肺结核防护专题宣讲

肺结核消毒隔离和防护

无锡市第五人民医院黄燕洁肺结核防护专题宣讲第1页提纲1、结核病相关知识2、耐药结核相关知识3、结核病消毒隔离4、结核科护士本身防护肺结核防护专题宣讲第2页概述

是由结核分支杆菌引发，主要经呼吸道传输慢性传染病。结核病在许多国家和地域失控主要原因:人免疫缺点病毒感染流行、多重耐药、贫困、人口增加和移民等。缺乏对结核病流行回升警觉性和结核病控制复杂性深刻认识。肺结核防护专题宣讲第3页病因——结核分枝杆菌

结核病病原菌是结核分枝杆菌。包含人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引发人类肺结核。

肺结核防护专题宣讲第4页抗酸性：即一旦着色就不易被酸性脱色剂脱色。需氧性：结核菌是一个专性需氧菌，在有氧环境适宜生长。生长迟缓：结核菌18-20小时繁殖一代,培养时间普通2～8周

抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生

存数月以上。

病因—

结核分枝杆菌生物学特征

肺结核防护专题宣讲第5页结核病发生与发展人感染结核杆菌后是否会发病？取决于入侵结核菌数量、毒力机体免疫力和变态反应高低肺结核防护专题宣讲第6页一、原发感染（一）定义

1、首次吸入含结核杆菌微滴后，如结核杆菌在肺内存活并繁殖，引发肺组织炎性病变，叫原发病灶。

2、原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴结炎称为原发综合征或原发性结核。结核病发生与发展

肺结核防护专题宣讲第7页（二）转归

1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化

2、潜伏：未被毁灭，处于休眠期

3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核

结核病发生与发展

肺结核防护专题宣讲第8页二、继发性肺结核（一）定义

是指原发性结核感染时期遗留下来潜在病灶中结核分枝杆菌重新活动而发生结核病。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。

结核病发生与发展

肺结核防护专题宣讲第9页（二）转归

1、治愈：纤维化、钙化

2、慢性排菌

3、恶化：干酪样坏死、液化空洞结核病发生与发展

肺结核防护专题宣讲第10页起病迟缓，（轻者可无症状）结核病临床表现结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难

症状肺结核防护专题宣讲第11页肺结核防护专题宣讲第12页病变范围小、深――无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎――实变征慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段）结核病临床表现体征肺结核防护专题宣讲第13页结核病辅助检验1、结核菌检验：痰中找到结核菌是确诊肺结核最主要依据。2、影像学检验：胸片、CT等。3、结核菌素试验（PPD试验），T细胞斑点试验4、其它检验：血沉（ESR），纤维支气管镜、淋巴结活检等。肺结核防护专题宣讲第14页结核病诊疗一、诊疗依据

1、肺结核接触史

2、结核病临床表现

3、X线

4、痰结核分枝杆菌

肺结核防护专题宣讲第15页结核病治疗

合理化疗可使病灶内细菌消失，最终到达痊愈抗结核化学药品治疗(简称化疗)对结核病控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，X线显示病灶进展或好转阶段)病人均需进行化疗。

1、化疗标准早期、联用、适量、规律和全程治疗。

2、惯用化疗药品利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

3、化疗方案每日给药法、间歇给药法。肺结核防护专题宣讲第16页结核菌假如反抗结核药品敏感性降低，使得临床治疗效果下降，即抗结核药品作用下降或不再起作用，称之。耐多药结核病是一个特殊类型耐药疾病，指是结核菌最少对异烟肼和利福平这两种最有效抗结核药品同时耐药。当前它治愈率仅有50%左右耐药结核病——定义肺结核防护专题宣讲第17页单耐药结核病：对一个一线抗结核药耐药多耐药结核病：对一个以上抗结核药耐药，但不一样时耐异烟肼和利福平。广泛耐药结核病：结核菌同时对异烟肼、利福平、氟喹诺酮类药品以及二线注射剂（阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐药。比耐多药结核病治愈率更低。耐药结核病——分类肺结核防护专题宣讲第18页结核菌本身突变：这种可能性较低治疗不合理造成耐药：包含治疗方案不合理、患者未遵医嘱全程、足量服药、患者因为不良反应等原因停药或减药、患者对药品吸收功效不佳、药品本身质量有问题那些经过规律治疗不过治疗失败患者、不规律用药重复停药患者和已知耐药结核病患者亲密接触人，是耐药风险较高人群耐药结核病——原因肺结核防护专题宣讲第19页治疗困难：病情加重治疗愈发困难，即使科学选取以二线抗结核药为主长疗程方案，仍有部分病人不能治愈加速结核病死亡进程原因医疗负担十分沉重：耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病治疗费用比普通结核病要高100倍涉及人群广泛：患者流动求医，增大耐药菌传输机会，加大传输范围，增强传输力度，造成耐药结核病耐药结核病——危害肺结核防护专题宣讲第20页在患者既往用药基础上选择治疗药品依据患者药敏试验结果和既往用药史确定治疗方案治疗方案最少包含4种可能有效抗结核药服用药品剂量应依据患者体重而定。强化期疗程最少8个月，总疗程最少20个月及时处理药品不良反应早期诊疗和及时治疗是治疗成功关键耐药结核病——治疗标准肺结核防护专题宣讲第21页流行病学WHO估算我国每年新发肺结核患者93万例，占全球10%。发病数仅次于印度和印度尼西亚是全球第三大结核病高负担国家。年全国汇报肺结核患者86万例，在全部甲乙类传染病中仅次于病毒性肝炎居第二位。年再次提出：“你我共同参加，依法防控结核”年“你我共同参加，依法防控结核——发觉、治疗并治愈每一位患者”年是“联合起来消除结核病”肺结核防护专题宣讲第22页当前结核病疫情特点以下：高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地域患病率差异大实施DOTS（全程督导短程化学治疗）项目标地域患病率低

流行病学肺结核防护专题宣讲第23页结核病在人群中传输

一、传染源排菌肺结核患者即痰涂片和/或痰培养阳性肺结核患者。未经治疗排菌肺结核患者传染性最大。肺结核防护专题宣讲第24页结核病在人群中传输

二、传输路径

1、呼吸道传输：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌微滴排到空气中而传输。

飞沫传输是肺结核最主要传输路径。2、消化道、皮肤等传输少见

肺结核防护专题宣讲第25页肺结核防护专题宣讲第26页一个结核病患者每年能传染10-15人肺结核防护专题宣讲第27页三、易感人群1、贫困、营养不良人群2、聚集地拥挤、通风不好人群3、老人和儿童4、免疫力低下人群：如HIV、移植术后、长久使用免疫抑制剂5、生活压力大、精神担心人群

结核病在人群中传输

肺结核防护专题宣讲第28页四、影响传染性原因

1、结核杆菌量

2、空间含结核杆菌微滴密度

3、通风情况

4、接触亲密程度和时间长短

5、个体免疫力情况结核病在人群中传输

肺结核防护专题宣讲第29页五、化学治疗对结核病传染性影响

1、治疗2周：结核分枝杆菌降低原有菌量5%2、治疗4周：结核分枝杆菌降低至原有菌量

0.25%，不但数量降低，活力也减弱。

结核病在人群中传输

肺结核防护专题宣讲第30页1、病区相对独立，不与其它病种混住，排菌病人与非排菌病人分室安排居住。严格分区管理，并通知病人注意相互隔离，勿串病房，并注意病室开窗通风。2、病人被服要经惯用日光暴晒消毒

3、患者不要与家人面对面高声说话、唱歌，不要随地吐痰，痰应吐入带盖并装有消毒液容器内，咳嗽、打喷嚏时应用手纸遮住口鼻，尽可能少外出，少接触人。4、病人用具食具,痰液,呕吐物都要消毒,尤其注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去.

结核病消毒隔离

毁灭传染源、切断传输路径肺结核防护专题宣讲第31页结核病患者餐具和生活用具处理采取物理消毒方法：煮沸、干热、阳光和紫外线结核菌经100℃煮沸后马上死亡。70℃10分钟，60℃1小时可杀死。结核菌对阳光和紫外线敏感，阳光直接照射10分钟杀死结核菌或使之灭活。普通餐具衣服等可煮沸消毒，在100℃要20分钟假如不宜加热消毒，又不宜日光照射，可用化学物品，含氯消毒液如84消毒液等，均能将结核杆菌杀死。肺结核防护专题宣讲第32页1、主动进行结核病防治知识宣传2、每个小区卫生机构，应该充分了解小区内结核病疫情情况，严密监督病人治疗服药情况，易感人群情况和预防工作办法落实情况，防患于未然。3、儿童计划免疫工作，应该切切实实地落实4、提倡全民健康活动，禁止随地吐痰，禁止在公共场所吸烟，宣传吸烟危害，提升人群自我健康保护意识。

结核病消毒隔离

保护易感人群肺结核防护专题宣讲第33页肺结核防护专题宣讲第34页怎样预防传染家人及朋友？

肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独卧室，光线要充分。假如没有条件，则分床和分头睡，确保通风良好。患者所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。患者用过食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。患者用过衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以到达杀死结核菌目标。肺结核防护专题宣讲第35页

肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？肺结核病假如能坚持吃完6-8个月药，是能够治好；但假如不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药病人，极难再完全治好。因此患了肺结核年轻患者，应首先集中精力把病治好；假如还未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；假如已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就急忙结婚，以免婚后夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题给治疗带来不利影响。比喻说，一旦结婚，对家庭就负有一定责任，家里家外都需要更辛劳地工作，这对于结核病恢复是不利。同时，结婚后，很可能女方会怀孕，因为抗结核药对孩子有不好影响，轻易造成畸胎，所以还得流产，会对女性患者造成更大损伤。关爱提醒：为了更加好享受恋爱甜蜜和婚姻幸福，一旦确诊为结核病一定要先治病。肺结核防护专题宣讲第36页PPE——护目镜/面罩护目镜,安全玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤肺结核防护专题宣讲第37页卡介苗能预防结核病吗？卡介苗能够预防结核病，尤其是预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是主要接种对象，普通出生后尽早在接生单位（如医院、妇幼保健院等）进行接种，未及时接种在计划免疫单位进行补种。关爱提醒：卡介苗能预防结核病，接种对象主要新生儿，接种地点在接生单位（医院或妇幼保健院）；未及时接种者到当地计划免疫单位进行补种。肺结核防护专题宣讲第38页结核科护士本身防护增强自我保护意识，预防感染正确自我防护技术预防理化生物原因危害锻炼操作技能，有个恪守操作规程心理原因防护肺结核防护专题宣讲第39页

结核科护士本身防护

——正确自我防护技术正确使用个人防护工具：口罩、工作服、手套严格洗手肺结核防护专题宣讲第40页口罩职业防护理念√★√肺结核防护专题宣讲第41页PPE——护目镜/面罩护目镜,安全玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤肺结核防护专题宣讲第42页结核科护士本身防护

——锻炼操作技能

操作熟练、动作协调可使误伤和污染机会显著降低。强调做到操作熟练快速