气管插管医疗护理配合

气管插管护理配合ICU李建宇

气管插管医疗护理配合第1页何谓气管插管？气管插管:将一特制气管内导管经声门置入气管技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和预防误吸等提供最正确条件。气管插管医疗护理配合第2页作用及意义紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功效障碍急危重症患者抢救过程中主要办法。气管插管术是抢救工作中惯用主要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷伎俩之一,是医务人员必须熟练掌握基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关主要作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,预防异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效人工或机械通气,预防患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救成功是否、患者能否安全转运及患者预后情况。气管插管医疗护理配合第3页气管插管适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功效不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停顿，需高级生命支持；5、咳痰无力患者气管插管医疗护理配合第4页相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。气管插管医疗护理配合第5页插管前物品准备1、喉镜（必须随时确保亮灯）2、气管导管（检验套囊是否完好）3、导丝（管芯距导管开口1cm）4、20ml注射器（用于套囊充气）5、消毒液体石蜡/喉头润滑剂（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可开启）8、简易呼吸器(须连接好氧气)9、铺无菌治疗巾（注意无菌观念）气管插管医疗护理配合第6页气管插管医疗护理配合第7页患者准备向清醒患者做好解释工作，使其放松并主动配合。使患者去枕仰卧，SpO2低时予紧闭面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露声门。气管插管医疗护理配合第8页插管过程配合按医嘱推注辅助用药，药量准确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，亲密关注患者生命体征，尤其是心电图和SpO2改变。递喉镜给医生，插入后帮助“取出”导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气5ml左右,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，依据病情需要连接呼吸机。气管插管医疗护理配合第9页导管深度导管经过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确插管深度为：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即声门裂下6~9cm；此时套囊已完全经过声门裂，而导管顶端距离气管隆突最少有2cm（经X光胸片证实）。调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，次序不能颠倒。气管插管医疗护理配合第10页确定导管是否在气管内?尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采取两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法：挤压呼吸囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。气管插管医疗护理配合第11页确定后妥善固定导管确定导管在气管内以后再进行固定，次序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5ml左右，详细充气量可观察小气囊张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部，要求牢靠美观。气管插管医疗护理配合第12页气管插管并发症护理处置1误入食管原因常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。办法帮助取得适当体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽可能后仰，使口咽喉三轴线靠近为一直线。口咽部分泌物多时帮助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后快速插入。假如确定误入食管应马上重新置管。2误入一侧支气管原因多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。办法在插管前评定患者支气管开口位置，选择大小粗细适当导管，插入后要及时固定，统计插管距门齿距离，并固定牢靠，预防固定不牢造成下移入一侧支气管造成单侧肺通气。3心律失常原因常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身情况不稳定患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引发迷走神经或交叉神经兴奋所致。办法插管时一旦出现心律失常，应马上汇报病情遵医嘱予抗心律失常药品。发觉心搏骤停后，要马上行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。

气管插管医疗护理配合第13页气管插管并发症护理处置4低氧血症原因常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过分通气时，面罩与脸部有漏气。办法充分开放气道，及时吸尽痰液，选择适当面罩，插管前后充分给氧。5误吸原因胃内容物反流办法选择适当插管辅助用药可降低误吸发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。6口腔、牙齿、声带损伤原因因为未使用插管辅助用药或使用药品后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。办法选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌担心者待肌肉松弛后再行置管。7低血压原因多为