骨盆骨折的护理查房主题讲座

骨科张芹骨盆骨折病人护理查房1医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第1页概述相关知识回顾病史介绍护理体检护理诊疗护理办法2医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第2页相关知识介绍3医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第3页相关知识介绍4医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第4页相关知识介绍传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器

定义以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包含骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位骨折。作用骨盆骨折5医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第5页三.病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致四.分类按骨折位置与数量分类⑴、骨盆边缘撕脱性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中骶尾骨与两侧各一块髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋

⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形6医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第6页骨盆边缘撕脱性骨折7医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第7页骶骨骨折8医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第8页骨盆环双侧骨折9医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第9页骨盆环单侧骨折10医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第10页临床表现一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外二.经常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克三.发觉以下专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折特有体四.影像学检验：X光片、CT11医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第11页并发症1.腹膜后血肿经常引发失血性休克和麻痹性肠梗阻2.尿道或膀胱损伤3.直肠损伤4.神经损伤5.腹腔内脏损伤12医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第12页骨盆骨折处理方法对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位13医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第13页骨盆兜带14医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第14页病史介绍57床李向阳患者男35岁因外伤致右髋部疼痛活动受限一小时于年1月3号11:00入院，入院时T.P.R.BP.均正常X线示右骨盆骨折，遗嘱给予消肿消炎支持对症治疗，于1月9号在腰硬联合麻醉下行骨盆骨折切开复位内固定术，术后安返，遗嘱给予止血，消肿，等对症治疗。患者当前处于恢复阶段。15医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第15页护理体检意识状态：清楚，配合治疗生命体征：T36.6℃P80R20BP101/62mmHg.面部：面色红润，口唇甲床微红未见紫绀，口腔黏膜完好。营养与体态:中等体位:被动体位16医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第16页既往史：无过敏史：无吸烟：20/天饮酒：偶然饮食：正常忌食：无睡眠：正常药品辅助：无自理：部分依赖活动：改变需要他人帮助护理体检17医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第17页望：右髋部肿胀，皮肤擦伤。触：右髋部叩压痛阳性。活动：右下肢拒动。特殊检验：骨盆分离挤压试验阳性。专科情况18医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第18页护理19医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第19页术前护理问题P1:疼痛恐惧P2:知识缺乏P3:睡眠形态紊乱P4:潜在并发症P5:躯体移动障碍P6:有皮肤完整性受损危险P7:生活自理缺点P8:有发生失血性休克可能20医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第20页P1.疼痛恐惧（1月3日）I1：合理应用非药品性止痛办法，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接收病人对疼痛反应，建立良好护患关系I3:帮助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜环境，防止过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接收护理指导，主动配合治疗。O:疼痛缓解，患者能接收护理指导，并主动配合（1月11日）21医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第21页P2.知识缺乏(1月3日)I1：向病人及家眷介绍疾病相关知识，及术前后注意事项。I2：经常和患者交流，增加患者知识。I3:指导患者进行对应功效锻炼。O:患者及家眷对该疾病有初步认识，并能配合进行正确功效锻炼。(1月9日)

22医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第22页P3：睡眠形态紊乱（1月3日）I1:解除担心情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。(1月9日)23医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第23页P4潜在并发症（1月9）I1：依据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵照无菌标准，保持单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。I3：指导患者多饮水预防泌尿系统感染。I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，预防肺部并发症。O:患者未出现潜在并发症。（1月9）24医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第24页P5:躯体移动障碍（1月3日）I1:帮助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐步增加自理能力。I4:指导并勉励病人做力所能及自理活动。I5:指导并帮助病人进行功效锻炼O:患者在帮助下能够进行部分独立进行躯体活动。（1月9日）25医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第25页P6:有皮肤完整性受损危险（1月3日）I1:制订翻身表，一个姿势不超出2小时,防止局部长久受压。I2:翻身防止托、拉、拽等动作，预防皮肤擦伤,防止局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑I3:使用压力缓解工具：质量好泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察轻易发生褥疮部位。I4:放取便盆时防止推、拉动作，以免损伤皮肤。I5:保持功效体位。I6:勉励摄入充分营养物质和水分,病情允许勉励下床活动。O:患者皮肤完好(1月9日)26医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第26页P7：生活自理缺点（1月3）I1：帮助病人做好生活护理。I2：了解病人生活习惯，尽可能满足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月9日）27医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第27页P8:有发生失血性休克可能（1月3日）I1:亲密观察生命体征，听取病人主诉I2:严密监测病人血压,尿量。O患者未有发生休克（1月5日）28医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第28页P1:疼痛恐惧P2:知识缺乏P3:睡眠形态紊乱P4:潜在并发症P5:躯体移动障碍P6:有皮肤完整性受损危险P7:生活自理缺点术后护理问题29医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第29页.P1:疼痛恐惧（1月9日）I1：合理应用非药品性止痛办法，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接收病人对疼痛反应，建立良好护患关系I3:帮助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜环境，防止过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接收护理指导，主动配合治疗。O:疼痛缓解，患者能接收护理指导，并主动配合（1月11日）30医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第30页P2.知识缺乏(1月9日)I1：向病人及家眷介绍疾病相关知识，及术前后注意事项。I2：经常和患者交流，增加患者知识。I3:指导患者进行对应功效锻炼。O:患者及家眷对该疾病有初步认识，并能配合进行正确功效锻炼。(1月13日)

31医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第31页P3：睡眠形态紊乱（1月9日）I1:解除担心情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。(1月13日)32医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第32页P4:潜在并发症（1月9）I1：依据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵照无菌标准，保持单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。I3：指导患者多饮水预防泌尿系统感染。I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，预防肺部并发症。O:患者复查血常规正常，未出现感染迹象。患者未出现潜在并发症。（1月13）33医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第33页P5:躯体移动障碍（1月9日）I1:帮助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐步增加自理能力。I4:指导并勉励病人做力所能及自理活动。I5:指导并帮助病人进行功效锻炼O:患者在帮助下能够进行部分独立进行躯体活动。（1月17日34医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第34页P6:有皮肤完整性受损危险（1月9日）I1:制订翻身表，一个姿势不超出2小时,防止局部长久受压。I2:翻身防止托、拉、拽等动作，预防皮肤擦伤,防止局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑I3:使用压力缓解工具：质量好泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察轻易发生褥疮部位。I4:放取便盆时防止推、拉动作，以免损伤皮肤。I5:保持功效体位。I6:勉励摄入充分营养物质和水分,病情允许勉励下床活动。O:患者皮肤完好(1月17日)35医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第35页P7：生活自理缺点（1月3）I1：帮助病人做好生活护理。I2：了解病人生活习惯，尽可能满足日常生活所需。O:患者生活已部分自理（1月15日）36医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第36页功效锻炼不影响骨盆环完整骨折第2周开始锻炼(1)踝泵练习：用力、迟缓、全范围重复屈伸踝关节(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛前提下尽可能多做，可尽可能防止肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛前提下尽可能多做，可尽防止量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环.(4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，迟缓落下.(5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。

37医学课件骨盆骨折的护理查房主题讲座第37页功效锻炼伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。

(1)开始轻柔髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时