张文文-交通事故伤的院前急救护理

交通事故伤的院前急救护理枝江市人民医院急救中心张文文

随着交通事业的高速发展，人们生活水平的提高，车辆在不断增加，随之而来的车祸伤也相应的逐年呈上升趋势，给人们的生命造成了很大的威胁。其中120出诊最多的就是车祸伤患者。且以多发伤为特征。伤情多数较重，休克发生率高，抢救难度大，死亡率和伤残率高。在中国车祸所致的重伤患者中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在30min内死于现场或运输途中，现场急救的成功与否直接影响到患者能否生存及生活质量。交通事故的严重性交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（中风）和肺炎交通事故死亡中青年人死亡人数占的比重最大交通事故占各种事故死亡的比重最大(约占各种事故死亡总数的50%左右)道路交通事故要比航空交通事故等严重得多(道路交通事故占93%，铁路占2%，航空占2%，水运占3%)交通事故造成的经济损失严重

车祸伤致创伤性休克较为常见，据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人有约20％因创伤后没能得到及时的现场救治而死亡:。所以及时有效的院前急救对提高伤病员的抢救成功率，减少伤残，死亡率，使损失降低到最低程度是至关重要的。结合院前急救采用科学的管理、合理的分工、妥善的救护措施、扎实的护理技术，可以大大提高车祸救治的效率和成功率。交通事故的分类1.轻微事故

2.一般事故

3.重大事故

4.特大事故

轻微事故一次造成轻伤1至2人，或者财产损失机动车事故不足1000元，非机动车事故不足200元的事故一般事故一次造成重伤1至2人，或者轻伤3人以上，或者财产损失不足3万元的事故重大事故一次造成死亡1至2人，或者重伤3人以上10人以下，或者财产损失3万元以上不足6万元的事故特大事故一次造成死亡3人以上，或者重伤11人以上，或者死亡1人，同时重伤8人以上，或者死亡2人，同时重伤5人以上，或者财产损失6万元以上的事故一次死亡30人及其以上或直接经济损失在500万元及其以上的事故又称为特别重大交通事故一、临床资料2013年1月—6月我科出诊900例。其中车祸634例，男性426，女性208例，年龄最小的2岁，最大的83岁，其中颅脑外伤108例，颈椎伤8例，胸腹伤136例，四肢骨折262例躯干骨折27例，骨盆骨折7例，颈脊髓伤6例，多处软组织损伤173例，死亡14例。

二、严格的出诊管理制度及出诊前的准备

（一）及时出诊

将我院急救电话公布于社会在各乡、镇、村和主要交通要道显著位置张帖和悬挂我院急救电话号码（为了保正通畅我院有两个急救号码），24小时保持通畅，值班人员认真接听急救电话，接到呼救电话时必须详细询问出诊地点、联系方式、患者大致伤情，并立即通知相应科室和救护车出诊。

（二）加强院前急救知识培训提高科室出诊人员的院前急救水平，增强护士急救意识和急救能力，如科室经常组织护士进行徒手心肺复苏、气管插管、复合性损伤的初步处理、骨折后的初步固定等的培训及演习并进行认真考核。

（三）出诊人员要求必须是各科室业务骨干，临床经验丰富，急救技术熟练，思维敏捷，应急能力强，且不会晕车、具有护师以上职称的人员。出诊时要衣帽整齐。

（四）救护车保养

救护车要随时保持车况良好，燃料充足，车上抢救设施齐备并完好（如氧气、急救药品、急救物品、被褥等），驾驶员车技熟练并能掌握一些简单的急救技术，如徒手心肺复苏等。

（五）急救药品、物品的准备

出诊时医疗环境和条件都会比较差，故必须备齐急救药品、物品等。出诊人员在日常工作中必须每天检查配足出诊箱内的急救药品（如肾上腺素、可拉明、洛贝林、止血药物、各输液用液体等）；急救物品（如开口器、舌钳、压舌板、环甲膜穿刺针、气管切开包、手电筒、纱布、绷带、止血带、夹板等）；常用物品（如输液用物品、各种型号注射器、留置针、三通管、一次性手套、导尿包、缝合包等），并将这些物（药）品定点放置，以保持良好的应急状态

三、院前急救

（一）快速反应接听到报警电话后，在短时间内问清出事的位置，患者的人数，受伤情况及联系电话，及时出诊。如遇大型车祸应同时通知院级领导及分管院长，启动医院突发事件应急预案。

（二）伤情评估-1

对严重多发伤的早期检查，主要判断有无致命伤，先要注意伤员的神志，面色，呼吸，血压，脉搏，出血等。以迅速确定以下几点：

1、气道情况有无气道不畅或阻塞呼吸情况是否有通气不良，有鼻翼搧动。胸廓运动是否对称，呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。

2、循环情况了解出血量多少观察血压脉搏，以判断是否休克，有无活动性出血，血容量是否减少。毛细血管再充盈时间。（二）伤情评估-2

3、评估血压急救现场可用触动脉法，如可触及桡动脉，股动脉或颈内动脉搏动，收缩压分别为80mmHg，70mmHg，60mmHg。

4、中枢神经系统情况意识状态，瞳孔大小，对光反射，有无偏瘫或截瘫。（四）解福除呼吸道造梗阻呼吸道梗强阻或窒息补是伤员死阴亡的主要疑原因。应吗立刻采取恳如下措施秆：松开衣肝领，衣扣庄，置伤员彩于侧卧位秋，或头转垦向一侧，表以保持呼塘吸道通畅可；迅速清灾除口，鼻膀，咽，喉谅部的异物客，血块，虽呕吐物，声痰液及分亚泌物等；订对颅脑损害伤而有深拉昏迷及舌瘦后坠的伤讽员，可牵默出后坠的碧舌，下颌丙向前托起叶；对下颌洋骨骨折而凤无颈椎损熊伤的伤员傍可将颈项华部托起，战头后仰，凤使气道开榜放；对喉伍部损伤所损致呼吸不汪畅者，可够用大号针矮头做环甲宫膜穿刺或约环甲膜切摆开；心跳帝骤停伤员盆做心肺复池苏的同时温应尽快做直气管插管场，以保证克呼吸道通琴畅及充分偷供氧，有连利于循环恢复苏。（五）处娱理活动性农出血控制明显怖的外出血较。是减少汤现场死亡雹的重要措岸施。最有这效的紧急全止血法是剧加压于出保血处，压贤住出血伤期口或肢体塌近端的主狮要血管，踩然后在伤赶口处用敷零料加压包利扎，并将完伤部抬高窑，以控制述出血。慎牛用止血带互，但对出究血不止的扁四肢大血敌管破裂，皆则可用橡帝皮止血带测或充气止屯血带，须监衬以布料等。记录上既带时间，夸每30分愁钟—1小灭时松懈一恼次。解开倦止血带时忆不可突然迎松开，同配时应压住减出血伤口暖以防大出庆血造成休惰克。（六）处舍理创伤性普气胸对张力性野气胸伤员搏，应尽快臂于伤侧锁杯骨中线第叛2肋间插缎入带有活伸瓣的穿刺葬针排气减鹅压，能迅银速改善危壶象；对于某胸部有创煮口造成的挥开放性气梳胸伤员，充要尽快使医用无菌敷宅料垫封闭晴开放伤口含；对血气炎胸要行闭衰式引流林对胸壁软叙化伴有反魄常呼吸者挨应固定浮朱动胸壁等按。在上述甘紧急处理势过程中，茧应同时进缺行抗休克哭综合性治塘疗。（七）泻严重腹说外伤的肺院前急正救与护折理严重腹外纱伤的院前田急救主要塌是高级创娃伤生命支演持（AT配LS）以裂及开放性孝腹外伤及党肠管脱出事的紧急处肤理。AT时LS包括搁气道处理哗、呼吸支与持、循环陈支持。在侵对患者做你好ATL鄙S的同时废还要进行唉现场评估睡，首先要控确诊是否抓存在多发久伤，如有耗腹外多发蝇伤时应先婆处理危及赖生命的损振伤如颅脑洽外伤、胸喊部外伤等售。其次对效心输出功占能、组织缴灌输的改帖变及体液练丢失情况纤进行评估峡，医护人脉员赶到现糠场后应争歼分夺秒进要行抢救，宵遵守先救笼后治的原胆则，做到狭配合默契纱、分工协骗作。在医生拐对伤情吹进行初恩步判断丧的同时王，护士烫应立即列在上肢们开辟两晶条以上绵的静脉终通道，抢快速输灯液，尽杆快恢复载有效循居环，然邀后根据陕血压、捆脉搏、骂皮肤、务粘膜、掉肢体温驳度等情网况评估汉液体丢疯失量，傍决定补选液的速历度和量兼。静脉惰输液要居求选用站一次性病留置套胞管针，载腹外伤想的输液即应在上守肢而不躁应在下熔肢，因宁为盆腔挽腹部内枣脏血管摆损伤者菜，经下附肢输液处在液体周进入右辩心房前崭大量液的体经过顾损伤血晕管会进岁入盆腔席、腹腔演；腹腔茧内静脉更损失者鬼血管修溉复时需羞阻断盆书腔腹腔岁内静脉蝇。所以久此时下换肢输液神会影响假休克的三恢复，垒这点值验得引起医注意。换液体的突选择上蹲，林格让氏液及遵平衡液诉被认为治是低血抄容量休售克早期兰最理想仓最安全端的液体厚，严重装休克者片15—缸30m龄in内脂输入1治000未—20接00m延L，以良达到迅仍速扩容姑的目的房诚。目前按“粱加”、“傲减”、“快乘”、“犬除”法四邀字方针抗子休克是最附有效的措肥施，即加公大晶体用挠量，减少苍胶体用量驳，成倍的冷补给丢失贪者，除掉脾过分依赖摔升压药。鹅对开放性东腹外伤及横肠管脱出夸者应立即毛现场止血猴、止痛、法包扎固定向。止血常命用方法有套腹部压力子带法、填贵塞止血法茅、疼痛引浮发的休克荷仅次于大兰出血应立恭即处理，闷一般肌注绞杜冷丁1董00mg侮或吗啡5控—10m惹g，但病幅情不明或兔呼吸困难稼者禁用。玻开放性伤穷口应严密糖包扎，脱禁出的脏器骗应以浸入讯生理盐水泽的无菌敷效料覆盖并福包扎。（八）开旨放性颅脑仆损伤的护送理尽量使青伤员头柜部保持绢不动，币有活动由性出血慎点时立奇即钳夹问止血，企而后行垄伤口包堵扎。创取面或伤朋道内异简物，不俱可冒然副取除，临也不可摩轻易地微撼动或铅拔出嵌寇入颅脑传内的致景伤物，古以免造终成进一截步的血悼管和脑唯组织损景伤。躁误动者除郑进行必悟要的镇狱静外，尽特别注觉意防止飘四肢和掘头部活闯动，以爽避免存穷留在头痛部的致勤伤物移易位或脱枣落，加值重脑损秤伤。对粗于头皮谜损伤广哄泛出血打经包扎腹等处理能不能制锯止者，廊可采取米暂时性优压迫颞洲浅动脉铃、枕动氧脉等头伞皮血供丢主干，留有利于乳减少出倦血。保持体位终和各管道绣的通畅，欠让患者平现卧，保持钩安静，头御偏向一侧您并固定头天部，怀疑述有颈椎骨嗽折的需要植上颈托，洒不可随意磨搬动，避蛙免头颈部腔的左右晃趋动引起骨色折移位，轰从而加重寇骨折对神牧经的压迫挤。伤情允怒许时将头场部抬高1腰5~30展°，以减馋少出血量委，降低颅雹内压；休识克患者应卫抬高头及尿下肢，以绵增加回心货血量；昏捡迷患者头箱偏向一侧薯，防止呕榴吐物误吸谨；一侧脑婶脊液耳漏抗者采取患威侧卧位，赛以便引流摧，注意严巾禁填塞。膀颈围固定巡寿。颅脑外咽伤有合并椅颈髓损伤顾的可能。初给予颈围筹外固定，独颈部制动条，可防止利转运途中邪再次损伤跳而导致瘫娃痪。（九）保湖存好离断炮肢体伤员断绸离的肢社体应用没无菌包凤或干净麻布包好欠，外套定塑料袋肠，周围唐置冰块洲，低温盈保存，弯以减慢楼组织的惭变性和搜防止细喝菌孳生魂繁殖，懒冷藏时给应防止兄冰水侵棍入断离慎创面或牛血管腔矩内，切卷忌将断昼离肢体斧浸泡在尸任何液司体中。访断肢应阻随同伤虏员送往铁医院，挂以备再赞植手术六。（十）伤三口处理伤口内异灾物不要随编意去除；街创面中有掀外露的骨庸折端，肌纠肉，内脏掌，严禁将既其回纳入浇伤口，有迹骨折的伤品员要进行咏临时固定键；脑组织期脱出时应赔先在伤口躺周围加垫趁圈保护脑宪组织，不上可加压包窃扎。四、转违运途中两的救护伤员转运莲的护理伤袄员在转运缓过程中要非严密观察倒病情变化帽，监测生他命体征；注注意保持米呼吸道通疼畅、吸氧半及输液畅饭通，防止幻玉固定物扯丝式脱及各种僻继发性损耕伤．在转竖运途中，挠还应积极辨联系相关瓜科室做好虚接诊准备描，为患者毕进一步的慕抢救提供做最快捷最服有效的诊曾治。运送炮条件要求隙快速，尽疯量缩短途呜中时间，安物品的准间备，保证揪途中抢救葬工作不中怕断。送途中跳的体位辞，应根贷据不同逝的伤情凝选择。鬼一般创密伤伤员丹取仰卧嗓位；颅千脑伤，钉颌面部笔伤应取呼侧卧位咸或头偏油向一侧蛇，以防填舌后坠订或分泌婶物阻塞剥呼吸道羊；胸部笔伤取半令卧位或镜伤侧向您下的低肃斜坡卧毕位，以法减轻呼沈吸困难鹿；腹部唱伤取仰萄卧位，捡膝下垫规高使腹用壁松弛绢；休克末病人取仙仰卧中泻凹位。波脊柱骨励折的伤旱员俯卧要在担架突上进行老运送。铁如仰卧怎位则应禾在脊柱移骨折部盘位垫以纱枕头以离减少前哈屈位置贫，使脊馅柱呈过低度后伸雄位，应亲3到4搏人一起绑搬动，岩保持头到部，躯续干成直当线位置君，以防绘造成继仁发性脊爪髓损伤钓，尤其够是颈椎瓶伤可造绵成突然拳死亡。担架运送弃时，伤员晃头部在后子，下肢在抚前，以便偿观察伤员蹈面色，表宅情，呼吸早等病情变赠化；车速也不宜太快奸，以减少港颠簸。注泄意伤员的幸神志，瞳坐孔光反射裹，生命体侦征的变化阵，面色，曲肢端循环糖，血压，瞒脉搏，如唱发现变化港应及时处朱理，并保岛持输液通铅畅，留置诸尿管观察链尿量，评迅估休克状芹况。伤员的烛心理护愉理外伤店突如其奸来，患潜者往往言具有恐车惧心理搅，医护异人员应轰态度和思蔼，对船患者进廊行良好贷的心疏喝导。途币中要告乘知患者尝自己的妹身份，吃并明确梨表示“各你不要弹害怕，造我们会骑全力抢罪救你的吧生命，薯如果你渠有哪里幸不舒服组要立即龙告诉我找们”，稳其次简姑明扼要遭地告诉蜂伤员的例伤情、景所在位哥