PTSD的诊断与治疗专家讲座

创伤后应激障碍（PTSD）诊疗与治疗PTSD的诊断与治疗专家讲座第1页应激相关障碍类别

急性应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）适应障碍PTSD是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、可能有脑损害一类应激障碍。PTSD的诊断与治疗专家讲座第2页经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD女性患病高于男性1/3以上患者因为疾病慢性化而终生不愈，丧失劳动能力½以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其它精神疾病自杀率是普通人群6倍PTSD的诊断与治疗专家讲座第3页自然灾害

海啸

创伤性事件分类按照创伤性事件属性分类

地震

洪水、雪灾、干旱PTSD的诊断与治疗专家讲座第4页突发、暴力事件

恐怖活动战争突发事件PTSD的诊断与治疗专家讲座第5页意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫PTSD的诊断与治疗专家讲座第6页突然失去自由

主要丧失

亲人死亡

突然破产

丧失健康PTSD的诊断与治疗专家讲座第7页

经历这些异乎寻常精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。

有4类人群是精神创伤高危人群

创伤性事件是PTSD发生必备条件，只有其强度与主观体验超出个体耐受能力时，才成为PTSD致病原因PTSD的诊断与治疗专家讲座第8页

个体易感原因或高危原因存在精神障碍家族史与既往史童年时代心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异)性格内向及有神经质倾向创伤事件前后有其它负性生活事件，如家境不好、躯体健康状态欠佳等。PTSD的诊断与治疗专家讲座第9页PTSD概念创伤性应激障碍（Pos

Traumatic

Disorder，PTSD）是个体面临异常强烈精神应激后延迟发生一类临床症状严重、极大损害精神健康精神心理疾病。

PTSD的诊断与治疗专家讲座第10页主要临床表现闯进性再体验警觉性增高病理性回避其它症状PTSD的诊断与治疗专家讲座第11页创伤再体验-

基本症状①白天②晚上③分离症状如闪回（DSM-V)④触景生情精神反应⑤触景生情生理反应必备症状，但特异性并不高，很多N-PTSD有PTSD的诊断与治疗专家讲座第12页回避-关键症状

(DSM-V被分成“回避”和“认知和心境负性改变”两项）很多经历创伤人不回避，对创伤闯进接收前三条与应付方式相关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高第四条是应付对行为后果，P和NP均多见第五第六条是对情感深度和广度影响，与麻木相关，特异性比较高第七条出现率高，特异性不强PTSD的诊断与治疗专家讲座第13页警觉性增高症状-突出行为表现发生率高，与再体验症状相关性高特异性不高PTSD的诊断与治疗专家讲座第14页其它症状-心理行为应付方式滥用成瘾物质攻击行为自伤和自杀行为抑郁情绪PTSD的诊断与治疗专家讲座第15页儿童PTSD症状特征儿童中一些小生活事件可引发PTSD，与儿童感知觉水平和应付能力相关，易误诊为品行障碍、儿童多动症、抑郁症或精神分裂症。学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发育退化、粘人；学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题行为、分离症状、丧失现实感、物质滥用。PTSD的诊断与治疗专家讲座第16页ICD-10DSM-IVCCMD-3A．应激源客观存在√√（A1）√主观反应×√（A2）×B．重现体验√√（B1-5）√C．回避主动回避√√√记忆缺失√√√麻木√√√对未来无久远打算√√√D．警觉性增高√√√起病起病<6月急性:<3月慢性:3-6月延迟:>6月×病程>1月>3月功效损害×√√PTSD诊疗问题PTSD的诊断与治疗专家讲座第17页判别诊疗正常心理反应：时间短，社会功效保持相对完整，经有效心理危机干预或本身调整能快速缓解，多表现为普通生理心理反应。急性应激障碍：在创伤事件后马上出现、连续数天，最长不超出1月。表现应激事件“三联征”外、还可表现意识障碍、麻木、否定等精神运动症状或分离症状。适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著改变相关；症状表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功效障碍。主要决定于病前个性特征；病程普通不超出6月。

PTSD的诊断与治疗专家讲座第18页判别诊疗抑郁症：以三低症状为主。没有特殊创伤性事件和相关“三联征”，假如失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反应范围，可与郁郁症共病诊疗。

焦虑症：无明确精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联闯进性回想和对特定主题或场景回避。强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要，且多变，与创伤性事件没有亲密关系。“闪回”不是强迫观念。

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诊疗流程初始评定也适合群体事件危机干预、早期识别时PTSD的诊断与治疗专家讲座第20页诊疗流程PTSD的诊断与治疗专家讲座第21页诊疗时需要注意问题个体差异、共病存在等可影响诊疗；安全问诊评定应包含患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为；心理社会原因以及高风险不健康行为对当前或远期功效影响；充分评定社会支持系统；儿童青少年特殊性；PTSD的诊断与治疗专家讲座第22页治疗目标减轻或消除PTSD症状及创伤相关并发症。最大程度减轻或消除关键症状、痛苦体验。提升心理应付能力让患者安全信任，最终到达提升社会功效水平。预防症状慢性化或复发。促进人格成长和职业发展。PTSD的诊断与治疗专家讲座第23页药品治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药品有4个原因：能改进三组PTSD症状群，（如再体验，回避/麻木，过分警觉）对PTSD经常合并精神障碍能够进行有效治疗（如抑郁，惊慌发作，社交恐惧和强迫症）能够降低使PTSD管理愈加复杂临床症状（如自杀，冲动和攻击行为）有相对较少副作用。SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰PTSD的诊断与治疗专家讲座第24页抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮）、非BZ（丁螺环酮、坦度螺酮）作用：降低警觉程度、治疗惊慌发作、抑制记忆再现。BZ慎用。PTSD的诊断与治疗专家讲座第25页抗精神病药：非经典抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮）作用：辅助治疗作用PTSD的诊断与治疗专家讲座第26页心理治疗个体心理治疗团体心理治疗其它心理治疗PTSD的诊断与治疗专家讲座第27页焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者基本症状，所以焦虑控制训练方法对患者闯进性体验、警觉、回避三类症状都有效。

认知疗法目标是改变患者错误认知。PTSD患者经常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，所以表现回避社会、兴趣下降、罪恶感和内疚。暴露和想象是PTSD心理治疗中关键要素。目标是使患者在治疗师帮助下，有意识去面对他们努力想回避记忆，然后将合理、现实成份整合到该病理结构中以修正其病理性成份。PTSD的诊断与治疗专家讲座第28页

其它治疗普通治疗：确保睡眠和休息；合理饮食；文体活动；防止烟酒生物反馈治疗MECT治疗经颅磁刺激治疗电针治疗PTSD的诊断与治疗专家讲座第29页治疗流程PTSD的诊断与治疗专家讲座第30页治疗流程PTSD的诊断与治疗专家讲座第31页治疗流程PTSD的诊断与治疗专家讲座第32页治疗流程PTSD的诊断与治疗专家讲座第33页治疗流程PTSD的诊断与治疗专家讲座第34页治疗中注意几个问题自杀倾向额外自杀风险原因：人格障碍、严重PTSD症状、抑郁、精神活性物质使用问题、注意缺点/多动障碍、社会支持系统欠缺；罕见抗抑郁药治疗早期能够造成躁动和不安，加重或促发自杀或攻击行为。共病抑郁或焦虑障碍精神活性物质使用失眠或噩梦治疗药品包含：低剂量TCA、米氮平、曲唑酮、奥氮平、喹硫平、唑吡坦等。PTSD的诊断与治疗专家讲座第35页自杀风险评定与干预步骤常规问询和评定自杀观念和行为注意利用沟通技巧注意澄清自杀影响原因家族自杀史、既往自杀史、心理-社会应激原因自我中止信念干预步骤确保患者安全—确定自杀关键问题—对症处理2023/4/2536PTSD的诊断与治疗专家讲座第36页372023/4/2537PTSD的诊断与治疗专家讲座第37页是否以为闷闷不乐或情绪低沉是否对喜欢事情提不起兴趣是否易疲劳是否常入睡困难或早醒或睡眠增多四句问诊有利于发觉和诊疗抑郁江开达.中国抑郁防治指南.北京,北京大学医学出版社.,26.NairJ,etal.PsychiatryRes.1999;87(2-3):193-201.假如连续2周有以下症状，警觉其是否处于抑郁状态PTSD的诊断与治疗专家讲座第38页四句话有利于焦虑状态筛查是否会莫名担忧，感觉有不好事情会发生？是否会莫名不安，难以平静？是否变得轻易烦躁，轻易发怒？常以为胸闷、呼吸不畅？PTSD的诊断与治疗专家讲座第39页完全不会好几天超出一周几乎天天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲惫或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：以为自己很糟——或以为自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，比如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度迟缓到他人已经觉察？或恰好相反——烦躁或坐立不安、动来动去情况更胜于日常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己念头0123抑郁筛查量表请您依据过去两周情况，回答是否存在以下描述情况及频率，请看清楚问题后在符合您选项前数字上面画○。PHQ-9>10，提醒中度抑郁PTSD的诊断与治疗专家讲座第40页

完全不会好几天超出一周几乎天天1：感觉担心，焦虑或急迫01232：不能够停顿或控制担忧01233：对各种各样