心血管疾病和事件同糖尿病的关联专家讲座

心血管疾病和事件同糖尿病关联四川省人民医院李刚心血管疾病和事件同糖尿病的关联第1页预计2030年我国糖尿病患者将超出42,300,000人SARAHWILD,GlobalPrevalenceofDiabetes，DiabetesCare;27:1047–1053,糖尿病（Mio）20.85.242.330.321.38.913.931.779.40102030405060708090印度中国美国印尼日本巴基斯坦年2030年心血管疾病和事件同糖尿病的关联第2页中国糖尿病发病率全世界有一亿八千万糖尿病患者，靠近九千万在中国糖尿病发病率%（20-74岁）**EstimatedbasedonsurveydataPan,XR;Yang,WY;Li,GW;Liu,J.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina,1994.NationalDiabetesPreventionandControlCo-OperativeGroup.DiabetesCare.1997;20:1664–93世界WYYang:PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina.NEnglJMed;362:1090-101.心血管疾病和事件同糖尿病的关联第3页MajorCardiovascularRiskFactorsCigarettesmokingElevatedbloodpressureElevatedserumtotal(andLDL)cholesterolLowserumHDLcholesterolDiabetesmellitusAdvancingage心血管疾病和事件同糖尿病的关联第4页视网膜病变

造成劳动成年人失明主要原因1糖尿病肾病造成终末期肾病主要原因

2神经/血管病变/糖尿病足造成非创伤性截肢主要原因5

心血管事件75％糖尿病患者死于心血管疾病（如心衰，心梗等）

4脑血管糖尿病患者卒中风险增加1.2-1.8倍

31.FongDSetal.,DiabetesCare;26(Suppl.1):S99-S1022.MolitchMEetal.,DiabetesCare;26(Suppl.1):S94-S983.KannelWBetal.,AmHeartJ1990;120:672-6764.GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes19975.MayfieldJAetal.,DiabetesCare;26(Suppl.1):S78-S79微血管病变大血管病变心血管疾病和事件同糖尿病的关联第5页高血糖造成血管损害高血糖氧化应激多元醇及醛糖还原酶路径产物增加糖基化终末产物增加蛋白激酶C及核因子

κB活化糖毒性产生基因表示改变蛋白质功效改变细胞损害及功效异常SheetzM,etal.JAMA;288:257999.CerielloA.Diabetes;54:17.心血管疾病和事件同糖尿病的关联第6页代谢综合征胰岛素抵抗餐后高血糖内皮细胞功效异常氧化应激-细胞功效缺失心血管疾病2型糖尿病CerielloA,etal.ArteriosclerThrombVascBiol;22:816–23.共同土壤学说心血管疾病和事件同糖尿病的关联第7页HRforcoronaryheartdiseasebylong-termaverageconcentrationsoffastingbloodglucoseconcentration,total(andnon-HDL)cholesterol,andsystolicbloodpressureLancet;375:2215–22心血管疾病和事件同糖尿病的关联第8页Hazardratios(HRs)forvascularoutcomesinpeoplewithversusthosewithoutdiabetes

Lancet;375:2215–22心血管疾病和事件同糖尿病的关联第9页年中国T2DM住院患者调查患病率（％）心血管疾病是我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大慢性并发症《中国糖尿病防治指南》5.20510152025303540高血压心血管疾病脑血管疾病下肢血管病心血管疾病和事件同糖尿病的关联第10页糖尿病与心血管疾病（CVD）关系亲密，如同硬币正反面。糖尿病已被列为冠心病等危症，而许多冠心病患者同时患有糖尿病或处于糖尿病前期。心血管疾病和事件同糖尿病的关联第11页糖尿病是危及心脏疾病

-防治并发症是治疗糖尿病目标

糖尿病病人死亡率是非糖尿病病人两倍大血管并发症：是微血管并发症三倍心血管病—占75%死因，并缩短寿命10年(UKPDS)脑血管病外周血管病微血管并发症：视网膜病肾病神经病12心血管疾病和事件同糖尿病的关联第12页严格血糖控制降低糖尿病并发症风险DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117.UKPDS33:Lancet1998;352,837-853.StrattonIMetal.BMJ.;321:405-412.A1cRetinopathyNephropathyNeuropathyCVdiseaseType1DCCT197%63%54%60%41%*Type2Kumamoto297%69%70%-52%*Type2UKPDS387%17-21%24-33%-16%**Notstatisticallysignificantduetosmallnumberofevents.

Showedstatisticalsignificanceinsubsequentepidemiologicanalysis4心血管疾病和事件同糖尿病的关联第13页

A1C,%6.4vs.7.5*6.4vs.7.3*6.9vs.8.4*

总死亡率,%5.0vs.4.0*8.9vs.9.6NA

心血管病死亡率%2.6vs.1.8*4.5vs.5.22.1vs.1.7

NonfatalMI,%3.6vs.4.6*2.7vs.2.86.1vs.6.3

Nonfatalstroke,%1.3vs.1.23.8vs.3.82.0vs.3.1

Neworworseningnephropathy,%NA4.1vs.5.2*NA

Major/severehypoglycemia,%10.5vs.3.5*2.7vs.1.5*21.1vs.9.7*

Weightgain,kg3.5vs.0.4*0.0vs.-1.0*NA

ACCORDADVANCEVADT心血管疾病和事件同糖尿病的关联第14页MajorCardiovascularRiskFactorsCigarettesmokingElevatedbloodpressureElevatedserumtotal(andLDL)cholesterolLowserumHDLcholesterolDiabetesmellitusAdvancingage心血管疾病和事件同糖尿病的关联第15页AlittlebitofBPReductions

MoreBenefitsMeta-analysisof61prospective,observationalstudies1millionadults12.7millionperson-years7LewingtonSetal.Lancet;360:1903-1913.2mmHgdecreaseinmeanSBP10%reductioninriskofstrokemortality7%reductioninriskofIHDmortality心血管疾病和事件同糖尿病的关联第16页Anydiabetes-relatedendpointDiabetes-relateddeathStrokeMicrovascularendpoints-12%(P<0.0001)-10%(P=0.34)-25%(P<0.01)-25%(P<0.005)-32%(P=0.019)-44%(P=0.013)-37%(P=0.009)ProperControlofGlucoseandBPImprovesOutcomesMicrovascularendpointsAnydiabetes-relatedendpointDiabetes-relateddeathUKPDSGroup38.BMJ.1998;317:703–713.UKPDSGroup33.Lancet.1998;352:837–853.GlucosecontrolBPcontrol

(144/82vs154/87mmHg)0-10-50-20-30-40心血管疾病和事件同糖尿病的关联第17页MeiM.Weber,CCMRSymposium心血管疾病和事件同糖尿病的关联第18页年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究学会（ESAD）联合发表了糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，制订了冠心病合并糖尿病诊疗流程。合并高血压糖尿病患者心血管危险显著增加，降压治疗可有效降低危险，血压控制目标值为＜130/80mmHg。为了理想控制血压，合并高血压糖尿病患者通常需联用数种降压药品，其中应包含抑制肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAS）药品。筛查微量白蛋白尿，并采取血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）和血管担心素Ⅱ受体抑制剂（ARB）等充分降压，可降低1型和2型糖尿病患者微血管与大血管并发症发病率。

心血管疾病和事件同糖尿病的关联第19页MajorCardiovascularRiskFactorsCigarettesmokingElevatedbloodpressureElevatedserumtotal(andLDL)cholesterolLowserumHDLcholesterolDiabetesmellitus

Advancingage心血管疾病和事件同糖尿病的关联第20页RiskRatiosforCoronaryHeartDisease,IschemicStroke,orNonvascularDeathbyQuantileofUsualLp(a)Level

JAMA.;302(4):412-423心血管疾病和事件同糖尿病的关联第21页6/18/22心血管疾病和事件同糖尿病的关联第22页6/18/23心血管疾病和事件同糖尿病的关联第23页年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲糖尿病研究学会（ESAD）联合发表了糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，制订了冠心病合并糖尿病诊疗流程。不论基线LDL-C水平怎样，合并CVD糖尿病患者均应开始他汀治疗，LDL-C目标值应＜1.8～2.0mmol/L（70～77mg/dl）。无CVD2型糖尿病成人患者若总胆固醇＞3.5mmol/L（135mg/dl）应考虑他汀治疗，其目标为LDL-C降低30%～40%。因为高CVD危险会伴随终生，提议全部年纪超出40岁1型糖尿病患者应考虑他汀治疗。18～39岁糖尿病患者（1型或2型）假如存在其它危险原因（如肾脏病变、血糖控制不佳、视网膜病变、高血压、高胆固醇血症、代谢综合征或早发血管疾病家族史）应考虑他汀治疗。

糖尿病患者假如他汀治疗后LDL-C达标但甘油三酯＞2mmol/L（177mg/dl），应加大他汀剂量，一些患者可考虑加用依折麦布、烟酸或贝特类药品。

心血管疾病和事件同糖尿病的关联第24页ReductioninCHDCalculatedbyFraminghamAlgorithmsinHypertension

Nominal*Optimal**ControlofBPalone1