心脏疾病病人的护理

第三十七章

心脏疾病病人护理心脏疾病病人的护理第1页第一节

概述心脏疾病病人的护理第2页心脏疾病病人的护理第3页心脏疾病病人的护理第4页心脏疾病病人的护理第5页心脏疾病病人的护理第6页心脏疾病病人的护理第7页心脏疾病特殊检验方法心导管检验术心血管造影术冠状动脉造影术心脏疾病病人的护理第8页心脏疾病病人的护理第9页第二节

心内手术基础心脏疾病病人的护理第10页心内手术基础体外循环心肌保护心脏疾病病人的护理第11页体外循环是将回心静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在心肺转流状态下，可阻断心脏血流，进行心内直视操作。心脏疾病病人的护理第12页人工心肺机主要配件血泵氧合器（人工肺）变温器滤器心脏疾病病人的护理第13页心脏疾病病人的护理第14页体外循环后病理生理改变血液改变：红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板降低等。代谢改变：代酸或有呼碱改变。肾、肺等器官功效减退。电解质失衡：如低血钾等。心脏疾病病人的护理第15页心停搏液使用组成成份心停搏剂基质：包含葡萄糖、胰岛素、ATP、磷酸肌酸等。碳酸氢钠调整渗透压至320~380mmol/L。普鲁卡因、激素其它：钙通道阻断剂、自由基消除剂灌注方法顺行灌注法逆行灌注法心脏疾病病人的护理第16页第三节

先天性心脏病外科

治疗病人护理心脏疾病病人的护理第17页动脉导管未闭心脏疾病病人的护理第18页心脏疾病病人的护理第19页动脉导管未闭临床表现症状：与导管粗细及分流量大小相关。导管粗、分流量大者，因为肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。当肺血管发生器质性病变致双向分流时，病人轻度活动即可出现左心衰竭而死亡。心脏检验：肺动脉区听诊有连续机器样杂音，肺动脉高压者有收缩期杂音。周围血管体征：脉压增加。影像学检验：左房、左室肥大。心脏疾病病人的护理第20页动脉导管未闭治疗非手术治疗：使用消炎痛抑制PGE对血管扩张作用而使导管收缩。手术治疗：动脉导管结扎术动脉导管切断缝合术经肺动脉切口缝闭动脉导管内口经心导管动脉导管堵塞术胸腔镜钳闭导管术心脏疾病病人的护理第21页心脏疾病病人的护理第22页房间隔缺损心脏疾病病人的护理第23页心脏疾病病人的护理第24页心脏疾病病人的护理第25页房间隔缺损临床症状继发孔缺损出现症状较晚（青年期），表现为劳累后气促、心悸、房颤，可发生右心衰或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现早，有显著肺动脉高压和右心衰竭，右向左分流时可有发绀或杵状指。心脏疾病病人的护理第26页房间隔缺损治疗体外循环心内直视修补术经心导管房间隔缺损覆盖法心脏疾病病人的护理第27页心脏疾病病人的护理第28页室间隔缺损心脏疾病病人的护理第29页心脏疾病病人的护理第30页心脏疾病病人的护理第31页心脏疾病病人的护理第32页室间隔缺损临床症状缺损小者无临床症状。缺损大者出生2~3个月可出现症状：重复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭。随生长发育缺损可逐步缩小而临床症状逐步减轻，2岁以后症状好转。劳累后仍有气促、心悸和发育不良。进行性阻塞性肺动脉高压病人，幼年期即可出现发绀和右心衰竭。心脏疾病病人的护理第33页室间隔缺损治疗缺损小、无血液动力学改变者，可观察。缺损大、分流量超出50%或伴有动脉压增高婴幼儿应尽早手术（室间隔修补术）。心脏疾病病人的护理第34页法洛四联症常见复杂紫绀型、先天性心脏病，包含：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大联合心脏畸形。心脏疾病病人的护理第35页法洛四联症病理生理肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室压力上升超出左心室，迫使血液经室间隔缺损由右向左分流，使动脉血氧饱和度下降，肺循环血流量降低。为代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都增多。心脏疾病病人的护理第36页法洛四联症临床症状新生儿即有紫绀，哭闹或活动时加重，多有发育障碍、杵状指等。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。心脏疾病病人的护理第37页法洛四联症治疗手术治疗室间隔缺损修补解除肺动脉狭窄心脏疾病病人的护理第38页第四节

后天性心脏病外科

治疗病人护理心脏疾病病人的护理第39页心脏疾病病人的护理第40页二尖瓣狭窄心脏疾病病人的护理第41页二尖瓣狭窄类型隔膜型狭窄漏斗型狭窄心脏疾病病人的护理第42页二尖瓣狭窄病理生理左房压力增高，左房扩大，肺静脉淤血、压力增高和肺毛细血管扩张，影响肺泡换气功效，可产生肺水肿，右心衰竭。心脏疾病病人的护理第43页二尖瓣狭窄临床表现瓣口面积小于1.5cm2时，活动后气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿表现。展现二尖瓣面容。常有心房纤颤表现心脏疾病病人的护理第44页二尖瓣狭窄治疗无症状或心功效Ⅰ级者，不主张手术。心功效Ⅱ级以上者均应手术治疗。经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术闭式二尖瓣交界分离术直视分离术或人工瓣膜置换术心脏疾病病人的护理第45页心脏疾病病人的护理第46页心脏疾病病人的护理第47页二尖瓣关闭不全心脏疾病病人的护理第48页二尖瓣关闭不全病理生理左心室收缩时血液返流入左心房，使体循环血量降低，左心房代偿性扩大或肥厚，舒张期左心室血量增多，左心室逐步扩大和肥厚，左心扩大加重二尖瓣关闭不全，失代偿时可出现左心衰竭。使肺静脉淤血，肺循环压力增高，最终引发右心衰。心脏疾病病人的护理第49页二尖瓣关闭不全临床表现病变重、病程长者可出现乏力、心悸、劳累后气促等症状。病情可在短时间内快速恶化。晚期可展现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。心脏疾病病人的护理第50页二尖瓣关闭不全治疗非手术治疗强心、利尿纠正水电解质失衡纠正心律失常改进全身及心功效情况手术治疗二尖瓣修复成形术二尖瓣置换术心脏疾病病人的护理第51页主动脉瓣狭窄心脏疾病病人的护理第52页主动脉瓣狭窄病理生理左心室排血受阻，左心室收缩压增高，排血时间延长，主动脉瓣闭合时间亦延迟，左室壁肥厚，可造成左心衰，主动脉平均压下降，使冠状动脉血流量降低，心肌缺血。心脏疾病病人的护理第53页主动脉瓣狭窄临床表现中重度狭窄者出现乏力、眩晕或昏厥、心绞痛或劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状，并可并发细菌性心内膜炎或猝死。心脏疾病病人的护理第54页主动脉瓣狭窄治疗出现心绞痛、昏厥或心力衰竭等症状且狭窄较严重者——需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术。对于单纯性主动脉瓣狭窄、瓣膜无钙化又不适合手术者——经皮穿刺气囊导管扩张分离术。心脏疾病病人的护理第55页主动脉瓣关闭不全心脏疾病病人的护理第56页心脏疾病病人的护理第57页主动脉瓣关闭不全病理生理左心室舒张期充盈过分，左室扩大、肥厚，失代偿时可出现左心衰。舒张压降低，冠状动脉灌注量降低和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。心脏疾病病人的护理第58页主动脉瓣关闭不全临床表现早期为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。心脏疾病病人的护理第59页主动脉瓣关闭不全治疗临床上出现症状者应尽早施行人工瓣膜替换术。心脏疾病病人的护理第60页冠状动脉粥样硬化性心脏病

（冠心病）心脏疾病病人的护理第61页心脏疾病病人的护理第62页心脏疾病病人的护理第63页心脏疾病病人的护理第64页心脏疾病病人的护理第65页心脏疾病病人的护理第66页冠心病临床表现心绞痛心肌梗死缺血性心肌病心脏疾病病人的护理第67页冠心病治疗内科药品治疗介入治疗外科治疗心脏疾病病人的护理第68页冠心病外科手术适应证心绞痛内科治疗不缓解，冠状动脉造影发觉主干或主要分支狭窄，但狭窄远端血流通畅者。左冠状动脉主干和前降支狭窄者。冠状动脉主要分支，如前降支、盘旋支和右冠状动脉有两支以上显著狭窄者。心脏疾病病人的护理第69页冠心病外科手术术式冠状动脉旁路移植手术（搭桥术）胸廓内动脉与狭窄段远端冠状动脉分支端侧吻合术单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近数处狭窄血管贯序或蛇形端侧和侧侧吻合术心脏疾病病人的护理第70页心脏疾病病人的护理第71页第五节

体外循环围手术期护理心脏疾病病人的护理第72页术前护理办法心理护理。预防和控制感染。饮食与营养支持。控制病情，预防并发症。作好心导管及造影等特殊检验时护理。备皮、交叉配血、药品过敏试验，并测量身高、体重、计算体表面积等。心脏疾病病人的护理第73页术后护理办法除开胸手术常规护理办法外还包含：循环系统监测呼吸系统监测与护理肾功效监护心包、纵隔引流管护理体位活动与功效锻炼心理护理并发症观察、预防与护理神经系统监护心脏疾病病人的护理第74页小结第一节概述第二节心内手术基础第三节先天性心脏病外科治疗病人护理动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损法洛四联症第四节后天性心脏病外科治疗病人护理二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主