儿科品管圈医学宣教专家讲座

QCC品管圈黔南州中医医院儿科儿科品管圈医学宣教专家讲座第1页圈徽圈名选定

圈名圈徽得票名次最终选定1花朵圈14

2爱儿圈23

3精灵圈41★4娃娃圈32

儿科品管圈医学宣教专家讲座第2页精灵圈儿科品管圈医学宣教专家讲座第3页

红色：代表着我们爱心，代表着我们儿科护士团结奋进精神；绿色：代表健康，使人对健康人生与生命活力充满无限希望，黄色：代表着每一天朝阳.儿科品管圈医学宣教专家讲座第4页圈名意义：希望每个宝宝在我们呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。儿科品管圈医学宣教专家讲座第5页圈徽意义：寓意儿童是一个个可爱小精灵，我们用无比爱心守护他们健康，托起明天太阳。儿科品管圈医学宣教专家讲座第6页儿科品管圈医学宣教专家讲座第7页圈组成

圈名精灵圈成立时间:-4-1组员人数10平均年纪:31.7岁圈长杨允亚所属单位:黔南州中医医院儿科辅导员陈黔秘书彭乾艳圈员周瑞琴、张科吉、孟泽娥、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉活动时间：4月至12月儿科品管圈医学宣教专家讲座第8页主题选定围绕护理部和护士长质量检验中经常出现问题，结合科室工作特点，小组组员共提出5个需要处理质量问题提升儿科静脉穿刺成功率1延长留置针置管时间235提升护士健康宣传教育水平4缩短儿科门诊输液等候时间降低输液渗漏引发局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎儿科品管圈医学宣教专家讲座第9页本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家主观能动性和丰富想象力，采取投票形式选定主题。为病人提供全程、连续不间断护理服务，保障其生命安全。

儿科品管圈医学宣教专家讲座第10页主题选定

主题评价题目得票名次选定1、提升儿科静脉穿刺成功率22

2、延长留置针置管时间13

3、缩短儿科门诊输液等候时间22

4、提升护士健康宣传教育水平13

5、降低输液渗漏引发局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎41★儿科品管圈医学宣教专家讲座第11页最终主题确定降低输液渗漏引发局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎儿科品管圈医学宣教专家讲座第12页圈员任务针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症缺点，利用具管圈处理问题。儿科品管圈医学宣教专家讲座第13页本期活动主题：降低输液渗漏引发局部组织硬结、坏死及静脉炎发生。儿科品管圈医学宣教专家讲座第14页选题理由

对患者而言对院方而言对同仁而言防止因输液引发并发症而延长住院时间，防止留下瘢痕而影响美观。防止无须要医患纠纷，提升病人满意度。分析用外周静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生并发症，采取对应护理对策，降低局部组织硬结、坏死及静脉炎发生。儿科品管圈医学宣教专家讲座第15页现实状况把握

对象：住院期间静脉输液新生儿调查时间:年10月—月04日

调查地点:儿科病区

调查方式:查阅新生儿护理统计资料调查者:全体圈员

发生并发症:23例

发生并发症率:8.04%儿科品管圈医学宣教专家讲座第16页Who：负责搜集数据圈员周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉When：搜集数据时间.10～.4Where：搜集数据地点儿科新生儿病区What:搜集对象病区静脉输液渗漏患者Why:搜集数据目标液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎机率现况把握How：搜集数据方法每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎记录表Howmany：搜集期间输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数286人次儿科品管圈医学宣教专家讲座第17页现实状况把握

原因分析对策方案提案人责任人帮助者穿刺部位不妥依据患者血管情况正确选择输液部位周瑞琴周瑞琴张科吉应用刺激性药品及静脉营养长久使用静脉营养首选中心静脉置管或PICC林莉莉林莉莉韦元敏选择输液器材不妥依据血管直径选择穿刺针王忠燕王忠燕代荣萍留置针穿刺方法及封管、冲管方法及渗漏观察方法及拔针方法不妥列入科室讲课内容并要求人人掌握陈黔陈黔孟泽娥护士责任心不强加强护士责任心培养杨允亚杨允亚彭乾艳输液渗漏处理方法不妥列入科室学习内容彭乾艳彭乾艳张科吉儿科品管圈医学宣教专家讲座第18页（二）数据搜集结果分析缺点项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化731043.48%43.48%破皮水泡52730.43%73.91%静脉炎31417.39%91.30%坏死1128.70%100.00%累计16723100

儿科品管圈医学宣教专家讲座第19页分析输液渗漏发生并发症原因原因发生例次累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不妥565.22%输液渗漏处理方法不妥378.26%护士对药品注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100.00%儿科品管圈医学宣教专家讲座第20页儿科品管圈医学宣教专家讲座第21页目标值=现况值-改进值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=8.04%-(8.04%×78.26%×80%)=3.01%儿科品管圈医学宣教专家讲座第22页改进前目标值8.04%3.01%儿科品管圈医学宣教专家讲座第23页儿科品管圈医学宣教专家讲座第24页影响因子－特征要因分析新生儿输液渗漏引发硬结、破皮、坏死、静脉炎原因穿刺工具留置针敷帖不透气药品高渗性药品高浓度药刺激性强药人患者血管条件差血管细皮肤薄穿刺肢体活动不妥依从性差风险意识淡薄未按时巡视工作量大观察、巡视不够培训不够穿刺经验不足穿刺技术差护士责任心不强年幼不配合强酸强碱性药品血管活性药其它辅助加压输液工具专业知识不足固定欠妥人员不足输液泵注射泵.08制图人：杨允亚留置针材质不好未开展PICC留置针重复穿刺不会观察拔针不细心需长久静脉营养缺乏评定渗漏经验消毒范围不够推药前未冲管未充分稀释药品未开展PICC及深静脉置管缺乏渗漏处理经验血管选择不妥封管方法不妥儿科品管圈医学宣教专家讲座第25页治疗方案评定穿刺部位评定执行穿刺者输液工具应用

输液目标输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤情况穿刺部位选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度普通护士新入科两年护士止血带应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管方法无菌术病人情况评定穿刺工具选择穿刺部位准备护理、维持及管理

病程年纪、性别病人活动情况皮肤情况穿刺部位合理选择工具类型穿刺导管材料选择穿刺导管型号选择风险管理选择外周静脉还是PICC置管

无菌意识正确消毒方法消毒剂特征局部麻醉应用

敷料应用正确固定方法冲管、封管技术留置时间统计与数据搜集感染控制监测评定

影响因子－特征要因分析儿科品管圈医学宣教专家讲座第26页降低液体渗漏引发硬结、破皮、坏死、静脉炎评定患者血管评定药品性质发生渗漏后处理办法选择穿刺部位和工具穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现实状况把握流程图儿科品管圈医学宣教专家讲座第27页活动计划确定whatwhenwhowhereHow内容4月1-7日4月08-15日4月16—5月09日5月9—13日5月14—6月1日6月2—6月12日6月13日—7月6日7月7日—20日7月21—31日8月1—14日8月15日—22日责任人开会地点品管工具主题选定…→

杨允亚护士办公室头脑风暴计划确定

…→

杨允亚护士办公室甘特图现实状况调查

…→

王忠燕护士办公室柏拉图设定目标

…→

全体护士办公室条形图原因分析

…→

全体护士办公室鱼骨图头脑风暴制订对策

…→

全体护士办公室PDCA组织实施

…→

全体护士办公室PDCA效果检验

…→

杨允亚彭乾艳护士办公室柏拉图标准化

…→

杨允亚护士办公室制度、流程检讨与改进

…→

杨允亚护士办公室头脑风暴结果发表

…→杨允亚护士办公室ppt备注：计划线…实施线→儿科品管圈医学宣教专家讲座第28页对策确定whatwhyhowwhowhenwhere主题主要原因对策确定责任人实施日期地点降低输液渗漏引发局部组织硬结、坏死、静脉炎发生率观察不到位培训输液时观察内容及方法杨允亚6月5日儿科要求护士加强巡视，最少每20分钟观察一次增加病人输液时段护理人员静脉选择不妥培训静脉穿刺静脉选择技巧，尽可能选择较粗静脉，尽可能防止选择头皮靠近前额及面部静脉彭乾艳6月5日儿科输液渗漏处理方法不妥对输注不一样药液引发渗漏采取不一样处理方法王忠燕5月30日儿科培训全部护士掌握发生硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎处理方法护士对药品注意事项不掌握护士必须掌握轻易引发渗漏高危药品陈黔5月30日儿科穿刺操作不规范穿刺时必须严格执行无菌操作林莉莉5月20日儿科不允许使用同一颗留置针重复穿刺留置针材质不好选择材质较柔软留置针，防止机械刺激杨允亚5月20日儿科儿科品管圈医学宣教专家讲座第29页PDCA对策实施与检讨(一）对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1、重视程度不够；2、认识不够深刻，安全教育缺乏；3、护理人力资源不足改进前：

对策实施：1、相关法规意识含糊；

1、召集全科护士学习《医疗相关法律法规》；2、安全意识不足；

2、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引发不良后果原因进行分析，查找不足，提出改进方法，并在工作中主动改进；3、主动巡视不够。

3、结合无陪护新生儿病房特点，制订科内《无陪新生儿病房巡视守则》；对策内容：

4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。1、组织护士学习相关法律法规，提升安全意识；

2、组织护士讨论主动巡视主要性及巡视间隔时间及观察内容；

3、制订无陪护新生儿巡视守则

对策处置：

对策效果确认：实施效果良好，继续维持，加强督查1、相关法律法规学习完成；2、成功召开圈会，讨论主动巡视主要性及巡视观察内容；3、《无陪新生儿病房巡视守则》初步制订，并实施4、护理部同意向我科增加护理人员儿科品管圈医学宣教专家讲座第30页无陪护新生儿病房输液巡视守则做到15-20分钟巡视观察患儿一次。采取望、触、两侧肢体比较方法。观察内容：输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有没有肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察，换尿布时观察，喂奶时观察.儿科品管圈医学宣教专家讲座第31页PDCA对策实施与检讨(二）对策一对策名称加强培训主要因专业知识不足改进前：

1、3年资以下护士穿刺技能差,封管方法不对

2、护士观察及处理能力欠缺

3、药理知识缺乏

对策内容：

1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏观察方法及处理方法3、学习儿科惯用药品药理知识对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲管、封管方法，指定高年资护士一对一进行帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏观察方法及处理方法，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习儿科惯用药品药理知识4、制订儿科高危药品目录，并对输注高危药品病人挂标识牌

对策处置：

对策效果确认：实施效果良好，继续维持，不定时抽查1、年轻护士静脉穿刺技术有所提升2、护士基本上能掌握输液渗漏观察及处理方法3、《儿科高危药品目录》初步制订，并对输注高危药品病人挂牌标识4、护士熟悉本科惯用高危药品，并能有意识加强巡视观察儿科品管圈医学宣教专家讲座第32页儿科惯用高危药品多巴胺肾上腺素葡萄糖酸钙注射液静脉营养液50%葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氢钠注射液儿科品管圈医学宣教专家讲座第33页（-）有形结果

改进后数据搜集缺点项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化32541.7%41.7%破皮水泡22433.3%75%静脉炎11216.7%91.7%坏死0118.3%100.00%累计6512100

儿科品管圈医学宣教专家讲座第34页（-）有形结果

改进后数据搜集原因发生例次累计百分比观察不到位325%静脉选择不妥458.3%输液渗漏处理方法不妥275%护士对药品注意事项不掌握183.3%穿刺操作不规范2100%留置针材质不好0100.00%儿科品管圈医学宣教专家讲座第35页儿科品管圈医学宣教专家讲座第36页改进后数据搜集Who：负责搜集数据圈员周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉When：搜集数据时间.5～.11Where：搜集数据地点儿科新生儿病区What:搜集对象病区静脉输液渗漏患者Why:搜集数据目标液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎机率How：搜集数据方法每班做好液体渗漏病人登记，以及发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎记录表Howmany：搜集期间输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数226人次儿科品管圈医学宣教专家讲座第37页改进后并发症发生人数为12人，发生率为5.31%目标值：3.01%未到达目标值，仍需查找原因，继续改进。儿科品管圈医学宣教专家讲座第38页儿科品管圈医学宣教专家讲座第39页效果确认（二）无形结果（雷达图）0评分项目改进前改进后活动成长总分平均总分平均Qcc手法利用183.04052团体精神303.7607.53.8参加度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思索能力344.3607.53.2儿科品管圈医学宣教专家讲座第40页标准化输液外渗预防㈠、合理选择血管㈡、提升专业技术㈢、掌握药品性质㈣、正确安排输液次序㈤、加强责任感与护理㈥、健康教育儿科品管圈医学宣教专家讲座第41页㈠合理选择血管1.尽可能选择四肢较粗大、走向直、弹性好、易固定血管。2.有计划地更换注射部位，防止长时间同一部位单一血管输注。3.长久使用静脉营养病人，建立系统静脉使用计划，最好经过静脉置管，如PICC。4.尽可能防止选择头部靠近颜面部静脉。儿科品管圈医学宣教专家讲座第42页㈡提升专业技术1、掌握正确留置针穿刺方法，力争一针见血。2、穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁。3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）。4、刺激性大药品输注前后可应用NS冲管。5、输液完成后应用6.25u/ml肝素液脉冲式封管。儿科品管圈医学宣教专家讲座第43页㈢掌握药品性质1、药品酸碱度2、药品渗透压3、药品浓度4、药品对细胞代谢功效影响

注意：要阅读药品说明书，尤其是新药说明书儿科品管圈医学宣教专家讲座第44页㈣正确安排输液次序1、掌握正确给药方法、浓度和输入速度2、正确给药方法：用药前后用NS冲管；静推时边推药边抽回血，确保药品在血管内。3、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快儿科品管圈医学宣教专家讲座第45页(五）输液外渗处理方法普通药品外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷肾上腺素外渗：用酚妥拉明注射液外敷葡萄糖酸钙外渗引发硬结、坏死：用丹参注射液外敷，红外线照射局部并按摩局部。输静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，无菌针头刺破肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。儿科品管圈医学宣教专家讲座第46页输液外渗处理方法肿胀显著，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引发破皮。儿科品管圈医学宣教专家讲座第47页（六）加强责任感与护理加强巡视，