骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座

骨折概论大姚县医院医务科杨家德骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第1页一.骨折定义骨折：即骨完整性和连续性中止。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第2页二.骨折病因㈠病因

1.外因：⑴.直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用部位。⑵.间接暴力：骨折发生于远离外力作用部位。⑶.肌肉拉力：如股四头肌猛烈收缩所致膑骨骨折。⑷.积累性劳损力：如长途行军、长跑等引发2、3跖骨颈骨折。

2.内因：⑴.骨骼疾病：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等易骨折（病理性骨折）。⑵.生理原因：患者年纪、健康情况、解剖部位、结构等。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第3页㈡骨折移位：

1.成角移位：

2.侧方移位：

3.缩短移位：

4.分离移位：

5.旋转移位：骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第4页㈢骨折分类：对骨折进行分类，是决定治疗方法并取得治疗成功主要步骤。骨折分类方法主要有六种：依据骨折整复后稳定程度分类：

1.稳定骨折：经复位后采取适当外固定不易发生再移位者。如，儿童青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折。

2.不稳定骨折：复位后易发生再移位者，如、普通骨干斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折。股骨干横断骨折亦属于这类。不稳定骨折处理较复杂，有需要牵引，有需要手术切开整复内固定，骨折才能愈合，所以治疗效果不如稳定性骨折。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第5页依据骨折处是否与外界相通分类：

1.闭合骨折：①单纯骨折为单纯闭合性骨折，②合并神经、肌腱及主要血管损伤者为复杂闭合性骨折。

2.开放性骨折：骨折附近皮肤与皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通者称为开放性骨折。单纯开放性骨折，处理较复杂，必须在伤后6小时～8小时内清创，使开放性骨折转为闭合性骨折，再依据骨折稳定程度治疗。复杂性开放性骨折，处理最困难，必须做到控制感染即早期清创；整复骨折并促进其愈合；修复损伤软组织。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第6页依据骨折损伤程度分类：

1.单纯骨折：无并发神经、主要血管、肌腱或脏器损伤者。

2.复杂骨折：合并神经血管损伤。

3.不全骨折：骨小梁连续性仅有部分中止者，这类骨折多无移位。

4.完全骨折：骨小梁全部中止者，多有移位。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第7页依据骨折线形态分类：

1.不完全骨折：①裂缝骨折②青枝骨折③楔形骨折（见于脊椎骨）④穿孔骨折⑤凹陷骨折。

2.完全骨折：骨完整性或连续性全部中止，形成两个或两个以上骨折段。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第8页依据骨折线形态分类

1.横断骨折；2.斜形骨折；3.螺旋形骨折；4.粉碎性骨折；5.嵌插骨折；6.压缩骨折；7.骨骺分离；8.星壮骨折；9.纵形骨折；10.T、Y、V形骨折；11.爆炸性骨折12.蝶形骨折。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第9页依据骨折后就诊时间分类：

1.新鲜骨折：伤后2周～3周内就诊者。

2.陈旧骨折：伤后2周～3周以后就诊者。易发生畸形愈合或不愈合。依据受伤前骨质是否正常分类：

1.外伤性骨折：暴力或损伤所致。

2.病理性骨折：骨质已经有改变，经轻微外力作用而产生骨折者。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第10页骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第11页三.骨折临床表现及诊疗

准确诊疗是正确处理基础。骨折患者，肢体畸形往往十分显著，假如医生只依据一两处显眼畸形就下结论，或只凭借X线片就作出诊疗，就很可能漏诊、误诊。所以首先要判断有没有骨折存在，再深入明确骨折部位、类型和移位情况。在诊疗骨折同时，还要及时发觉多发伤与合并伤，从而做出全方面诊疗与切合实际处理。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第12页外伤史

主要抓住三个方面问题：①受伤情况（时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向和大小以及急救和治疗史等）；②疼痛肿胀（什么部位疼痛肿胀）；③功效障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第13页症状和体征

（一）、全身症状

1.体温增高：普通骨折后体温正常，只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超出38℃，5~7天恢复正常。开放性骨折伤员体温升高时，应考虑感染。骨折后常伴有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。

2.休克：大量出血、猛烈疼痛或并发内脏损伤等引发休克。

骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第14页㈡、局部体征1.骨折专有特征：

①畸形；②骨擦音或骨擦感；③异常活动。以上三种是骨折特有体征，只要有一个出现即可初步确定为骨折，但注意有些骨折不一定出现以上体征。2.普通症状：

①疼痛与压痛；②肿胀与瘀斑；③功效障碍。㈢、X线检验；㈣、断层设片；㈤、CT扫描；㈥、核磁共振（MRI）；㈦、造影等。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第15页骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第16页六.骨折愈合标准㈠临床愈合标准：1.局部无压痛，无纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线照片显示骨折线含糊，有连续性骨痂经过骨折线；4.功效测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；5.连续观察2周骨折处不变形，则观察第1天即为临床愈合日期。第2、4两项测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为标准。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第17页㈡骨性愈合标准1.具备临床愈合标准条件；2.X线照片显示骨小梁经过骨折线。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第18页八.骨折抢救目标：在于用简单而有效方法抢救生命，保护患肢，使能安全快速地送至附近医院，方便取得妥善治疗。标准：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第19页㈡创伤救护四大技术1.止血：①指压法②压迫包扎法③加垫曲肢法④填塞法⑤止血带法（注意每隔1小时放松1-2分钟）⑥绞棒止血法⑦直接止血法（结扎血管、修复血管、吻合血管）⑧止血药品（止血散、止血粉、止血纤维、明胶海绵、中成药）2.包扎：①绷带包扎法②三角进包扎法3.固定：现场固定4.搬运：注意保持伤处稳定及呼吸道通畅。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第20页骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第21页九.骨折治疗骨折治疗四大标准：正确复位良好固定主动功效锻炼内外辨证用药骨折治疗四个基本观点：动静结合（固定与活动统一）筋骨并重（骨与软组织并重）内外兼治（局部与整体兼顾）医患合作（医疗办法与患者主观能动性亲密配合）骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第22页㈠复位1.复位方法：闭合复位：⑴手法复位；⑵连续牵引切开复位：2.手法复位：

⑴.手法复位时间：标准上越早越好。伤后4小时最适宜，1-2天内仍能够。有休克、昏迷、内脏及中枢神经损伤者，不宜马上复位，带稳定后复位。儿童骨折应尽早复位。

⑵.手法复位标准：①解剖复位②功效复位。

⑶.复位前准备：①术者和助手准备②麻醉③肌肉松弛。

⑷.复位基本手法：标准“子求母”，而尺骨鹰嘴骨折反之。手法有手模心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端挤提按、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶盘旋、推拿按摩等。骨折的临床表现分型愈合标准和治疗专家讲座第23页㈡固定：1.外固定：夹板、石膏绷带、连续牵引。2.内固定：骨圆针、接骨板、螺丝钉、髓内针。㈢功效锻炼又称练功疗法，古称导引。可促进骨折愈合，预防并发症。从复位、固