康复护理学专题知识讲座

康复护理学专题知识讲座康复护理学专题知识讲座第1页

概述

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病原因所致非进行性脑损伤综

合征。主要表现为中枢运动功效障碍和姿势异常。康复护理学专题知识讲座第2页概述伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。致病原因：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。康复护理学专题知识讲座第3页分类依据运动障碍特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型依据运动障碍包括部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫依据病情严重程度可分为轻、中、重度。康复护理学专题知识讲座第4页发病率发达国家约为2‰

~3‰，我国0~6岁儿童脑瘫患病率约为1.86‰,当前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。康复护理学专题知识讲座第5页康复基础目标应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全方面、多样化康复治疗和护理，帮助他们取得最大运动、智力、语言和社会适应能力，改进生存质量，以适应家庭和社会生活。康复护理学专题知识讲座第6页

主要功效障碍

1．运动功效障碍及姿势异常脑性瘫痪患儿运动发育普通不能到达同龄正常儿发育水平，并含有异常运动模式及异常姿势。康复护理学专题知识讲座第7页（1）痉挛型：占脑瘫患儿2/3，主要病变在椎体束。临床以肌张力显著增高、运动发育迟缓解肢体异常痉挛为特征。康复护理学专题知识讲座第8页（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体不随意动作，在担心兴奋时，不自主运动增多，平静时消失。

（3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。

康复护理学专题知识讲座第9页（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。因为全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。康复护理学专题知识讲座第10页（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。因为肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。康复护理学专题知识讲座第11页（6）震颤型：极少见一个脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引发。表现为静止性震颤。

（7）混合型：指上述两种或两种以上类型症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。康复护理学专题知识讲座第12页2．伴随障碍

(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不一样程度语言障碍。

(2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。

(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。

康复护理学专题知识讲座第13页(4)听觉障碍：多为核黄疸引发，个别患儿听力减退甚至全聋。

(5)其它感觉和认知功效障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点区分觉缺失。康复护理学专题知识讲座第14页(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、个别发作、继发性大发作多见。

(7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。

(8)其它：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

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评估

1．健康状态评定

（1）患儿普通情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。

（2）父母亲普通情况：年纪、职业、文化程度、有没有烟酒癖好。

（3）家族史：有没有脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。

康复护理学专题知识讲座第16页（4）母亲孕期情况：有没有妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等

（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有没有羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致出生时窒息。

（6）患儿生长发育情况：有没有胆红素脑病、脑炎等病史。

康复护理学专题知识讲座第17页2．躯体功效评定如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)

3．言语功效评定主要是经过交流、观察或使用通用量表，评定患者有没有言语功效障碍。

4．感、知觉功效评定可经过温、触、压觉检验来确定障碍情况，也可经过问询家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摩与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。

康复护理学专题知识讲座第18页5．日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定，对确定患儿能否独立及独立程度、判定预后、制订和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分主要。

康复护理学专题知识讲座第19页6.心理社会评定评定患儿家长对患儿患病反应对不伴有智力障碍年长儿，评定其对患病反应和接收程度康复护理学专题知识讲座第20页康复护理办法标准：早发觉、早确诊、早治疗常见康复训练方法1.运动疗法2.作业疗法3.语言障碍矫治4.物理疗法/programs/view/Wf3C3jo2L9o/康复护理学专题知识讲座第21页1、痉挛型：患儿母亲一手托住孩子臀部，一手扶住孩子肩臂部面对面把孩子双臂伸开，分放在母亲两侧肩膀上，两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后。脑瘫患儿被抱姿势康复护理学专题知识讲座第22页2、弛缓型：母亲把孩子面部朝前方抱着，一手从腋下穿过，将孩子身体扶直，另一手托住臀部，能够经过患儿身体上下移动来诱导其伸出上肢。康复护理学专题知识讲座第23页3、手足徐动型：与痉挛型患儿抱法有很大不一样，其关键点：将孩子抱好后，面部朝前方。把双手合在一起，双腿靠拢膝关节和髋关节，同时屈曲后尽可能靠近胸部。康复护理学专题知识讲座第24页第四节脊髓损伤康复护理学专题知识讲座第25页脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由损伤或疾病等原因引发脊髓结构或功效损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功效改变一个临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。一、概述康复护理学专题知识讲座第26页概述—流行病学北京市脊髓损伤发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤（补充）各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康青壮年，年纪在40岁以下者占80﹪，男性为女性4倍左右。康复护理学专题知识讲座第27页概述—病因（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高百分比,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤康复护理学专题知识讲座第28页以上咱们学习了脊髓损伤概述，那么考虑一下，它会引发那些功效障碍呢？我想会出现…..出现…..???康复护理学专题知识讲座第29页

二、主要功效障碍运动障碍

感觉障碍

括约肌功效障碍自主神经功效障并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。康复护理学专题知识讲座第30页评定—损伤评定（一）损伤水平评定

1.主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊疗。2.美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）经过检验关键性肌肉徒手肌力和关键性感觉点痛觉和触觉来确定。见表5-1

3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉肌力必须≥4级。4.损伤统计因身体两侧损伤水平可能不一致，评定时要检验两侧运动和感觉损伤平面，并分别统计。康复护理学专题知识讲座第31页评定—损伤评定（二）损伤程度评定依据ASIA损伤分级来判断最低骶节有没有残留功效为准。（表5-2）残留感觉功效时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功效时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功效，可有个别保留区（zoneofpartialpreservation），但不超出3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功效，有个别保留区超出3个节段。康复护理学专题知识讲座第32页评定—损伤评定（三）脊髓休克评定判断脊髓休克是否结束指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。康复护理学专题知识讲座第33页评定—运动功效评定运动评分ASIA采取运动评分法（motorscore,MS）,所选10块肌肉和评分法见表（5-3）

评定标准：采取手法肌力检验（manualmuscletesting,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得肌力等级相同，从1分～5分不等。痉挛评定

当前临床上多采取改良Ashworth量表。康复护理学专题知识讲座第34页评定—感觉、心理、ADL、功效恢复预测评定

感觉：采取ASIA感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）来评定感觉功效。心理社会情况：评定患者及家眷对疾病及康复认知程度、心理状态、家庭及社会支持程度。ADL：截瘫患者可用改良Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功效指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）来评定。

功效恢复预测：对完全性脊髓损伤患者，依据损伤水平预测其功效恢复情况。康复护理学专题知识讲座第35页康复护理办法—病区环境

病区应宽大，病床之间不应小于1.5m。地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。走廊应安装扶手，利于行走训练。淋浴间应有软管喷头。病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器病床应选择带有床挡多功效床。病房应备有大小不一样软垫。康复护理学专题知识讲座第36页康复护理办法—急性期（一）

正确肢位摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

关节被动活动：关节天天应进行1～2次被动运动，每次每个关节应活动20次左右体位变换：普通每2小时变换一次康复护理学专题知识讲座第37页呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力

大、小便处理：脊髓损伤后1～2周内多采取留置导尿方法，指导并教会定时开放尿管，普通每3～4小时开放一次。应确保天天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理办法—急性期（二）康复护理学专题知识讲座第38页康复护理办法—恢复期（一）

增强肌力促进运动功效恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级～III级时，可进行较大范围辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐步恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达III～IV级时，可进行抗阻力运动。坐位训练护理：包含坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下平衡训练。康复护理学专题知识讲座第39页康复护理办法—恢复期（二）

转移训练护理：帮助转移和独立转移训练。站力训练：应视病情，站力角度逐步增加。步行训练护理伤后3～5个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并帮助患者，后行平行杠内行走训练。可采取迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。康复护理学专题知识讲座第40页ADL护理指导和帮助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。假肢、矫形器、辅助器具使用护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发觉问题及时纠正。心理护理康复护理办法—恢复期（三）康复护理学专题知识讲座第41页并发症护理（一）下肢深静脉血栓护理适当抬高患肢。天天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足上下运动，上下不能超出30°，发挥腓肠肌泵作用。患肢防止静脉输液，亲密观察并详细统计。疼痛护理康复护理学专题知识讲座第42页异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。关节在被动运动时不宜过分用力、过分屈伸、按压。压疮：以预防为主全身情况即营养，确保足够营养及水分。按时翻身，普通每2小时翻身一次并按摩。如发生压疮，则按压疮护理方法并发症护理（二）康复护理学专题知识讲座第43页康复教育教会患者和家眷在住院期间完成“替换护理”到自我护理过分，重点是教育患者学会怎样自我护理，防止发生并发症。教育患者培养良好心理素质培养患者养成良好卫生习惯，预防各种并发症注意饮食调整掌握二便管理方法制订一个久远康复训练计划康复护理学专题知识讲座第44页（表5-1）ASIA损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4～S5无感觉和运动功效B不完全损伤损伤水平以下，包含S4～S5有感觉功能但无运动功效C不完全损伤

D不完全损伤

E正常康复护理学专题知识讲座第45页表5-2美国脊髓损伤学会脊髓功效损害分级损伤程度

临床表现A完全性损害骶段无任何感觉或运动B不完全性损害神经水平以下包含骶段（S1-S5）存在感觉功效，但无运动功效C不完全性损害神经平面以下存在运动功效，大个别关键肌肌力<3D不完全性损害神经平面以下存在运动功效，大个别关键肌肌力≤3E正常感觉和运动功效正常，但可遗留肌肉张力增高康复护理学专题知识讲座第46页第五节周围神经病损康复护理学专题知识讲座第47页周围神经脑神经脊神经

自主神经

多为混合性神经

感觉纤维

运动纤维

自主神经纤维

周围神经（peripheralnerve）

:是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成一、概述—基础知识康复护理学专题知识讲座第48页概述—定义周围神经病损

周围神经损伤(peripheralnerveinjury)

神经病(neuropathy)

周围神经损伤是因为周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等神经病是指周围神经一些部位因为炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引发病变。康复护理学专题知识讲座第49页“神经”竟然这么脆弱！那么受损以后会出现哪些功效障碍呢！在以下讲解中咱们就能学到！那就一起学习吧！康复护理学专题知识讲座第50页主要功效障碍运动障碍

感觉障碍

反射改变

自主神经功效障碍康复护理学专题知识讲座第51页评定运动障碍评定：依据病史和检验材料，做肌力测定、

关节活动范围和ADL测定。感觉障碍评定：评定有没有感觉障碍及感觉障碍分布、

性质、程度。ADL评定：常见BarthelIndex（巴氏指数）量表进行ADL评定。电生理学评定

康复护理学专题知识讲座第52页

康复目标：是早期防治各种并发症，预防肢体挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改进患者日常生活、工作能力，提升生活质量。康复护理办法——综述康复分期：

早期康复

恢复期康复

促进神经再生、保护肌肉质量、增强肌力、促进感觉功效恢复。5-10天康复护理学专题知识讲座第53页康复护理办法—早期康复

保持良肢位：应用矫形器、石膏托等。受损肢体主动、被动运动：天天最少1～2次。受损肢体肿痛护理：抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔向心方向按摩及被动运动或冷敷等。受损部位保护：如带手套、穿袜子等。康复护理学专题知识讲座第54页康复护理办法—恢复期康复（一）神经肌肉电刺激疗法：注意治疗局部皮肤观察和护理，预防感染或烫伤。肌力训练：受损肌肉肌力为0～1级时进行被动运动。受损肌肉肌力为2～3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。受损肌肉肌力为3级+～4级时，可进行抗阻力。康复护理学专题知识讲座第55页ADL训练：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。作业疗法：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器。感觉功效训练

康复护理办法—恢复期康复（二）康复护理学专题知识讲座第56页康复教育

指导患者学会日常生活活动自理。教会患者在日常生活活动中防护办法。指导并勉励患者尽可能多用患肢，将康复训练贯通于日常生活活动中，处进功效早日恢复。康复护理学专题知识讲座第57页第六节骨折康复护理学专题知识讲座第58页学习目标能掌握骨折主要功效障碍能了解康复功效评定能掌握康复护理办法能指导不一样骨折患者进行功效锻炼能进行康复健康教育康复护理学专题知识讲座第59页一、概述骨折：骨或骨小梁完整性和连续性发生断离康复护理学专题知识讲座第60页二、主要功效障碍及评定主要功效障碍局部关节疼痛、肿胀、瘀斑或功效受限关节内粘连或韧带退变失去弹性肌肉萎缩肢体负重能力下降康复护理学专题知识讲座第61页评定全身及局部情况关节活动度检验徒手肌力检验肢体长度/周径ADL能力康复护理学专题知识讲座第62页三、康复护理办法依据骨折愈合过程，可分为早期\中期\后期三阶段。康复护理学专题知识讲座第63页骨折固定时（早期）早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折康复方法：等长收缩训练不负重主动训练被动主动训练正常活动和呼吸训练抬高患肢物理治疗康复护理学专题知识讲座第64页骨痂形成期（中期）中期目标:

消除残余肿胀、软化和牵伸挛缩纤维组织，增加关节活动范围和