智力障碍儿童的诊断与康复

智力障碍儿童诊疗与康复河南省康复教育研究中心李华智力障碍儿童的诊断与康复第1页一、智力障碍诊疗1、诊疗标准年5月美国精神病学协会(AmericanPsychiatricAssociation，APA)公布精神障碍诊疗与统计手册第5版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，FifthEdi-tion，DSM-5，以下简称DSM-5)被认为是当前关于智力障碍最新诊疗标准。该标准较前一版本在智力障碍名称、定义和诊疗标准上有了一些调整。新诊疗标准为：智力障碍儿童的诊断与康复第2页

智力障碍(智力发育障碍)是在发育阶段发生障碍，包含智力和适应功效两方面缺点，表现在概念、社交和实用领域中。必须符合以下3项诊疗标准。A:经过临床评定和个体化、标准化智力测验确认个体在智力功效方面存在诸如以下方面缺点，如推理、问题处理、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习。智力障碍儿童的诊断与康复第3页B:适应功效缺点造成个人在独立性和社会责任方面发展水平，以及社会文化方面无法到达社会认可标准。在没有连续支持情况下，适应缺点造成一个或多个日常生活功效受损，如交流、社会参加和独立生活，且在多个环境中出现，如家庭、学校、工作和小区。C智力和适应缺点在发育阶段发生（18岁以前）。世界卫生组织即将公布国际疾病分类第11版(InternationalClassifi-cationofDiseases11thＲevision，ICD-11)也将使用这一术语。智力障碍儿童的诊断与康复第4页国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织要求各组员国在卫生统计中共同采取对疾病、损伤和中毒进行编码标准分类方法，是当前国际上通用疾病分类方法。对人群和个体健康状态分析，监测疾病和其它健康问题发生几率、流行趋势，为世界各国不一样人群普通健康现实状况，提供统一评价标准。按照世界卫生组织统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式代码，来实现国际交流、医学科研检索等功效。WHO另一个关键分类是《国际功效、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth,ICF）。而对个人健康情况长久影响(如功效、残疾、活动及社会参加能力、环境原因等)则被ICF所编码，从而为在国际背景下描述和比较各国、各地域人口健康提供了有价值工具。智力障碍儿童的诊断与康复第5页ICD-10对精神发育迟滞【诊疗关键点】智能并不是一个单一属性，而是对许多不一样、或多或少特异技能整体评定。

智力水平评定应基于全部可利用资料，包含临床发觉、适应性行为，参考个体文化背景进行判断及心理测验结果。同时IQ测定应标准化，对每个人进行智力测验应参考当地文化常模。所选测验种类应该与个体功效水平相适应，还应考虑一些额外残疾情况如语言表示问题、听力缺点及躯体疾病等原因影响。一样经过地域标准化社会成熟与适应量表，应在尽可能地同熟悉个体在日常生活中各项技能双亲或照料者交谈后完成评定。假如不使用标准化伎俩，诊疗只能被视为一个暂时性预计。

智力障碍儿童的诊断与康复第6页F70轻度精神发育迟滞诊疗关键点假如使用适当标准化智商测验智商在50-69之间提醒为轻度精神发育迟滞。语言了解和使用能力有不一样程度延迟，影响独立性发展执行性语言功效问题可延续至成年。器质性病因仅在极少一部分病人中可识别出来。其它伴发情况如孤独症、其它发育障碍、癫痫、品行障碍或躯体残疾也多少能够见到。假如存在伴发这类障碍应独立编码。包含心智虚弱、轻度智力低下、轻度精神发育不全、愚鲁智力障碍儿童的诊断与康复第7页中度精神发育迟滞诊疗关键点IQ值通常在35-49之间。在这组病人中能力表现差异很常见，一些人视觉空间技能比语言技能水平要高，其它人动作很拙笨却乐于社会交往和简单交谈。语言发展水平各异：有些患者能进行简单会话，而另一些人语言水平仅够表示他们基本需求。一些患者一直不会使用语言，然而却能了解简单指令，而且会利用手势多少赔偿其言语缺点。在中度精神发育迟滞患者中大多可发觉器质性病因。在少数病人中存在儿童孤独症或其它广泛发育障碍，它们对临床相及所需处理有很大影响。尽管多数中度精神发育迟滞患者可独自行走，但癫痫、神经系统和躯体障碍仍很常见。有时也可见到其它精神障碍。但因语言发育水平有限使诊疗困难，此时就应向其它熟悉患者人了解情况。这类伴发障碍都应单独编码。包含痴愚中度智力低下中度精神发育不全智力障碍儿童的诊断与康复第8页

重度精神发育迟滞诊疗关键点

IQ值通常在20-34之间。这组患者与中度精神发育迟滞患者在临床相、存在器质性病因及伴发疾病方面有相同之处。在F71中所提到能力水平很低，在本组患者中最为常见。本类别中大多数人都表现出显著运动损害或其它相关缺点，这提醒存在有中枢神经系统显著临床损害体征或发育异常。包含重度智力低下、重度精神发育不全

智力障碍儿童的诊断与康复第9页极重度精神发育迟滞

IQ值低于20。语言了解和使用能力有限，最多只能了解最基本吩咐，提最简单要求。能够掌握最基本和最简单视觉空间技能如将实物分类与配对。在适当监督和指导下，患者可参加一小部分家务和简单操作。大多数病例都可找到明确器质性病因。常有严重神经系统和其它躯体残疾影响其运动能力：如癫痫和视力、听力缺点。广泛性发育障碍最严重形式，尤其是非经典孤独症尤为常见，在那些可活动患者中更是如此。包含白痴、重度智力低下、重度精神发育不全【诊疗关键点】智力障碍儿童的诊断与康复第10页中国精神障碍分类与诊疗标准（CCMD—3）：起病于18岁以前；智商低于70；社会适应困难；1、轻度精神发育迟滞；（1）智商在50-69之间,心理年纪9-12岁；（2）学习成绩差(在普通学校学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单手工劳动)（3）能自理生活；（4）无显著言语障碍,但对语言了解和使用有不一样；智力障碍儿童的诊断与康复第11页2、中度精神发育迟滞；（1）智商在35-49之间,心理年纪6-9岁。（2）不能适应普通学校学习，可进行个位数加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低效率差（3）可学会自理简单生活，但需要督促，帮助。（4）可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。智力障碍儿童的诊断与康复第12页3、重度精神发育迟滞1）智商在20-34之间,心理年纪3-6岁.2）表现显著运动损害或其它相关缺点，不能学习和劳动3）生活不能自理。4）言语功效严重受损，不能进行有效语言交流。4、极重度精神发育迟滞1）智商在20以下，心理年纪3岁以下。2）社会功效完全丧失，不会逃避危险。3）生活完全不能自理，大小便失禁。4）言语功效丧失。智力障碍儿童的诊断与康复第13页边缘智力智商在70-85，为智力障碍与正常智力过渡状态，可伴有轻度社会适应不良。严格而言，边缘智力普通不诊疗为精神发育迟滞。智力障碍与其它精神障碍共患病解析智力障碍共患其它精神障碍类疾病概率较普通人群更高，有报道达50%以上。智力障碍儿童的诊断与康复第14页智力障碍并非一个独立疾病，是一个综合征。它没有单一病因，也没有一致疾病过程，它仅仅表示各种原因造成大脑发育受阻，个体智力和适应功效低于某个水平后果。智力障碍儿童的诊断与康复第15页2、诊疗流程

图为智力残疾儿童诊疗流程图医学评定智力障碍儿童的诊断与康复第16页心理评定心理评定智商测定社会适应行为测定筛查性、诊疗性、处方性评定正式性、非正式性（标准化测验）筛查性工具诊疗性工具智力障碍儿童的诊断与康复第17页筛查性量表DDST(丹佛发育筛查量表）适合用于0至6岁小儿，我国于80年代初开始应用并将DDST进行了标准化处理且绘制了小儿智力发育筛查量表（DDST-R）50项智能筛查量表（4-7岁）绘人试验(4-12岁）图片词汇测验（PPVT)（4-8岁）0—6岁儿童智能发育筛查测验儿童智力筛查量表(7-15岁）惯用智力测验工具智力障碍儿童的诊断与康复第18页诊疗性量表（1）盖塞尔发育量表（用于0-3岁儿童）（2）贝利婴幼儿发育量表（2-30个月婴幼儿）濮阳培训课件\贝利婴幼儿发展量表.doc（3）韦氏学龄前与学龄早期智力量表（3-7岁3个月；5-15岁）（4）0-6岁儿童神经心剪发育量表濮阳培训课件\评定量表\修订完整_(儿研所)婴幼儿发育诊疗量表[1].doc（5）CDCC婴幼儿智能发育量表（0-3岁）濮阳培训课件\评定量表\学前儿童50项智力测查.doc智力障碍儿童的诊断与康复第19页（1）儿童适应行为评定量表（3-12岁）姚树桥（2）婴儿－初中学生社会生活能力量表（6个月-15岁）（3）儿童社会适应行为评定量表（3-7岁）汪文鋆行为评定量表智力障碍儿童的诊断与康复第20页判别诊疗1.精神发育暂时延缓正常儿童心身发育并非是稳态直线发展，而在一些阶段发展较快，一些阶段发育较慢。正常儿童中亦有部分儿童语言能力、运动功效发育较迟缓，但一旦开始发育，普通了解及适应环境能力正常，便可赶上正常儿童，在各方面都不显落后。慢性躯体疾病、营养不良、教育环境差，造成儿童反应迟钝、词汇贫乏等智力发育延缓症状，易被误认为智力障碍。若这些外在不利原因消除，生活、学习条件改进或身体康复后，其智力可快速恢复。智力障碍儿童的诊断与康复第21页2.儿童孤独症大多数孤独症患儿伴有智力障碍，严重智力障碍病例二者判别困难。孤独症突出临床表现社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复行为方式，对非生命物体过分依恋，或伴有感知觉异常。智力障碍患者社会化程度很好，愿与人交往，甚至主动与他人交往，言语发育水平不足但无质损害，能进行角色游戏，无刻板行为方式。3.儿童精神分裂症起病于儿童期精神分裂症患者可出现智力损害、言语功效损害、冷淡、对周围环境接触及适应不良。但大多并无真正智力低下，其突出表现是思维障碍、幻觉、妄想、情感冷淡、担心性恐惧情绪、意志减退、行为障碍等，而且为进行性过程。智力障碍儿童的诊断与康复第22页4.儿童注意缺点多动障碍此病可表现为因注意力不集中，造成学习成绩差、不守纪律、适应社会能力偏低，类似智力障碍，但临床以注意障碍、多动、冲动为主要临床表现，智力检验多在正常范围，其学习成绩显著低于智力水平。智力障碍儿童的诊断与康复第23页治疗标准：早期发觉，早期诊疗；查明原因，早期干预；全方位、综合性治疗；综合治疗：康复训练为主，药品治疗为辅；医院、学校、小区、社团组织共同参加。

二、智力障碍儿童治疗与康复智力障碍儿童的诊断与康复第24页（一）病因治疗1、病因治疗先天性甲状腺功效减低症：补充甲状腺素。先天性卵巢发育不全：4-6岁服用生长激素，若较晚服用，加用雄激素（8岁以后）。骨骺闭合后，开始周期性使用雌激素（15岁以后），促进第二性征发育。2.部分遗传代谢性智力障碍饮食治疗3、手术治疗智力障碍儿童的诊断与康复第25页（二）药品治疗1.营养神经药品氨基酸-低分子肽（脑活素）、胞磷胆碱、吡拉西坦（脑活素）、复方丹参注射液、丹参酮IIA、脑神经生长因子、细胞色素C、三磷酸胞苷及中医中药2.其它药品攻击性强、冲动：抗精神病药好动、注意力障碍：中枢神经兴奋药合并癫痫：抗癫痫药品。3.中医中药智力障碍儿童的诊断与康复第26页三、康复训练科学、针对性、全方面康复。包括医学、教育、心理