孕产妇健康管理服务规范

国家基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理服务规范彝良县疾控中心汪天虎年孕产妇健康管理服务规范第1页

年基本公共卫生服务项目内容建立居民健康档案1健康教育2

预防接种3

传染病防治4儿童保健5孕产妇保健6老年人保健7

慢性病管理8重大精神疾病管理9卫生监督协管10孕产妇健康管理服务规范第2页重大公共卫生服务项目内容

继续实施重大项目：新增项目：结核病、艾滋病防控、免疫规划、农村住院分娩补助15岁以下人群补种乙肝病苗农村妇女两癌检验项目增补叶酸预防神经管畸形项目百万贫困白内障患者复明工程乙肝阻断项目孕产妇健康管理服务规范第3页妇幼卫生专题项目+公共卫生服务妇幼卫生专题项目孕产妇保健农村住院分娩补助农村妇女两癌检验儿童保健增补叶酸预防神经管畸形孕产妇健康管理服务规范第4页孕产妇健康管理服务规范内容孕产妇健康管理服务规范第5页一服务对象辖区内全部孕产妇服务内容I.建立《孕产妇保健手册》II产前随访（16～20周）（21～24周）Ⅲ.产前随访（孕25～36周）（37～40周）Ⅳ.产后访视孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范第6页

孕12周前由孕妇居住地乡镇卫生院、小区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。

3.依据检验结果填写第一次产前随访服务统计表，对含有妊娠危险原因和可能有妊娠禁忌症及严重并发症孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果

2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤其要强调防止致畸原因和疾病对胚胎不良影响，同时进行产前筛查和产前诊疗宣传通知。

1.孕妇健康情况评定：问询既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行普通体检、妇科检验和血常规检验，有条件地域提议进行血型、尿常规、肝功效、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等试验室检验。服务内容I：孕早期健康管理孕产妇健康管理服务规范第7页孕产妇健康管理服务规范第8页孕早期保健指导怀孕最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐步增大，子宫内新生命从单细胞受精卵发育成含有些人形胚胎。12周12周末：胎儿身长9cm，体重20g。全部内脏器官形成，四肢长出，外生殖器已发育。B超可见四肢可活动。孕产妇健康管理服务规范第9页6周6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统8周8周末：

面部已能识别五官，胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动9周9周后至分娩称为胎儿孕产妇健康管理服务规范第10页孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质医疗保健机构继续进行产前检验和住院分娩。

2.对未发觉异常孕妇，除了进行孕期个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺点产前筛查和产前诊疗宣传通知。1.孕妇健康情况评定：经过问询、观察、普通体格检验、产科检验、试验室检验对孕妇健康和胎儿生长发育情况进行评定，识别需要做产前诊疗和需要转诊重点孕妇。服务内容Ⅱ：孕中期健康管理4.对发觉有异常孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象孕妇，要马上转上级医疗保健机构急诊。孕产妇健康管理服务规范第11页

孕28～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质医疗保健机构进行，并酌情增加次数。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。2.测量体重及血压，检验有没有水肿及其它异常，提议复查血常规和尿常规。1.问询前次产前检验之后有没有特殊情况出现，尤其要关注孕期并发症和合并症表现特征。服务内容Ⅲ：孕晚期健康管理4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。孕产妇健康管理服务规范第12页

乡镇卫生院（村卫生室）、小区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。3.发觉有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。1.经过观察、问询和检验，了解产妇普通情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。服务内容Ⅳ：产后访视4.经过观察、问询和检验了解新生儿基本情况。孕产妇健康管理服务规范第13页产后42天健康检验3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面指导。2.经过问询、观察、普通体检和妇科检验，必要时进行辅助检验对产妇康复情况进行评定。1.为正常产妇做产后健康检验，异常产妇到原分娩医疗保健机构检验。服务内容Ⅴ：产后42天健康检验孕产妇健康管理服务规范第14页三、服务流程孕产妇健康管理服务规范第15页四、服务要求

1.开展孕产妇健康管理机构应该具备所需基本设备和条件。

2.从事孕产妇健康管理服务工作人员（含乡村医生）应取得对应执业资格，并接收过孕产妇保健专业技术培训。

3.按照国家相关孕产妇保健工作规范要求进行孕产妇健康管理工作。

4.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门联络，掌握辖区内孕产妇人口信息。

5.加强宣传，通知服务内容，使更多育龄妇女愿意接收服务，提升早孕建册率。

6.将每次随访服务信息及检验结果准确、完整地统计在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。

7.主动利用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。孕产妇健康管理服务规范第16页小区孕产妇健康信息管理工作制度孕产妇健康信息搜集、整理、分析是孕产妇保健工作中一个主要步骤，它不但能够反应出当前孕产妇健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。因为孕产妇保健服务包括到城市妇幼保健三级网各相关机构，所以信息搜集、汇报必须有严厉管理工作制度，才能确保它准确性、完整性可科学性。台账：《孕产妇保健手册》。《孕产妇健康档案》、《小区孕产妇保健服务登记本》报表：《孕产妇系统保健表》孕产妇健康管理服务规范第17页五、考评指标1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册人数/该地该时间段内活产数×100％。2.产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接收5次及以上产前随访服务人数/该地该时间段内活产数×100％。3.产后访视率=辖区内产后28天内接收过1次及1次以上产后访视产妇人数/该地该时间段活产数×100％。孕产妇健康管理服务规范第18页孕产妇健康管理服务规范附件

1.第1次产前随访服务统计表

2.第2～5次产前随访服务统计表

3.产后访视统计表

4.产后42天健康检验统计表孕产妇健康管理服务规范第19页附件1第1次产前随访服务统计表

孕产妇健康管理服务规范第20页附件1孕产妇健康管理服务规范第21页填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽可能在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况数字。2．填表孕周：为填写此表时孕妇怀孕周数。3．孕次：怀孕次数，包含此次妊娠。4．产次：指此次怀孕前，孕期超出28周分娩次数。5．末次月经：此怀孕前最终一次月经第一天。6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。

孕产妇健康管理服务规范第22页7．既往史：孕妇曾经患过疾病，能够多项选择。8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、弟兄姐妹或其它儿女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请详细说明。9．孕产史：依据详细情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。10．体质指数=体重（kg）/身高平方（m2）。11．总体评定：依据孕妇总体情况进行评定，若发觉异常，详细描述异常情况。12．转诊：若有需转诊情况，详细填写。13．下次随访日期：依据孕妇情况确定下次随访日期，并通知孕妇。14．随访医生署名：随访完成，核查无误后随访医生签署其姓名。15.体格检验、妇科检验及辅助检验：进行对应检验，并填写检验结果。孕产妇健康管理服务规范第23页首先计算月差和日差，再依据孕周推算表转化成孕周。月差：从检验当日月数中减去末次月经月数即可。假如检验当日月数小于末次月经月数，那么可在检验之日月数上先加12再减去末次月经月数。日差：从检验当日日数中减去末次月经日数即可。比如：某孕妇末次月经为年7月1日，检验日期为年10月10日，二者相差3个月零9天，再依据孕周推算表，得到孕妇当前孕周为14周零1天。孕周计算方法孕产妇健康管理服务规范第24页孕周推算表23—9329—17524—25719—33210—1046—1861—26726—34217—11413—1968—2782—35224—12420—20615—2889—3631—13427—21622—29816—3738—1453—22629—30823—38315—15510—2375—31830—39322—16517—24712—3297—40说明：第一格23—9表示：2个月零3天相当于9周，第二格210—10表示：2个月零10天相当于10周，以这类推。孕产妇健康管理服务规范第25页附件2自确定妊娠至孕3个月前检验一次，孕3个月起每个月检验一次，孕7月起每半个月检验一次；孕9个月起每1周检验一次；若有头晕、头痛、心悸等症状应随时就诊。整个孕期产前检验城市不能少于8次，农村不能少于5次。孕产妇健康管理服务规范第26页附件2孕产妇健康管理服务规范第27页附件2—填表说明1．孕周：为此次产前检验时妊娠周数。2．主诉：填写孕妇自述主要症状和不适。3．体重：填写此次测量体重。4．产科检验：按照要求进行产科检验，填写详细数值。5．血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。6．血红蛋白值：进行血常规检验，填写血红蛋白结果。7．其它检验：若有，填写此处。包含B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检验。8．分类：依据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发觉异常，写明详细情况。9．指导：做了哪些指导请在对应选项上划“√”，能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。10．转诊：若有需转诊情况，详细填写。11．下次随访日期：依据孕妇情况确定下次随访日期，并通知孕妇。12．随访医生署名：随访完成，核查无误后随访医生签署其姓名。孕产妇健康管理服务规范第28页腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、（羊水过多：腹壁张力大，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差）腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长发育受限、孕周推算错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引发宫缩）上部空虚注意肩先露胎儿生长发育、羊水情况孕产妇健康管理服务规范第29页评定处理对未发觉问题填写孕产妇手册、健康档案和登记本预约转诊：孕16—20周唐氏综合症及>35岁者羊水染色体检验。孕18—20周排畸B超检验孕20周后母儿血型不合抗体检验（ABO抗体RH抗体）孕24—28周糖尿病筛查每次预约下次产前随诊时间通知24周转至助产机构产前检验，并落实分娩地点孕产妇健康管理服务规范第30页附件3孕产妇健康管理服务规范第31页附件3—填表说明

1．本表为产妇出院后3--7天内由医务人员到产妇家中进行产后检验时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。

2．普通健康情况：对产妇普通情况进行检验，详细描述并填写。

3．血压：测量产妇血压，填写详细数值。

4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检验，若有异常，详细描述。5．分类：依据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其它异常，详细写明情况。

6．指导：能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。

7．转诊：若有需转诊情况，详细填写。

8．随访医生署名：随访完成，核查无误后随访医生签署其姓名。孕产妇健康管理服务规范第32页观察母乳喂养情况及指导观察母乳喂养情况必要时作心理量表测定对未发觉问题产褥期保健指导填写产后访视统计表母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功效低下筛查结果。督促听力筛查有问题复查，梅毒（RPR）筛查阳性复查预约30天转儿童保健继续随访。

对发觉问题普通异常者指导、处理特殊情况转至上级医院随访评定处理孕产妇健康管理服务规范第33页子宫复旧不良（产后子宫底平脐，平均天天下降约1厘米，10天左右降入盆骨-正常）产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下）妊娠合并症未恢复产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆腔包块等，恶露臭味，辅助检验：血尿常规、分泌物培养、血培养等）晚期产后出血（24小时后产褥期内子宫大量出血，多造成严重贫血甚至失血性休克）转诊-产妇孕产妇健康管理服务规范第34页附件4孕产妇健康管理服务规范第35页附件4—填表说明1．普通健康情况：对产妇普通情况进行检验，具体描述并填写。

2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写详细数值。

3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检验，若有异常，详细描述。

4．分类：依据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，详细写明情况。

5．指导：做了哪些指导请在对应选项上划

“√”，能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。

6．处理：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊情况，详细填写。

7．随访医生署名：随访完成，核查无误后随访医生签署其姓名。孕产妇健康管理服务规范第36页第二次产褥期保健服务时间：产后42天产褥期结束地点：正常产妇在小区卫生服务机构门诊，异常产妇到原分娩医院。服务内容与方式：经过观察、问询，普通体检和妇科检验，必要时辅助检验（妊高症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量试验），对产妇康复情况进行评定。孕产妇健康管理服务规范第37页评定指导对康复正常者进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等指导填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案；异常者除以上保健指导外产后抑郁等心理问题、餐后康复欠佳、合并症症状仍显著者转诊相关科室继续诊治。孕产妇健康管理服务规范第38页附、增补叶酸预防神经管畸形项目管理规范服务对象服务内容辖区内全部计划怀孕妇女和早孕妇女从计划怀孕时起至怀孕后三个月未，即孕前3个月到早孕3个月未。孕产妇健康管理服务规范第39页神经管畸形（neuraltubedefects，NTDs）

＊是指胚胎发育过程中因神经管关闭受阻所造成一组严重先天性畸形。

＊主要包含无脑畸形、脊柱裂和脑膨出。基本概念孕产妇健康管理服务规范第40页孕产妇健康管理服务规范第41页孕产妇健康管理服务规范第42页孕产妇健康管理服务规范第43页NTDs预后

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无脑畸形是致死，胎儿常在宫内死亡或者流产，即使能够活产患儿也会在出生后数小时或数天内发生死亡；

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脊柱裂造成严重程度取决于缺点发生部位和大小。严重脊柱裂患儿常伴有下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下。

※

脑膨出患儿假如在早期及时进行外科手术治疗，通常能够存活，不过常伴有身体和精神发育残疾，智力不能正常发育。孕产妇健康管理服务规范第44页NTDs经济负担