急诊心脏超声

急诊心脏超声急诊心脏超声第1页1.心脏压塞病因急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治疗、心导管操作等引发

心包渗液快速积聚造成心脏压塞。超声诊疗心包积液敏感性达90%以上急诊心脏超声第2页超声心动图特征心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前无回声区不作为心包积液确实诊依据；大量心包积液出现心脏摇摆综合征。１.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运动；

2.荡击波征；

3.心电交替。急诊心脏超声第3页

右室显著受压（<7mm），右室流出道变窄，舒张期右心房壁或右心室壁塌陷；室间隔呼吸性摆动；吸气时，右心室内径增大，左心室内径减小；呼气时则相反。并可见吸气时，室间隔向左心室偏移，主动脉瓣开放时间缩短，使心脏每搏输出量减低（奇脉）；吸气时，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖瓣血流速度积分（TVI）减低；而三尖瓣最大血流速度（E）及血流速度积分（TVI）增加；二尖瓣充盈时间延长。急诊心脏超声第4页急诊心脏超声第5页2.急性二尖瓣关闭不全病因

腱索断裂；急性感染性心内膜炎；急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功效不全（偶见腱索断裂）；外伤；急诊心脏超声第6页病理生理

急性二尖瓣反流造成左房压和肺毛细血管嵌顿压显著升高，肺血管床压力负荷过重而引发急性肺水肿。急诊心脏超声第7页2.1腱索断裂

超声心动图特征二尖瓣于收缩期脱入左房，超出二尖瓣环水平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房，瓣膜呈连枷样改变；CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。急诊心脏超声第8页急诊心脏超声第9页2.2感染性心内膜炎(IE)80%以上IE赘生物可由2-DE检出，并作为IE诊疗主要依据之一。超声心动图特征二尖瓣瓣尖左房侧可见团块状、毛绒样、能动额外回声，并于收缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE检验和（或）血培养阴性者，应尽可能做TEE检验，以明确诊疗。急诊心脏超声第10页急诊心脏超声第11页2.3乳头肌功效不全急性心肌梗死超声心动图特征乳头肌功效不全时2-DE可见二尖瓣脱垂征象；伴腱索断裂者前后叶对合错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索连着断裂乳头肌残部。CDFI显示严重二尖瓣反流征象。急诊心脏超声第12页3.急性主动脉瓣关闭不全病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。急诊心脏超声第13页超声心动图诊疗价值明确病因；评定左心室大小和功效；判定反流严重程度。急诊心脏超声第14页超声心动图特征左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心室容量负荷过重表现；M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）；二尖瓣前叶舒张期扑动；CDFI：主动脉瓣反流定性及半定量诊疗。反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束宽度与左室流出道宽度比值，<30%为轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。急诊心脏超声第15页急诊心脏超声第16页4.主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂病因、病理先天性：主动脉壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织之间缺乏连续或未融合，造成先天性微弱，在主动脉反流血液冲击下，瘤样扩张，乃至破裂。后天性：IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿热、主动脉粥样硬化、马方综合征。急诊心脏超声第17页右冠窦右心室、右心房无冠窦右心房左冠窦右心房、右心室、左心房合并畸形：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全急诊心脏超声第18页临床特征症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右心功效不全体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可闻及响亮机器声样杂音，伴有震颤，

P2￪、脉压￪，周围血管征（+）。急诊心脏超声第19页超声征象受累主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中止；主动脉根部增宽，升主动脉多正常；右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁连续中止，右冠瓣疝入右室流出道；瘤体内可见血栓回声；合并VSD者，可见对应征象（收缩期左向右分流）；CDFI示窦瘤口以舒张期为主彩色湍流束；PDE示以舒张期为主双期湍流频谱；主动脉瓣反流。急诊心脏超声第20页急诊心脏超声第21页5.主动脉夹层病因主动脉夹层是因为主动脉中层囊性坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死，乃至发生夹层剥离。急诊心脏超声第22页分型依据夹层剥离部位分型（DeBakeg分型）：

Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。

Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。

Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延伸至腹主动脉。Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。急诊心脏超声第23页急诊心脏超声第24页超声心动图特征主动脉根部内径增宽（>4.2cm）主动脉前壁和后壁宽敞分离，可伴有主动脉瓣关闭不全和心包积液征象。可见撕裂内膜片和内膜摆动征，主动脉短轴观可见撕裂内膜将管腔分为真假两腔，示两腔都有血流，但流速及方向可不一样。TEE可提升主动脉弓和降主动脉夹层剥离检出率。腹部血管超声检测有利于Ⅲ型主动脉夹层诊疗。急诊心脏超声第25页6.肺动脉高压（PH）定义：静息平均肺动脉压>20mmHg，活动后平均肺动脉压>30mmHg。分类：继发性：慢性肺部疾病；左心房压↑（二尖瓣、主动脉瓣病变，左心功效不全）；心内分流（ASD、

VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、肺静梗阻）。原发性急诊心脏超声第26页临床特征胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功效不全等。超声特征M-Echo：(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动；

(2)右心室扩充；

(3)室间隔运动异常；

(4)基础病表现。

2-DE：(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张；

(2)右心室扩充和（或）肥厚；(3)右心房扩充；(4)室间隔活动异常；(5)基础病表现。急诊心脏超声第27页Doppler超声：(1)如无肺动脉狭窄，肺动脉收缩压可经过测定三尖瓣反流压+右心房压(10mmHg)取得，如伴VSD，PASP=SBP－∆PVSD，如肺动脉收缩期血流速度>1m/s时，则PASP=SBP－∆PVSD－∆PPA。（SBP：收缩期动脉压，∆PVSD

：室间隔分流压，∆PPA为跨肺动脉瓣压差）。(2)如无三尖瓣反流，分析肺动脉瓣血流频谱（呈匕首状），估测肺动脉压，RVPEP￪,ACT￬<80mm(正常80~120ms)；RPEP/RVET￪(0.35)。急诊心脏超声第28页急诊心脏超声第29页7.肺栓塞病因肺栓塞（PE）系来自体循环静脉或右侧心腔栓子机械性阻塞肺动脉，肺实质血液供给受阻所致。急诊心脏超声第30页超声心动图特征2-DE:右房、右室增大，右室流出道、主肺动脉及左、右肺动脉内径增宽；肺动脉内出现不规则团块状回声，右肺动脉血栓栓塞发生率高，其次为主肺动脉和左肺动脉。肺动脉远端血栓，2-DE不能直接显示。急诊心脏超声第31页CDFI有利于判别伪像和血栓，如为血栓栓塞者，血流经过时，血流在血栓部位受阻，流通个别血流速度加紧，血流色彩亮度增加。急诊心脏超声第32页超声心动图可大致预计肺动脉高压严重程度。如有三尖瓣反流，可采取连续波多普勒（CW）估测肺动脉收缩压（三尖瓣反流压+右心房压）；如无三尖瓣反流则可依据肺动脉口收缩期血流频谱，测量并分析其PEP、RVET、AT、AT/RVET、PEP/AT等参数加以判别。急诊心脏超声第33页急诊心脏超声第34页8.左房粘液瘤心脏粘液瘤是最常见心内原发性良性肿瘤，可发生在各心腔，以左心房最为多见(左房75%，右房15%，左右心室10%)。粘液瘤多为单发，亦可有多发。粘液瘤有蒂，心房粘液瘤多借蒂附着于房间隔上急诊心脏超声第35页超声心动图可直接显示肿瘤形态、大小、活动度、位置等，是诊疗心腔粘液瘤首选方法。急诊心脏超声第36页2-DE：可见随心脏舒缩自由活动云雾状或、线条样、团块状回声，收缩期位于左房，舒张期脱向二尖瓣口。M-Echo：舒张期二尖瓣前后叶之间云雾状或线条样回声，二尖瓣ＥＦ斜率减慢，Ａ峰存在，前后瓣异向运动。CDFI：可见二尖瓣狭窄与关闭不全征象。超声心动图特征急诊心脏超声第37页急诊心脏超声第38页9.急性心肌梗死心脏超声对心肌梗死诊疗主要有三个方面室壁区域性收缩运动功效障碍并发症诊疗心功效评定急诊心脏超声第39页室壁区域性收缩运动功效障碍，即所谓节段性室壁运动异常。室壁运动异常可分为收缩期运动增强、运动减弱、不运动及反向运动。超声心动图可采取室壁分段法对心肌梗塞进行定位判断。急诊心脏超声第40页切面超声左室壁节段划分法急诊心脏超声第41页急诊心脏超声第42