冠脉支架术及护理

冠状动脉支架术及护理内八科陈瑾冠脉支架术及护理第1页冠状动脉支架治疗冠心病术后健康指导围手术期护理概述冠脉支架术及护理第2页冠脉基本知识冠状动脉是为心脏供给血液动脉，走行在心脏表面，像树干一样逐层分出许多分支，包绕整个心脏。从外形看，形状就像心脏帽子或桂冠，所以称之为“冠状动脉”。冠状动脉许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细血管以营养每一个心肌。冠脉支架术及护理第3页冠脉基本知识冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠有较长主干。左冠起始部很短，称左冠状动脉主干，很快分支为左前降支，和左盘旋支，与右冠动脉一起组成动脉三主干。冠脉支架术及护理第4页冠状动脉冠脉支架术及护理第5页冠心病流行病学心血管疾病260万死亡率

冠心病是人类健康主要杀手，伴随全球化进程加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位死亡原因。※我国每年有260万人死于心血管疾病※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命冠脉支架术及护理第6页冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠脉支架术及护理第7页以发作性胸痛为主要临床表现胸痛部位性质连续时间缓解方式诱因冠脉支架术及护理第8页部位疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，或至颈咽或下颌部。冠脉支架术及护理第9页性质压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发烧或烧灼感。而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促针刺样或触电样痛、或昼夜不停胸闷感觉。发作时患者常不自觉停顿原来活动。冠脉支架术及护理第10页心绞痛与心梗区分停顿活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心绞痛应于1～2分钟内缓解。含硝酸甘油不可缓解，需深入治疗。疼痛出现后常逐步加重，3~5分钟内逐步消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作屡次。连续时间长（经常超出半小时）心绞痛心梗缓解方式连续时间冠脉支架术及护理第11页诱因可改变危险原因有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包含吸烟、不合理膳食、缺乏体力活动、过量饮酒，以及社会心理原因。可改变危险原因高血压不合理膳食血脂异常吸烟冠脉支架术及护理第12页诱因不可改变危险原因年纪性别家族史感染如巨细胞病毒、肺炎衣原体丶幽门螺旋杆菌等。冠脉支架术及护理第13页诱因饱食、大量吸烟和饮酒等相关。情绪激动季节改变体力活动增加冠脉支架术及护理第14页冠心病辅助检验1.心电图2.超声心动图3.核素心肌显象4.心电图负荷试验5.动态心电图6.血液学检验7.冠状动脉CT冠脉支架术及护理第15页8.冠状动脉造影是当前冠心病诊疗“金标准”，能够明确冠状动脉有没有狭窄、狭窄部位、程度、范围等，并可据此指导深入治疗。冠脉支架术及护理第16页冠心病治疗方法药品治疗手术治疗介入治疗冠脉支架术及护理第17页经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下经过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通惯用是球囊扩张术和支架植入术。冠脉支架术及护理第18页什么情况下应考虑支架植入1.疑有冠状动脉病变者2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、不足、长度小于15mm无钙化病变。4.有临床症状PTCA术后再狭窄。5.新近发生单支冠状动脉完全阻塞。6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。冠脉支架术及护理第19页禁忌症⒈对碘或造影剂过敏。⒉有严重心肺功效不全，不能耐受手术者。⒊未控制严重心律失常如室性心律失常。⒋电解质紊乱。⒌严重肝、肾功效不全者。6.发烧感染凝血障碍7.严重三支病变冠脉支架术及护理第20页冠状动脉支架术术前准备⒈导管室应具备一定设备、药品及工作人员。⒉患者及家眷签署同意手术知情同意书。⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检验。⒋备皮。⒌碘过敏试验。⒍留置针穿刺等。冠脉支架术及护理第21页患者本身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惧。冠脉支架术及护理第22页介入路径冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最惯用，也可穿刺股动脉或肱动脉。冠脉支架术及护理第23页介入路径桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）冠脉支架术及护理第24页介入路径股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口冠脉支架术及护理第25页手术流程穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指导导管→退出硬导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊手术成功→退出指导导管→拔出鞘管→压迫止血。冠脉支架术及护理第26页经皮冠状动脉介入治疗冠脉支架术及护理第27页王女士，66岁，冠心病，SCA显示：左前降支近中段90%狭窄。支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复。术前术后冠脉支架术及护理第28页支架进入支架扩张安放支架冠脉支架术及护理第29页术后护理—压迫止血桡动脉止血器加压包扎，6至8h后可拆除止血器。股动脉后依据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动。（为预防血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽可能防止过渡弯曲。）冠脉支架术及护理第30页术后护理—观察穿刺部位皮肤亲密观察患者穿刺部位局部伤口有没有渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。冠脉支架术及护理第31页术后护理—观察穿刺部位皮肤留置血管鞘病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度改变，如发觉动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。冠脉支架术及护理第32页术后护理—适量饮水因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。对于术前肾功效异常（尤其是肌酐去除率＜30ml/min）术前6~12h及术后12h连续静脉输入生理盐水1~1.5ml（kg.h）水化治疗。冠脉支架术及护理第33页术后护理—连续监护术后常见并发症①冠状动脉痉挛②冠状动脉穿孔③冠脉夹层④冠状动脉急性闭塞⑤支架内血栓形成⑥支架脱落⑦出血并发症⑧对比剂肾病冠脉支架术及护理第34页术后护理—连续监护术后入CCU病房3天，予连续心电监护24—48小时，亲密观察血压、心率、心律和各项生命体征改变。最初2小时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时统计一次。如发觉异常及时汇报医生进行处理。必要时描记心电图。冠脉支架术及护理第35页术后护理—抗凝治疗术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有没有出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值1.5~2.5倍范围内。观察有没有尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等改变，尽可能发觉可能出血并发症，早期争取有效治疗办法。冠脉支架术及护理第36页术后护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药品等。饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少许多餐以免增加心脏负担冠脉支架术及护理第37页健康指导注意体重定时运动戒烟戒酒减轻生活压力冠脉支架术及护理第38页健康指导高血压、糖尿病是一个常见疾病，也是冠心病主要危险原因，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。冠脉支架术及护理第39页健康指导冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，当前再狭窄只能靠冠脉造影确诊，其它非创伤检验尚不能确诊。支架内再狭窄普通发生在术后3-6个月，所以病人应在术后3-6个月行冠