除皱术的基础知识

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一.除皱术

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定义：俗称拉皮术，是指因为面部皮肤松弛下垂，经过药品、物理等方法无效时，采取使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除面部年轻化手术。除皱术的基础知识第3页

发展史：在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时除皱术是为贵族妇女或演员名角服务。早期除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，skoog医生经过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生illa又提出伴随年纪增大，颅骨体积在缩小，面部软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱概念，人称第三代除皱术。近20年来，伴随医学人员对面部解剖结构不停深入研究，除皱术式不停得到改进、发展，高新技术（激光、内窥镜等）也不停应用于除皱领域，使除皱术越来越有针对性，选择余地也越来越大.

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二.皱纹分类

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1.体位性皱纹：如颈部皱纹，为了颈部能自由活动，此处皮肤会较为充裕、自然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期体位性皱纹不表示老化，只有逐步加深、加重皱纹才是皮肤老化象征。

2.动力性皱纹：面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直方向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，表情肌不收缩，动力性皱纹亦不消失。如额部横纹。

3.重力性皱纹：40岁以后，因为皮肤、肌肉松弛，在重力作用下，会逐步下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。

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三.皮肤老化组织学表现

除皱术的基础知识第7页1.表皮基底层变薄；2.真皮弹力纤维在数量上降低，质量上弹力减弱；3.皮脂腺和汗腺分泌降低；4.毛囊功效衰退；5.筋膜变薄；肌肉松弛；6.皮下脂肪和深部脂肪总量降低.

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四.面部除皱术前准备除皱术的基础知识第9页（一）患者与医生作深入全方面术前交谈，患者应了解手术大小、时间、步骤、疼痛程度、恢复快慢、可能到达效果；可能存在风险；医生应了解患者面部情况，手术动机，对手术期望是否符合实际等。（二）身体健康程度检验：应除外可能存在心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者普通为健康人群。既往手术史，用药史，过敏史；轻易增加手术风险药品，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1～2周前停用；停顿抽烟、喝酒等。（三）术前准备：术前3天天天洗头一次；编织小辫，以方便手术；术前一夜可适当服用安眠药品，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；依据麻醉术式，决定是否需要禁食。除皱术的基础知识第10页

五.手术方式除皱术的基础知识第11页

（一）额颞部除皱术

适应征：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下睑袋；

手术切口：

手术时间：约2－3小时。

术后护理关键点：服抗菌素或静脉输液3－5天；头部加压包扎1－3天。7－

10天拆除缝线，1－2周内消肿。除皱术的基础知识第12页

（二）颞部除皱术（小除皱）

适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。

手术关键点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处眼轮匝肌，提拉眉尾及眼角。

手术时间：约1小时。

术后护理关键点：与额颞部除皱术同；但恢复更加快。除皱术的基础知识第13页

（三）下面部除皱术

适应征：鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。

手术关键点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发掩盖，但不显著。

手术时间：约1－3小时。

术后护理关键点：服药、加压包扎4－5天，5－7天分次拆除缝线，1－2周消肿。除皱术的基础知识第14页

（四）全方面部除皱术

适应征：对于全方面部皮肤松弛，皱纹显著等，可一次行全方面部除皱术。手术关键点：包含上述手术全部关键点.手术时间：需时更长，需5－7小时.恢复时间：10天－2周以上。除皱术的基础知识第15页

（五）提眉术

适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不显著者，可作提眉术，仅作局部皮肤提紧。手术关键点：在眉上方切除一条皮肤（有时包含个别眉毛），向上缝合提紧，改变眉形，处理上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头处皱眉肌切断，消除眉间纹，手术时间：1小时。术后护理关键点：加压包扎4－5天后，拆除缝线即可。除皱术的基础知识第16页

（六）除皱术辅助性手术下颌脂肪堆积（双下颌）、及双侧颌颈角不显著，脂肪较多者，可结合颈颏部吸脂术；

其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，颞部（太阳穴）凹陷充填术等。除皱术的基础知识第17页

（七）小切口除皱术

适应症：对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理相对年轻患者，可用小切口除皱术。手术方法：该术只在额、颞部作较小2－3个小切口（1厘米）左右，利用特殊手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层分离，将额肌、皱眉肌、降眉肌作一个别切断，将掀起皮瓣向头顶方向挤压、固定，使额部皮肤提紧皱纹减轻。优点是：切口小，损伤小，恢复快，不用去除皮肤。除皱术的基础知识第18页

六.除皱术与拉皮术区分大多数人对“除皱术”一词十分了解，而对于“拉皮术”则有些陌生。其实这两个概念现有联络又有区分。除皱术与拉皮术区分在于：前者是专业术语，后者为形象名词。更主要是二者所包含内容不一样：除皱术包含了传统与当代除皱术式，拉皮术仅代表了最初、传统除皱手术方法。人体颜面颈部老化，是弹性降低、皱纹形成、松弛下垂退行性变过程，表现为：皮肤弹性降低，各种皱纹形成加深(如额横纹、鱼尾纹、鼻唇沟等)，松垂改变(如眉与上眼皮松垂、颊部松垂、羊腮等)。因为重力和退行性变引致松垂改变，除皮肤外，主要是皮肤深面组织、结构，如脂肪、筋膜和肌肉。所以说来，除皱术不应单单是除掉皱纹，主要是提紧各种组织结构。西方人恰恰将除皱术称之为面部提紧术。除皱术的基础知识第19页

七.除皱术适应症

除皱手术需要地掌握适应症选择。首先要让受术者了解，当前除皱技术矫治了与老化改变许多组织，如筋膜，肌肉，及面劲部其它深部组织凇垂程度，同时紧缩皮肤。对于许多人，手术效果是持久，但任何手术都不可能阻止人体衰老，皮肤会伴随时间推移仍会复发松弛。除皱效果维持时间，我国外普遍认为是5~10年。除皱术的基础知识第20页1.面颈部老化情况皮肤老化改变包含松垂和皱纹，这些改变有部位，性质，程度不一样。普通来讲，除皱手术对于显著前额横纹，鱼尾纹，耳屏前纵纹以及颊，颌下松垂者效果确切，可靠。2.年纪除皱手术适宜年纪为40~60岁。国外报道适宜年纪为35~75岁。手术不能阻止老化发展，但能治疗和预防老化征象。30~40岁者要求做除皱术人增多，但只应将其列为小范围局部手术相对适应症。3.全身情况无主要脏器如心、肝、脑、肾病变：无皮肤病变和血液系统疾病：高血压病经内科治疗已经有效控制。4.心理情况了解和掌握要求美容手术者心理情况和就医动机，术前仔细了解受术者要求、动机，排除存在异常心理状态者，如①期望值过高，要求脱离实际者：②为处理爱情、婚姻或事业中存在问题者：③顺应周围人要求等。除皱术的基础知识第21页

八.除皱术术前准备1.问询病史大个别除皱病人需住院治疗，所以按常规问询病史。应尤其注意以下几点：

a.出血性疾病史

b.用药史，如曾服用阿司匹林、潘生丁、维生素E和激素类药品史者，应停用10天方可手术：吸烟史，如是吸烟者应于术前2周戒除：

c.月经史，手术时间必须避开月经期。2.体格检验按住院患者常规做物理检验和试验室检验。尤应注意下述化验项目，指标正