成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座

成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程（AdultPulselessArrest）成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第1页概述成人突然发生心跳骤停原因主要是致命性心律失常。如：室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。抢救心跳呼吸骤停救命技术就是对其实施心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独技巧而是一系列流程来评定和干预，当代心肺复苏包含基本生命支持(basiclifesupport,BLS)、高级生命支持(advancelifesupport,ALS)、连续生命支持persistentlifesupport,PLS)三部分。此三部分是相互连接不间断流程，研究表明规范化流程和主要技巧应用是抢救成功关键.成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第2页一。紧急评定、紧急处理（BLS）1.紧急评定有没有危及生命情况（1）快速评定患者神志情况及置身是否安全，确保置身安全（医、患），进入现场，接触、判断：能够轻拍患者肩膀大声问：“喂，您怎么了？”、“您还好吗？”，认识患者能够直呼其名。（2）呼叫他人或电话呼叫抢救中心支持，院外拨打120，院内呼叫护理站。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第3页（3）将患者衣物松解开，确认按压部位（C），胸骨中下1/3交界处（或双乳头连线中点）。（4）开放气道、评定气道是否通畅，检验并清理呼吸道异物（A）仰头举颏法、双手托颌法。（5）评定是否有呼吸：保持患者仰卧位，将耳朵贴近病人口鼻部，在开放气道情况下经过视、听、感觉观察患者有没有呼吸。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第4页2.患者无神志、无呼吸说明有危及生命紧急情况须快速解除（1）评定有没有脉搏（5~15秒内完成）（2）胸外心脏按压30次（C），按压位置在胸骨下半段俩乳连线上。频率为每分钟100次，深度为4~5cm.（3）无呼吸者马上给予人工通气二次（B），吹气量以患者胸廓显著起伏为准。（4）重复循环按压/通气（30：2）每2分钟后再次评定心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第5页3，取得了除颤器或心电图机，马上评定心律是否为可除颤心律。（1）室颤/无脉性室速为可除颤心律。（2）心脏停搏/无脈电活动为不可除颤心律。能够将BLS次序简略归纳为一句口号：”叫叫CAB”,首叫是叫病人，二叫是呼救援助和抢救员，C是胸外心脏按压，A是开放和检验气道，B是人工呼吸。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第6页二、次级评定与救治（ALS）（一）室颤/无脉性室速救治1.予第一次电击除颤，如存在室颤或无脉性室速，则予一次电击，双相波除颤仪能量选择120~200，如不清楚除颤仪能量范围，则选择200；使用单相波除颤仪均选择360.须注意：电击后不是马上检验心律而是马上继续胸外按压和人工通气。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第7页2、继续按压/通气五个循环（大约2分钟）后再次评定心律，年美国心肺复苏指南强调尽可能降低胸外心脏按压中止次数和提供最有效电除颤，胸外按压只在通气（直到建立高级气道）、检验心律和电击时被中止。必须控制对脉搏和心律检验，且不推荐电击后马上检验，而提议电击后随即重复5个周期（或2分钟）CPR，然后检验心律.成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第8页3、第二次电击除颤，能量与第一次相同或更高。若除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除颤相同能量。4、继续按压/通气，2分钟后再次评定心律。5、建立药品通道予血管活性药品假如在CPR和1~2次电击后室颤或室速仍存在，可给与肾上腺素1mg，经静脉或骨通道；每3~5分钟能够重复。一次剂量血管加压素（40U）可替换第一第二次剂量肾上腺素。注意给药时不要中止CPR.成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第9页6、第三次电击除颤与第一次电击除颤相同或稍高能量。电击后随即重复5个周期CPR，然后检验心律.7、给予抗心律失常药品若2~3次电击、连续CPR和应用肾上腺素后室颤或室速依然，应考虑给予抗心律失常药品。首选胺碘酮静脉或骨通道推注，如为室颤或无脉性室速，初始剂量为300mg溶于10~20ml生理盐水或葡萄糖液内推注，3~5分钟后再推注150mg,维持剂量为1mg/min连续静滴6小时。若无胺碘酮可用利多卡因，初始剂量以1~1.5mg/kg静注，无效顽固性室速或室颤，可酌情在5~10分钟内再给予1次0.5~0.75mg/kg冲击量，总剂量不超出3mg/kg;尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，1~2g硫酸镁以5%葡萄糖液10ml稀释后，5~20分钟内静脉或骨通道推入成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第10页8、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏，则重复进行上述1~7项救治流程。9、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉罩）。一旦高级气道安置完成，能够使用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通气能够分别进行，将降低因通气而中止按压。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第11页（二）心脏停搏/无脉电活动救治心脏停搏是心脏机械及电生理活动均消失，即无心室收缩，心电图显示为一直线。无脉性电活动（PEA,又称电机械分离）是指心肌有电活动、去极化，但无同时性心肌收缩，没有脉搏。对于心脏停搏和PEA患者，电除颤无益，复苏主要在于有效连续CPR和治疗可逆性病因和伴发原因成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第12页1、继续按压/通气2分钟后再次评定心律心脏停搏或无脉电活动。2、给予血管活性药品每3~5分钟给予一次肾上腺素1mg.须注意，若为心脏停搏或无脉性电活动，应以马上进行基本生命支持、适当气道管理为主，而非先应用药品。3、给予阿托品1mg静脉或骨通道推注，3~5分钟重复一次，最多3次。4、继续进行按压/通气2分钟后再次评定心律。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第13页5、若仍为心脏停搏或无脉电活动，则重复进行1~4步骤。复苏者应建立高级气道。则能够省去人工呼吸，降低因通气造成按压中止。按压者应连续进行100次/分胸外按压，另一人经过高级气道以8~10次/分钟频率通气。每2分钟（检验心律时）按压者与通气者轮换。同时，尽可能降低因建立高级气道、静脉通道或骨通道而中止CPR。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第14页6、若转换为可除颤心律，则给予电击除颤并转为室颤/无脉性室速救治流程。若发觉有脉搏，开始复苏后处理。7、随机对照试验均未显示心脏停搏时使用起搏器有益，因而不推荐心脏停搏病人应用起搏器。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第15页三、临床表现与深入评定、救治（复苏后处理，PLS）复苏后治疗目标包含：1、深入改进心肺功效和体循环灌注，尤其是脑灌注；2、将院前心跳骤停患者及时转至医院急诊科，在转至设备完善ICU病房；3、主动寻找并治疗造成心跳骤停原因；4、完善办法，预防复发；5、采取办法，改进远期预后。应重点加强循环、呼吸和神经系统支持，尤其是神经系统完全康复，主动体温控制和调整代谢紊乱。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第16页1、主动准备进行高级气道支持复苏者应及早建立高级气道，如气管插管、气管切开或者球囊面罩、喉罩等。建立高级气道后，双人复苏无须再进行30：2循环，应连续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8~10次，通气时按压不中止。每2分钟检验一次心律，同时通气者与按压者轮换。有条件时呼吸机人工通气。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第17页2、自主循环系统支持复苏后支持治疗首要目标是恢复组织和器官有效循环并使之灌注充分，主动寻找并治疗造成心跳骤停原因，治疗心跳骤停后由缺血、缺氧造成再灌注损伤。依据需要，对输液量和血管活性物质（多巴胺、米力农、去甲肾上腺素等）准确定量，以维持血压、心输出量和组织灌注。还未确立理想血压或血流动力学参数与患者生存率之间关系。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第18页3、主动治疗体温调整障碍国外近年来推崇亚低温治疗，对由室颤引发心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至32~34℃，并维持12~14小时，对患者恢复有益。对院外、院内非室颤引发心跳骤停患者，可采取类似疗法，先采取体外低温技术如：冰毯、冰袋等降温须数小时。新近研究体内降温技术如：输注冰盐水、血管内置入冷却导管、经鼻部颅底降温等，使体温快速降至目标温度，并很好掌握降温时机和连续时间已成为可能，这将使很多患者获益。低温期间，严密观察体温改变和防范低温副作用非常主要。成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程专家讲座第19页4、寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高价或低钾血症、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、血栓（冠脉或肺）、张力性气胸等5、亲密观察、维持内环境稳定和脏器功效支持（