有机磷杀虫药中毒专家讲座

有机磷杀虫药中毒

福建省立医院吴红有机磷杀虫药中毒专家讲座第1页我国当前农业杀虫药使用仍以有机磷类最为普遍。其对人畜毒性主要是对乙酰胆碱酯酶抑制，引发乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到连续冲动，造成先兴奋后衰竭一系列毒蕈碱样、胆碱样和中枢神经系统等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷杀虫药中毒专家讲座第2页▲本章节需要掌握临床表现、诊疗和治疗。熟悉有机磷中毒发病机制。▲有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。有机磷杀虫药中毒专家讲座第3页▲国内生产有机磷杀虫药毒性按大鼠急性经口进入体内半数致死量（LD50）分为4类，对有效抢救有机磷中毒含有主要意义。＊剧毒类LD50<10㎎/㎏，如对硫磷等。＊高毒类LD5010～100㎎/㎏，如甲胺磷敌敌畏等。＊中度毒类LD50100～1000㎎/㎏，如乐果，敌百虫等。＊低毒类LD501000～5000㎎/㎏，如马拉硫磷等。有机磷杀虫药中毒专家讲座第4页[病因]生产性中毒主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程中可能发生。使用性中毒主要原因是在使用过程中，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。生活性中毒因为误服、自服，或饮用被杀虫药污染水源或食入污染食物而发生中毒。有机磷杀虫药中毒专家讲座第5页[毒物吸收和代谢]◆主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后快速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。◆其主要在肝内代谢进行生物转化。普通氧化后毒性反而增强。这类药排泄较快，吸收后6～12小时血中浓度到达高峰，24小时内经过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外。有机磷杀虫药中毒专家讲座第6页[发病机制]毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。该类药毒性作用是与乙酰胆碱酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，其比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力；使乙酰胆碱积聚引发胆碱能神经先兴奋后抑制一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。有机磷杀虫药中毒专家讲座第7页[临床表现]胆碱能危象→急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入路径亲密相关。☆经皮肤吸收中毒者，普通在接触2～6小时后发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。一旦症状出现后，病情快速发展。有机磷杀虫药中毒专家讲座第8页（一）毒蕈碱样表现又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。有：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。有机磷杀虫药中毒专家讲座第9页（二）烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。呼吸肌麻痹引发周围性呼吸衰竭。有机磷杀虫药中毒专家讲座第10页（三）中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头晕、烦躁至昏迷。☆“反跳”现象：乐果和马拉硫磷口服中毒，经抢救后临床症状好转，但可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状。可能与重新吸收或解毒药停用过早相关。有机磷杀虫药中毒专家讲座第11页二、迟发性多发性神经病个别患者在重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端。可能是因为抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。有机磷杀虫药中毒专家讲座第12页三、中间型综合症少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前在

24→96小时突然发生死亡，称“中间型综合症”。其与胆碱酯酶受到长久抑制，影响神经-肌肉接头突触后功效相关。四、局部损害可引发过敏性皮炎，眼结膜充血和瞳孔缩小。有机磷杀虫药中毒专家讲座第13页★全血胆碱酯酶活力(CHE)测定其是诊疗有机磷杀虫药特异性试验指标，对中毒程度轻重，疗效判断和预后预计极为主要。正常人为100％；轻度中毒为70%～50%；中度中毒为50%～30%；重度中毒为30%以下。对长久有机磷农药接触者，CHE可作为生化监测指标。＊尿中有机磷杀虫药分解产物测定。少用。有机磷杀虫药中毒专家讲座第14页[诊疗]★依据有机磷农药接触史，结合临床呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，普通可作出诊疗。如监测CHE降低，更可确诊。★应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等判别，并须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒判别。有机磷杀虫药中毒专家讲座第15页★轻度：以M样症状为主。★中度：以N样症状为主。★重度：除以上外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿。有机磷杀虫药中毒专家讲座第16页[治疗]（一）快速去除毒物在争取时间及早用有机磷解毒药治疗同时，应快速去除毒物。☆洗胃：用清水重复洗胃，应持续72小时以上。因为该类药可在吸收后返分泌回胃，又重吸收。故洗胃时间应较长。有机磷杀虫药中毒专家讲座第17页（二）特效解毒药应用应用标准：早期、足量、联合、重复用药。有机磷杀虫药中毒专家讲座第18页◆胆碱酯酶复能剂肟类化合物能使被抑制胆碱酯酶恢复活性。惯用药品有氯磷定、解磷定等药。胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样度作用较为显著，但对各种有机磷农药中毒疗效并不完全相同。且对已老化胆碱酯酶已无复能作用。

◆该类药品副作用有：短暂眩晕、视力含糊、复视、血压增高等。有机磷杀虫药中毒专家讲座第19页三、抗胆碱药阿托品应用抗胆碱能药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用。阿托品含有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体作用，对缓解毒蕈碱样症状和反抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。有机磷杀虫药中毒专家讲座第20页★阿托品剂量可依据病情每10～30分钟或1～2小时给药一次。直到毒蕈碱样症状显著好转或出现“阿托品化”表现为止。☆阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失及心率加紧。★应用过程中，应随时调整剂量，以免用量不足或阿托品中毒。★有机磷杀虫药中毒最理想治疗是胆碱酯酶复能剂与阿托品两药适用。有机磷杀虫药中毒专家讲座第21页四、复方制剂其为生理性拮抗剂与中毒酶活化剂组成复方制剂。如解磷注射液（每只含阿托品3㎎，苯那辛3㎎，氯磷定400㎎）。有机磷杀虫药中毒专家讲座第22页对症治疗★有机磷中毒主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。★同时，休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是主要死因。故对症治疗应