甲状腺的超声检查专家讲座

甲状腺超声检验承钢医院功效科高媛媛甲状腺的超声检查专家讲座第1页甲状腺超声1、解剖与生理2、检验方法及正常声像图3、病理声像图，重点是结节诊疗和判别诊疗甲状腺的超声检查专家讲座第2页甲状腺解剖甲状腺的超声检查专家讲座第3页甲状腺血供甲状腺动脉有甲状腺上动脉和下动脉甲状腺上动脉--来自颈外动脉起始部甲状腺下动脉发自手部下动脉甲状颈干，从下级背侧进入频谱最大流速15-45cm/s低阻RI0.5--0.6甲状腺的超声检查专家讲座第4页甲状腺生理

甲状腺激素（T3,、T4）T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.影响能量代谢和物质代谢。甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。甲状腺的超声检查专家讲座第5页检验方法、正常声像图体位：卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区方法：甲状腺两侧叶横断面滑动扫查和纵断面滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结检验正常参考值：上下径40-55mm横径20-25mm前后径10-15mm峡部前后径＜4mm

甲状腺的超声检查专家讲座第6页检验目标就诊原因：颈前部肿大、声嘶、疼痛等检验目标：(1)确定有没有异常。(2)发觉微小病灶。(3)确定颈部肿物是否位于甲状腺内。(4)确定肿物大小和囊实性，单发/多发。(5)判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。(6)随访甲状腺疾病治疗效果。甲状腺的超声检查专家讲座第7页检验内容

甲状腺：①大小，形态，回声，血流；②有没有结节，物理诊疗（囊性、实性、混合性）；③推断（良恶性？临床，病理）；④判别：是否来自甲状腺。颈部是否有肿大淋巴结有，判断是否来自同侧甲状腺病变甲状腺的超声检查专家讲座第8页思索：甲状腺微小癌病变超声图像共同特征是什么？甲状腺的超声检查专家讲座第9页甲状腺超声检验病理声像图甲状腺的超声检查专家讲座第10页甲状腺肿大■毒性甲状腺肿（甲亢）■单纯性甲状腺肿■结节性甲状腺肿■亚急性甲状腺炎甲状腺的超声检查专家讲座第11页毒性甲状腺肿（甲亢）毒性甲状腺肿（Graves病，原发性甲状腺功效亢进）年轻女性多见临床表现：眼球后肌肉水肿肥大，突眼。超声检验：甲状腺弥漫性、均匀性增大内部回声正常，稍强，稍低小血管增多、扩张，流速加紧，“火海征”。甲状腺的超声检查专家讲座第12页毒性甲状腺肿（甲亢）声像图甲状腺的超声检查专家讲座第13页单纯性甲状腺肿病因常为缺碘造成甲状腺代偿性增大。超声检验：甲状腺弥漫性、均匀性增大；甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄、多发性无回声小结、小暗区血流信号不增加。甲状腺的超声检查专家讲座第14页结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿缺碘引发，女性较多。表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤维间隔。超声检验：两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状腺实质；结节周围血流信号无特异性改变。甲状腺的超声检查专家讲座第15页下列图为一结节性甲状腺肿临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大四五个包块，甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富甲状腺的超声检查专家讲座第16页甲状腺的超声检查专家讲座第17页下列图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主混合性结节甲状腺的超声检查专家讲座第18页甲状腺囊性病变单纯性囊肿少见

与其它部位囊肿相同，超声检验无回声、壁薄后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。

甲状腺囊腺瘤甲状腺腺瘤囊性变结甲肿囊性变。判别：甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相判别甲状腺的超声检查专家讲座第19页甲舌囊肿先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。位置：舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。临床表现：无痛性肿块，随吞咽上下活动。治疗：外科手术为主。超声检验：包块跟舌骨关系亲密，在舌骨平面见右图

甲状腺的超声检查专家讲座第20页腮裂囊肿属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。主要症状：颈侧部动脉三角区或腮腺区无痛性肿块，大小不定，生长迟缓，常合并有瘘管，继发感染瘘管有脓性分泌物和粘液流出。超声检验见右图甲状腺的超声检查专家讲座第21页亚急性甲状腺炎病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加紧。病理：肉芽肿性甲状腺炎。临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。超声检验：内呈均质低回声，有散在回声点分布其中；血流增多，无特异性。甲状腺的超声检查专家讲座第22页亚急性甲状腺炎甲状腺的超声检查专家讲座第23页慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（桥本病）1912日本桥本首先报道，又称桥本甲状腺炎，桥本病，HT（Hashimotoi’SThyroiditis)。常见，为本身免疫性疾病，含有家族遗传性和器官特异性。女性多见，男/女为1:10，30～50岁常见。发病与补碘相关。甲状腺的超声检查专家讲座第24页慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（桥本病）临床表现：1）甲状腺素分泌降低，TSH增高，增生、癌前病变。2）可伴发其它本身免疫性疾病（SLE、干燥综合征、类风湿关节炎等）。3）病情发展迟缓,临床表现复杂,还可与Graves病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等并存,给诊疗带来很大难度。甲状腺的超声检查专家讲座第25页慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病机制在某一特定条件，产生甲状腺本身抗体,经过甲状腺细胞溶解作用、致敏淋巴细胞对单核细胞直接杀伤和抗体依赖性淋巴细胞毒作用，从3个方面损害甲状腺。甲状腺的超声检查专家讲座第26页桥本病超声分型：单纯桥本：①经典；②不经典：结节型，回声稍粗型，局限型。合并其它：合并乳头状腺癌、滤泡性腺癌；合并结甲；合并淋巴瘤；合并腺瘤。甲状腺的超声检查专家讲座第27页经典桥本病超声表现及病理基础1）甲状腺肿大,峡部显著。2）回声弥漫性不均匀减低（不一样程度滤泡变性、淋巴及浆细胞弥漫浸润）。3）细条状及不规则网格状改变，桥本甲状腺炎特征性表现（不一样程度纤维组织增生）。4）血流丰富（TSH增高,刺激甲状腺组织增生、血供增多）。甲状腺的超声检查专家讲座第28页桥本病局灶性回声减低、呈网状甲状腺的超声检查专家讲座第29页不经典桥本病超声表现及病理基础超声表现：1)甲状腺体积不大，或不对称长大。2)无显著线条状及网格状强回声。3)单个或多个结节，结节无特异性，血流丰富。4)实质回声增粗不均匀。病理1)病变程度及病变时间不一样，不规则纤维包裹。2)先有结甲后有桥本病。甲状腺的超声检查专家讲座第30页图为桥本病结节超声表现各种类型。第一行第一幅图表现为低回声；第二幅图稍低回声伴浅淡影；第三幅图多结节状，后面能够看到甲状腺结节有强回声，能够是单结节，也能够是多结节，不过边界经常表现不清楚甲状腺的超声检查专家讲座第31页桥本病能够合并甲状腺任何其它病例类型，其超声表现见下列图甲状腺的超声检查专家讲座第32页甲状腺恶性淋巴瘤包括甲状腺淋巴细胞组成一个恶性肿瘤，以甲状腺为主要或唯一累及部位。NHL多见，HD少见。甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤5-8%。病因：可能与桥本甲状腺炎和免疫缺点相关病理：经典鱼肉样外观，B细胞源性。甲状腺的超声检查专家讲座第33页淋巴瘤临床分期和治疗临床表现：女性多见，≥60岁多见，甲状腺肿块，质硬，可声嘶，吞咽和呼吸困难，声带局部麻痹。治疗：全身化疗及局部放疗是主要治疗伎俩，病变局限在腺体内者,可手术彻底切除病变。临床分期：1971，将淋巴瘤临床分期分为4期（AnnArbor会议）：Ⅰ：伴或不伴周围软组织侵犯;Ⅱ：侵及同侧纵隔淋巴结;