围手术期安全

围手术期安全

perioperativesafety麻醉学系闵苏-03-07围手术期安全1/21一、围手术期安全患者病情麻醉风险手术风险PerioperativeRisk1.要素组成2.评定指标(mortalityandmorbidity)围手术期死亡率、围手术期并发症危重症救治成功率围手术期安全2/213.围手术期麻醉安全标准麻醉死亡率1/5000（我国三甲医院）

1/100000（亚太发达地域）1/00（欧美国家水平）1/300000（国外文件报道）麻醉并发症*危重手术病人救治成功率围手术期安全3/21局麻与全麻之间无显著差异麻醉各期均可发生*（2）麻醉并发症发生率*（1）麻醉并发症包括三个方面病人疾病情况(原发病、伴发病、继发病)麻醉医师素质及技术水平麻醉药、器械、设备围手术期安全4/21责任心responsibility围手术期安全5/21二、围手术期质量管理（qualitymanagement）是指为了到达围手术期安全有效目标，进行质量策划、质量控制、质量确保和质量改进；制订质量标准，实现质量目标全部管理职能活动。围手术期安全6/21病人病情（手术疾病、伴发病）手术风险（手术难度、意外损伤功效障碍、加重病情）麻醉风险（技术、设备、药品、责任心）环境（电、火、气）生物安全（射线、病毒、特殊病菌）（一）围手术期安全基本要素围手术期安全7/21（二）围手术期安全保障办法手术前准备期手术麻醉期手术后恢复期

诊疗评定治疗监测围手术期安全8/21（三）围手术期安全关键问题What存在风险——医疗缺点Where查找原因——关键步骤Who寻找方法——学习培训When围手术期——落实计划Why安全保障——执行文化How:Plan——do——control——action准备——实施——调控——矫正围手术期安全9/21实施工作流程思索与动态适应、动态决议排除最坏情况及早寻求帮助（防止过分自信）连续保持对简单刺激警觉（四）提升医疗质量安全文化围手术期安全10/21责任心（爱心、信心、耐心）临床医学与麻醉学紧密结合应急能力培训借鉴式学习受过培训医师是最好监护仪（五）提升防范不良事件能力自助、人助、天助围手术期安全11/21病例

女，6岁，25kg，呼吸困难诊疗：胸腔巨大肿瘤（畸胎瘤）

查体：呼吸困难，左侧斜卧位，左侧胸腔膨隆，呼吸动度减弱，语颤增强，叩浊音以及呼吸音消失。拟施手术：剖胸探查+肿瘤切除围手术期安全12/21胸片：胸腔巨大肿瘤，气管纵膈显著右移颈胸上腹部CT+CTA：1、胸腔混杂密度占位性病变，纵膈受压，心脏大血管部分被包绕，无显著血管受侵犯征象，左侧胸腔积液，纵膈气管显著右移。2、左肺完全性不张评定围手术期安全13/21麻醉难点

小儿、体重低肿瘤巨大（双胸腔3/4）呼吸困难：烦躁不安、紫绀低氧血症：PaO260mmHg（误证为静脉血）

气管插管条件尚可，不能确保插管远端正常通气低氧状态不配合清醒插管拒绝局麻下建立体外循环围手术期安全14/21围手术期关键问题怎样选择麻醉诱导插管后怎样确保通气正常巨大肿瘤摘除后复张性肺水肿失血性休克/严重低血压假如行减瘤手术后带管、呼吸机治疗等问题围手术期安全15/21手术前麻醉准备

麻醉前充分准备（全市会诊，安全预案）常规手术前准备改进呼吸功效（吸氧、解痉、祛痰、抗炎血气、电解质、再评定）手术方案要求马上手术经左胸第4肋入路切除肿瘤围手术期安全16/21胸引治疗

左第6肋腋后线试穿，置入22G单腔深静脉导管，36h引流黄色胶状液体约1700ml，肺功效显著改进。

同时液体治疗，预防复张性肺水肿。胸引前胸引后围手术期安全17/21麻醉诱导坐位，七氟烷吸入诱导平卧，SpO2降至80%，心率降至80次/分，马上行气管插管，阻力大，不能通气坐位，马上胸引吸出200ml后，通气和SpO2恢复正常围手术期安全18/21手术经过：

马上左侧开胸，完整切除肿瘤血压骤降，使用升压药后无反应，改变体位至头低脚高位，血压回升术中控制容量，未发生复张性肺水肿预估风险严峻所在是对手术成功给力围手术期安全19/2120质控目标——