神经电生理系列专家讲座

神经电生理系列之四肌电图神经电生理系列专家讲座第1页概况一.概念肌电图（EMG）包含广义和狭义。狭义EMG指同心圆针电极或常规EMG。广义EMG包含SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。神经电生理系列专家讲座第2页感觉神经传导研究则是经过刺激感觉神经纤维一点、在沿神经走行另一点统计反应波来确定其传导速度和动作电位波幅。神经电生理系列专家讲座第3页沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上统计电反应，可确定刺激点间快传导运动纤维传导速度。也可将运动神经远端刺激产生肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。神经电生理系列专家讲座第4页

三.神经传导速度和F波（一）ML、MCV和SCV测定

1.ML或CV减慢>正常值20%为异常

2.波幅<正常低限(伴有或不伴波形离（二）F波测定

1.CV减慢或ML长>正常值20%为异常

2.F波出现率低于75%为异常。神经电生理系列专家讲座第5页（三）意义判别髓鞘或轴索损害传导速度—髓鞘功效波幅—轴索功效病变程度F波反应近端运动神经尤其是根功效神经电生理系列专家讲座第6页五．神经传导速度和F波临床应用周围神经病神经丛病变神经根病变定位多灶性运动神经病神经电生理系列专家讲座第7页神经传导研究补充了EMG不足，能确定有没有周围神经病理损害及其程度。它们尤其有利于确定感觉症状是由后根神经节近端还是远端病变所致(前者周围感觉传导研究正常)，以及神经肌肉功效异常是否与周围神经病变相关。神经电生理系列专家讲座第8页在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异染性脑白质营养不良或一些遗传性神经病)中，常表现传导速度显著减慢、终末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神经动作电位离散；在这些疾病取得性变异型中还常见传导阻滞。神经电生理系列专家讲座第9页二．当前EMG所处地位伴随CT、MRI等应用，诱发电位价值越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉提供主要信息。在神经肌肉疾病诊疗、预后评价和检测中含有主要意义。是神经系统检验延伸。神经电生理系列专家讲座第10页四．常规EMG适应症和临床意义（一）适应症：前角细胞以下包含前角细胞病变。（二）临床意义1．发觉临床下病灶或易被忽略病变(1)运动神经元病早期诊疗(2)深部肌肉萎缩和轻瘫神经电生理系列专家讲座第11页2.诊疗和判别诊疗：

神经源性损害

肌源性损害

神经肌肉接头病变

周围神经病变神经电生理系列专家讲座第12页

3.补充临床定位

H-反射－L5,S1

肱二头肌，三角肌—C5，6

肱二头肌,大小鱼际肌—C6，7

胫前肌，腓肠肌—L5

神经电生理系列专家讲座第13页4.辅助判断病情及预后评价肌炎活动期和恢复期神经源性损害进展5.疗效判断客观指标CTS术后传导速度显著改进MG病人用药后RNS恢复正常等神经电生理系列专家讲座第14页第二部分EMG和NCV

一.正常EMG

（一）插入电位针插入肌肉时引发一阵短暂电位发放。

（二）自发电位肌肉平静下电活动

1.终板噪音

2．终板电位发放神经电生理系列专家讲座第15页（三）运动单位电位（MUAP）

1．时限：反应一个MUAP全部肌纤维同时放电程度。最主要指标。

2．波幅：由针尖附近少数肌纤维决定，受肌纤维大小和密度影响。

3．相位改变普通为3相或4相。

神经电生理系列专家讲座第16页

在肌肉放松和收缩过程中，都可经过插入肌肉针电极统计到肌肉电活动，即CN-EMG。神经电生理系列专家讲座第17页神经电生理系列专家讲座第18页神经电生理系列专家讲座第19页（四）募集电位肌肉大力收缩时统计电活动。干扰相：大力收缩时足够MU募集在一起难以分辨出基线MUP相互重合。波幅2～4V。神经电生理系列专家讲座第20页运动单位兴奋数目取决于自主收缩强度，肌肉收缩力量增强与兴奋(募集)运动单位数目及其发放频率增加相关。大力收缩时，正常兴奋运动单位太多，以至无法再区分出单个运动单位动作电位，从而产生一个完全干扰相。神经电生理系列专家讲座第21页二．异常ＥＭＧ（一）插入电位

1．增多：神经原性损害和肌原性损害

2．降低：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。（二）自发电位失神经两周时出现。

1．纤颤电位2．正锐波3．束颤（fasciculation)4．肌肉颤搐（myokymicdischarges)5．复合性重复放电（肌强直样放电，CRD，complexrepetitivedischarges）神经电生理系列专家讲座第22页神经电生理系列专家讲座第23页（三）肌强直放电

肌肉自主或机械刺激后不自主强直收缩

特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出声音。

意义：(1)先天性肌强直；(2)萎缩性肌强直；(3)先天性副肌强直；(4)高钾性周期性麻痹。神经电生理系列专家讲座第24页神经电生理系列专家讲座第25页（四）MUAP神经原性损害（1）时限：轴索芽生所致传导时间变异。（2）波幅：纤维密度（3）多相波百分比：离散（4相）肌源性损害（1）A.时限：肌纤维丢失（2）B.波幅（3）多相波百分比神经电生理系列专家讲座第26页神经电生理系列专家讲座第27页（五）募集电位

1．神经源性损害（1）混合相;（2）单纯相，MU；可见单个MUAP；

2．肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅uV）。

3．其它：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。神经电生理系列专家讲座第28页在肌源性疾病，短时限、多相(即超出4相)小运动单位动作电位发生率增多。神经电生理系列专家讲座第29页神经电生理系列专家讲座第30页神经肌肉传递功效可用数种不一样方法进行测定，其中最有帮助是用表面电极统计肌肉大力自主收缩之前及之后特定间隔对支配该肌肉运动神经施行重复(2~3Hz)超强电刺激反应神经电生理系列专家讲座第31页尽管神经肌肉接头区先前兴奋会影响Ach释放，但肌肉自主收缩20