关节腔内穿刺注射专家讲座

关节腔内穿刺注射

河南省项城市范集镇脑血管专科赵松节腔内穿刺注射专家讲座第1页

关节腔穿刺法，主要是针对因为关节损伤、关节炎等原因造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。关节腔内穿刺注射专家讲座第2页惯用药品：1.施沛特（玻璃酸钠注射液）：是关节滑液主要成份，是软骨基质成份之一。在关节腔内起润滑作用，降低组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨作用，发挥应有生理功效。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性玻璃酸钠，能显著改进滑也组织炎症反应，提升滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功效，保护关节软骨，促进关节软骨愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。关节腔内穿刺注射专家讲座第3页2.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B123.利多卡因+地塞米松+庆大霉素4.生理盐水5当归注射液关节腔内穿刺注射专家讲座第4页一、膝关节腔内注射治疗

关节腔内穿刺注射专家讲座第5页关节腔内穿刺注射专家讲座第6页膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引发神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。关节腔内穿刺注射专家讲座第7页（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药品适量。关节腔内穿刺注射专家讲座第8页膝关节腔内注射操作：关节腔内穿刺注射专家讲座第9页关节腔内穿刺注射专家讲座第10页（2）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘水平线与膑骨外缘（或内缘）垂线交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。假如相关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量药品。关节腔内穿刺注射专家讲座第11页关节腔内穿刺注射专家讲座第12页关节腔内穿刺注射专家讲座第13页关节腔内穿刺注射专家讲座第14页（三）适应症：退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。

关节腔内穿刺注射专家讲座第15页二、肩关节腔穿刺法（一）前方进针法：上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。假如回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。关节腔内穿刺注射专家讲座第16页关节腔内穿刺注射专家讲座第17页（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经肩髃穴）【肩髃穴进针点操作方法】令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上因为三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。关节腔内穿刺注射专家讲座第18页关节腔内穿刺注射专家讲座第19页关节腔内穿刺注射专家讲座第20页关节腔内穿刺注射专家讲座第21页【注意事项】针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。

关节腔内穿刺注射专家讲座第22页（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经臑俞穴、手少阳三焦经肩髎穴）【臑俞穴进针点操作方法】患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。直抵肩胛颈处，回抽无血无液注药5ml。关节腔内穿刺注射专家讲座第23页关节腔内穿刺注射专家讲座第24页【临床应用】臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂要穴。关节腔内穿刺注射专家讲座第25页【肩髎穴进针点操作方法】患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约二寸，当肩峰与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节上出现两个凹窝，前面凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。关节腔内穿刺注射专家讲座第26页患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区神经是锁骨上神经皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉肌支和关节支。回抽无血，无积液，迟缓推注药品5ml。【注意事项】关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。关节腔内穿刺注射专家讲座第27页三、肘关节穿刺法（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦经天井穴）【天井穴进针点操作方法】患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微突破感。回抽无血，无积液后注入适量药品。关节腔内穿刺注射专家讲座第28页关节腔内穿刺注射专家讲座第29页（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见：手太阳小肠经小海穴）【小海穴进针点操作方法】患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。关节腔内穿刺注射专家讲座第30页关节腔内穿刺注射专家讲座第31页1．直刺：（1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，迟缓进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。（2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了预防尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药品注射。关节腔内穿刺注射专家讲座第32页2．斜（平）刺：针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进（图），当出现向小指放射异感时，停顿进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药品。关节腔内穿刺注射专家讲座第33页【注意事项】

1．关节腔穿刺时，应防止伤及尺神经或关节软骨。2．注药量应适当，以免引发肘管内神经卡压加重。关节腔内穿刺注射专家讲座第34页四、腕关节腔穿刺法（详见：手少阳三焦经阳池穴）【阳池穴进针点操作方法】患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。关节腔内穿刺注射专家讲座第35页关节腔内穿刺注射专家讲座第36页皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，经过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达桡腕关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml，关节腔内穿刺注射专家讲座第37页四、髋关节腔穿刺法（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并渐渐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少许药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。关节腔内穿刺注射专家讲座第38页关节腔内穿刺注射专家讲座第39页（二）前路进针法:患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。（三）后路进针法:患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺人,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。

关节腔内穿刺注射专家讲座第40页关节腔内穿刺注射专家讲座第41页【临床应用】主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节暂时性功效障碍、髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关节痛。【注意事项】1．大转子前进针法，应预防药液注入血管内或误伤神经（坐骨神经、股神经）。2．针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨3．不要将激素类药品注入，以免损伤软骨内蛋白多糖合成；造成股骨头坏死。4．注意无菌操作。关节腔内穿刺注射专家讲座第42页五、踝关节腔穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法：（详见：足阳明胃经解溪穴）【解溪穴进针点操作方法】患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱显著隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间凹陷中为进针点。关节腔内穿刺注射专家讲座第43页关节腔内穿刺注射专家讲座第44页皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体经过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉主干及腓深神经足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量药液。关节腔内穿刺注射专家讲座第45页【临床应用】解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲状肌机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎。【注意事项】1．注意穿刺针不要伤及血管、神经。2．当无指征时，勿穿入在节腔内以免伤及关节软骨。3．关节腔内注射尽可能少用激素药品。关节腔内穿刺注射专家讲座第46页（二）踝关节腔外侧进针法：（详见：足太阳膀胱经昆仑穴）【昆仑穴进针点操作方法】患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。

关节腔内穿刺注射专家讲座第47页关节腔内穿刺注射专家讲座第48页1．斜刺：（1）用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间结缔组织内；回抽无血，注药5ml。假如继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。（2）用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml。2．直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。关节腔内穿刺注射专家讲座第49页【临床应用】昆仑，主治头痛、项强、目眩、足下垂、足外翻、足内翻