部位：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外侧肌4.上臂三角肌等肌内注射法——注射部位第84页/共147页臀大肌定位法第85页/共147页

臀中肌、臀小肌定位臀中肌、臀小肌的定位法①构角法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，此区域即为注射部位。②三指法：髂前上棘外侧三横指处（以病人的手指宽度为标准）。第86页/共147页股外侧肌定位

上臂三角肌定位第87页/共147页（三）肌内注射法——实施核对解释定位消毒二次核对排气进针整理用物拔针按压再次核对安置卧位第88页/共147页1．2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，可选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌进行注射。2．进针时切勿将针梗全部刺入，防止针梗从根部衔接处折断。若针头折断，应嘱病人保持局部与肢体不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出针头。3．对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，注射刺激性强的药物时，也应选择长针头深注射。4．多种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。（三）肌内注射法——注意事项第89页/共147页Z型注射

进针时用一手将皮肤和皮下组织向一侧牵拉，然后针头呈90°角刺入，固定、回抽，无回血后缓缓将药液注入，稍停片刻，让药液散入肌肉。拔出针头，迅速将牵拉到一侧的皮肤和皮下组织复位，使针刺通道闭合。此法用于注射刺激性较强的药物，预防药液溢至肌肉上层组织，而造成的疼痛与组织受损。

留置气泡技术

留置气泡技术用于肌内注射，注射器抽吸药液后，再吸入0.2～0.3ml的空气。注射时气泡在上，全部药液注入后再注入空气。

该技术可使针头内的药液全部注入而不留在注射器乳头及针头内，从而确保药物的剂量准确；另外拔针时可防止药液渗入皮下组织而引起疼痛，还可将药液限制在注射肌肉局部而利于组织的吸收。知识拓展第90页/共147页

（四）静脉注射法

〖目的〗注入药物，用于不宜口服、皮下或肌内注射，需要迅速发挥药效的药物，尤其是治疗急重症时。诊断性检查，由静脉注入药物，如肝、肾、胆囊等X线摄片。静脉营养治疗。输液、输血。股静脉注射，主要用于急救时加压输液，输血或采集血标本。〖评估〗病人年龄、病情，治疗情况、意识状态等。病人心理状态，对静脉注射给药的认知及合作程度。病人肢体活动能力，注射部位的皮肤状况，静脉充盈度，血管弹性。第91页/共147页（四）静脉注射法——计划病人准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作注射部位准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘、止血带、头皮针、敷贴、无菌纱布。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静，有足够的照明第92页/共147页四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部、手背的浅静脉下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉静脉注射法——注射部位第93页/共147页头皮静脉：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉第94页/共147页股静脉：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧0.5cm处，即为股静脉第95页/共147页核对解释选择静脉定位消毒核对排气静脉穿刺推注药液拔针按压整理记录再次核对四肢浅静脉注射头皮静脉注射股静脉注射（四）静脉注射法——实施第96页/共147页1．对长期静脉用药的病人，有计划地由远心端向近心端移位的顺序更换注射部位。2．注射对组织有强烈刺激的药物，穿刺成功后，先注入少量0.9%氯化钠溶液，证实针头在静脉内后，再换上抽有药液的注射器进行推药。3．静脉穿刺或推注药物的过程中，一旦出现局部疼痛、肿胀、抽吸无回血，应立即停止注射，拔出针头、按压局部，另选静脉注射。4.根据病人年龄、病情及药物性质，掌握注入药物速度。5.有出血倾向者不宜采用股静脉注射；进针后如误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压确认无出血后，再在另一侧股静脉穿刺。（四）静脉注射法——注意事项第97页/共147页6.特殊病人的静脉穿刺要点

（1）肥胖病人：注射时，触摸清血管走向后可从静脉上方进针，进针角度稍加大（30°～40°）。（2）消瘦病人：穿刺时须固定静脉，从静脉正面或侧面刺入。（3）水肿病人：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺。（4）脱水病人：局部热敷、按摩，血管扩张显露后再穿刺。（5）老年病人：采用手指固定穿刺段静脉上下两端后在静脉上方直接穿刺。第98页/共147页7．静脉注射失败的常见原因（1）针头刺入过浅未刺入静脉内（2）针尖斜面未完全刺入静脉（3）针尖斜面刺破对侧血管壁（4）针尖斜面穿透对侧血管壁

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（五）动脉注射法

〖目的〗注入造影剂进行某些特殊检查，如脑血管造影、下肢动脉造影等。注射抗癌药物进行区域性化疗。抢救重度休克，经动脉加压输入血液，以迅速增加有效血容量。〖评估〗病人年龄、病情，治疗情况，意识状态等。病人心理状态，对静脉注射给药的认知及合作程度。病人肢体活动能力，注射部位的皮肤状况和动脉状况。第100页/共147页（五）动脉注射法——计划病人准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作注射部位准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤常规消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘、无菌纱布。无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静，有足够的照明第101页/共147页（五）动脉注射——实施核对解释安置卧位消毒皮肤核对排气固定穿刺再次核对拔针按压推注药液整理记录桡动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm处股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处第102页/共147页1．严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度。2．推注药液过程中密切观察病人穿刺部位情况和病情变化，出现异常情况应紧急处理。3．拔针后采用无菌纱布加压按压，防止局部出现出血或形成血肿。（五）动脉注射——注意事项第103页/共147页

（六）微量注射泵的应用〖目的〗

准确地控制和调节输注速度，将小剂量药液持续、均匀、定量准确注入人体静脉。〖评估〗（1）病人年龄、病情，治疗情况、意识状态等。（2）病人心理状态，对静脉注射给药的认知及合作程度。（3）病人肢体活动能力、注射部位的皮肤状况和管壁弹性情况，是否已建立或需重新建立静脉通道。第104页/共147页（六）微量注射泵的应用——计划病人准备明确操作目的，了解操作过程，能配合操作注射部位准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：微量注射泵、抽好药液的注射器固定在注射泵槽内，注射卡、手消毒液、注射盘内备皮肤常规消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘、无菌纱布、注射泵延长管、头皮针、敷贴，需要时备三通管。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备清洁、安静，有足够的照明第105页/共147页（六）微量注射泵的使用——实施核对解释抽药固定设定速度连接器针静脉穿刺再次核对注射继续注射开始整理记录随时评估病人的反应和药物输注情况注射结束拔针关泵第106页/共147页1.用微量泵时宜单独建立静脉通路。2.切勿在同一静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。

3.注射开始后严格无菌操作。

4.无明显原因而出现血压、心率较大变化时，应观察注射泵连接管、血管是否通畅，尤其应用硝普钠时，以免造成病人血压突然下降。5.根据报警提示及时做出正确的处理。（六）微量注射泵的应用——注意事项第107页/共147页1.比较皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射的异同点。2.肌内注射时常见部位有哪些？如何定位？3.静脉注射时应注意哪些问题？课后小结第108页/共147页第五节局部给药法二、插入给药法一、滴药法三、皮肤给药法四、舌下给药法第109页/共147页

协助病人取仰卧位或坐位，头略后仰，用干棉签拭去眼部分泌物，嘱病人眼睛向上注视。

护士左手取一干棉球放于病人下眼睑处，并用示指固定上眼睑，拇指将下眼睑向下牵拉，右手持滴管或滴瓶，在距离眼睑1～2cm处，将1滴药液滴入结膜下穹窿中央。如果涂眼药膏，则将眼药膏挤入下穹窿部约1cm左右长度即可。一、滴药法——滴眼药法第110页/共147页

协助病人侧卧位，患耳向上，用棉签清洁耳道。

护士一手持干棉球，向上向后轻拉病人耳廓，使耳道变直。另一手持滴管，将药液沿外耳孔顺耳后壁滴入3～5滴，并轻提耳廓或在耳屏上加压，使气体排出，药液容易流入；将干棉球塞入外耳道。一、滴药法——滴耳药法第111页/共147页

嘱病人先排出鼻腔分泌物并清洁鼻腔，协助病人取仰卧位或侧卧位，护士手持一干棉球，并轻推鼻尖，暴露鼻腔。另一手持滴瓶距离鼻孔2cm处滴入药液，每侧滴入2～3滴。轻捏鼻翼或嘱病人将头部向两侧轻轻晃动，促使药液均匀分布到鼻窦口，提高药液效果。一、滴药法——滴鼻药法第112页/共147页

协助病人取侧卧位、膝部弯曲并暴露肛门。嘱病人深呼吸，降低腹部压力。护士戴上指套或手套，将栓剂插入病人肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁轻轻推入6～7cm，保持侧卧姿势，15分钟后方可改变体位。二、插入给药法

协助病人取屈膝仰卧位，分开双腿露出会阴部。护士一手戴指套或手套，以示指或置入器将栓剂以向下向前的方式，置入阴道内5cm以上，并将病人体位改变为仰卧位，尽量仰卧15分钟以上，方可改变体位。直肠栓剂插入法阴道栓剂插入法第113页/共147页三、皮肤给药法溶液类

在病人患处下方垫塑料布或橡胶单，用持物钳直接夹取蘸湿药液的棉球，涂抹于患处，直至局部皮肤清洁后用干棉球擦干。主要用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液的病人。软膏类用棉签将软膏涂于患处，不宜涂药过厚；一般不需包扎，但是局部有溃疡或大片糜烂时，涂药后应包扎。糊剂类

用棉签将药液直接涂于患处，不宜涂药过厚，影响药物吸收；还可将药物涂于无菌纱布上，贴于受损皮肤处，并包扎固定。主要用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂的病人。第114页/共147页

舌下给药法是通过舌下粘膜丰富的毛细血管，将药物吸收，可以避免胃肠道刺激，同时起效快。使用时指导病人将药物放在舌下，让其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影响药物疗效。四、舌下给药法第115页/共147页

第六节药物过敏试验及过敏反应的处理

二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理三、破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理四、碘过敏试验与过敏反应的处理五、链霉素过敏试验与过敏反应的处理第116页/共147页

一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理

（一）青霉素过敏反应的原因（二）青霉素过敏反应的临床表现（三）青霉素过敏性休克的处理（四）青霉素过敏反应的预防（五）青霉素过敏试验法第117页/共147页（一）青霉素过敏反应原因降解产物（青霉烯酸青霉噻唑）青霉素稀释组织蛋白全抗原

初次进入产生抗体IgE(粘附于靶器官表面）再次进入体内细胞破裂血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺等）支气管平滑肌收缩毛细血管扩张血管壁通透性增强产生一系列过敏反应过敏体质的人第118页/共147页

（二）青霉素过敏反应的临床表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状皮肤过敏反应1.过敏性休克第119页/共147页2.血清病型反应一般于用药后7～12天内发生，临床表现和血清病相似，有皮肤发痒、荨麻疹、发热、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等3.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应消化系统过敏反应第120页/共147页1.立即停药就地抢救2.即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mL，症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5mL，直至病人脱离危险期3.改善呼吸功能①立即给予氧气吸入疗法②出现呼吸抑制时立即进行口对口人工呼吸③出现喉头水肿立即行气管插管或施行气管切开术4.维护循环功能5.纠正酸中毒和抗过敏6.密切观察病人生命体征、尿量及其他临床变化

（三）青霉素过敏性休克的处理

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（四）青霉素过敏反应的预防

1.详细询问病人的用药史、家族史和过敏史2．用药前做药物过敏试验，准确判断试验结果3．试验液要现用现配4．做好急救准备工作5．排除影响因素第122页/共147页

（五）青霉素过敏试验法

【目的】预防青霉素过敏反应。【评估】病人的病情、用药史、家族史和过敏史。病人是否进食，空腹时不宜进行过敏试验。病人的注射部位皮肤情况、心理状态及合作程度。第123页/共147页（五）青霉素过敏试验法——计划病人准备了解青霉素过敏试验的目的和意义，能积极配合操作护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：注射盘内备皮肤常规消毒液、无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、青霉素、10ml生理盐水、一次性1ml和5ml注射器、注射卡、手消毒液。另备0.1%盐酸肾上腺素。治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒环境准备整洁、安静、安全，温湿度适宜，符合无菌操作原则要求第124页/共147页（五）青霉素过敏试验法——实施配制皮内试验液皮内注射判断皮内试验结果物品整理局部皮肤“三无”“三有”青霉素皮内试验液标准：每毫升含200-500U青霉素生理盐水溶液第125页/共147页青霉素皮内

试验液的配制20万U/ml取A液0.1ml+

0.9ml生理盐水80万U青霉素+

4ml生理盐水A液2万U/mlB液推去B液0.9ml+

0.9ml生理盐水2000U/mlC液①推去C液0.9ml+

0.9ml生理盐水②推去C液0.75ml+

0.75ml生理盐水①

200U/ml②500U/mlD液第126页/共147页试验方法皮内注射0.1ml，20min后观察结果第127页/共147页

结果判断阴性：三无：无红晕无自觉症状

阳性：皮丘有隆起

三有：有红晕硬块，直径大于1cm周围有伪足、痒感，全身症状皮丘无改变第128页/共147页结果阳性的处理1.禁用青霉素2.在各种文件上标明“青霉素阳性”3.告知患者及家属第129页/共147页（五）青霉素过敏试验法——注意事项1．操作前仔细询问用药史、过敏史和家族史。曾使用过青霉素，但停药已超过3天或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重作药物过敏试验。2.进行试验液配制时，必须确保试验液浓度的准确性。3.皮试后须严密观察病人反应，如试验结果为阳性，则禁用青霉素。4.使用青霉素应现用现配，配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。5.如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧进行对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。第130页/共147页

二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理

头孢菌素过敏试验法【目的】预防头孢菌素过敏反应。【评估】、【计划】、皮内试验方法、试验结果判断和过敏反应的处理同青霉素第131页/共147页头孢菌素过敏试验法——试验液的配制步骤先锋霉素ⅴ加0.9%氯化钠溶液药物浓度要求溶解药液0.5g/支2ml250mg/ml充分溶解1次稀释取上液0.2ml0.8ml50mg/ml混匀2次稀释取上液0.1ml0.9ml5mg/ml混匀3次稀释取上液0.1ml0.9ml500μg/ml混匀第132页/共147页

头孢菌素过敏试验法——注意事项

1．青霉素过敏者对头孢菌素类有部分交叉过敏，使用头孢菌素类要慎重，青霉素过敏性休克者绝对禁忌使用头孢菌素类。2．在进行试验时，为防止出现假阳性，应禁忌病人短时间内使用抗组胺药或糖皮质激素类药。3．在使用过程中，即使试验结果阴性，仍有可能产生过敏反应，故使用过程中注意严密观察病人的反应。第133页/共147页（一）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法【目的】

预防TAT过敏反应。【试验液配制】每毫升含150IU的TAT生理盐水溶液（150IU/ml）为标准，皮内试验的剂量0.1ml（含15IU）三、破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理第134页/共147页试验结果判断结果局部情况全身情况阴性

皮丘大小无改变、周围无红肿

全身无反应阳性

皮丘红肿、硬结，大于1.5cm，红晕超过