标准预防与职业防护

标准预防知识与应用技术

乌当区人民医院护理部

蔡天露1标准预防与职业防护标准预防与职业防护第1页

标准预防——双向防护-新隔离预防◆

将普遍预防和体内物质隔离法BSI许多特点进行综合形成了标准预防（Standard

Precautions）；◆

疾病分类隔离系统由以前七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离；◆

更新了按疾病隔离内容，如增加了对MRSA等新出现耐药性病原体隔离办法。2标准预防与职业防护标准预防与职业防护第2页标准预防概念◆

认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护办法。同时，还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法。3标准预防与职业防护标准预防与职业防护第3页标准预防基本特点

◆

强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；◆

即要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；◆依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。4标准预防与职业防护标准预防与职业防护第4页5AIDS/HIV让感控改变很多AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）

对每个所接待病人均要假设为AIDS/HIV潜在感染者5标准预防与职业防护标准预防与职业防护第5页标准预防操作标准标准预防针对全部为患者实施诊疗、治疗、护理等操作全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。标准预防技术包含洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本办法。医务人员进行有可能接触患者体液、血液诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完成，脱去手套后应马上洗手，必要时进行手消毒。6标准预防与职业防护标准预防与职业防护第6页标准预防操作标准在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴含有防渗透性口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要防止已经污染手套触摸清洁区域或物品。7标准预防与职业防护标准预防与职业防护第7页标准预防操作标准医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。8标准预防与职业防护标准预防与职业防护第8页标准预防操作标准马上清洁污染环境。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。确保废弃物正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。9标准预防与职业防护标准预防与职业防护第9页标准预防技术（一）洗手/手消毒可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、污染器械后应马上洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体不一样部位时应洗手/手消毒。10标准预防与职业防护标准预防与职业防护第10页许多妨碍洗手原因

手消毒剂质量低劣,易引发皮肤刺激和干燥；洗手池数量不足或安装位置不方便；皂液配给器和手巾紙架空空如也；时间不够，太忙或工作量大；没有意识到或根本不知道手卫生意义；医院没有拨出专门款项来促进手卫生；。。。。。。11标准预防与职业防护标准预防与职业防护第11页标准预防技术(二)使用手套

能够预防医务人员手上细菌传至病人??

能够预防医务人员将从病人或环境中污染病原在人群中传输??12标准预防与职业防护标准预防与职业防护第12页手套种类●

无菌乳胶手套●

清洁一次性使用乳胶手套●

双层手套●

一次性使用薄膜手套●

卫生胶手套13标准预防与职业防护标准预防与职业防护第13页

标准预防技术

(三)使用口罩预防或降低医务人员经过呼吸道被感染机会.

14标准预防与职业防护标准预防与职业防护第14页口罩种类N95口罩N99口罩

外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩

15标准预防与职业防护标准预防与职业防护第15页标准预防技术(四)使用眼罩或面罩能够防护或降低病人体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。

(美国洗内镜时不带口罩,带面罩)

16标准预防与职业防护标准预防与职业防护第16页标准预防技术(五)使用防护鞋（六）使用工作帽17标准预防与职业防护标准预防与职业防护第17页标准预防技术（七）使用隔离衣或防护围裙种类多，应正确适当使用18标准预防与职业防护标准预防与职业防护第18页标准预防办法（八）可重复使用设备用过可重复使用器具、物品等，应确保在下一个病人使用之前清洁洁净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用部件应弃去。

19标准预防与职业防护标准预防与职业防护第19页标准预防办法（九）环境控制确保适当日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当消毒床单位、设备和环境表面，并确保该程序落实。

20标准预防与职业防护标准预防与职业防护第20页标准预防办法（十）被服触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服时，应防止清点扰动操作，以防微生物污染其它病人和环境。

21标准预防与职业防护标准预防与职业防护第21页标准预防技术（十一）预防针刺伤

小心处理用过尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其它技术和可用器械设备除针头。用后针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。22标准预防与职业防护标准预防与职业防护第22页医疗废物锐器盒23标准预防与职业防护标准预防与职业防护第23页标准预防技术（十二）使用替换口对口复苏设备在需要使用口对口呼吸区域内应备有可代替口对口复苏设备，并应将复苏设备装袋备用。

24标准预防与职业防护标准预防与职业防护第24页传输路径隔离技术接触隔离、空气隔离、飞沫隔离

因为标准预防基础办法中不能预防经由空气、飞沫、接触路径传输感染性疾病。所以，还需要依据疾病传输路径采取对应接触隔离、空气隔离、飞沫隔离办法。25标准预防与职业防护标准预防与职业防护第25页接触传输隔离技术（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离要求宣传教育，使之配合恪守，（5）必须转运病人时，病人及运输人员都要防护，（6）可重复使用物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7）正确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。

26标准预防与职业防护标准预防与职业防护第26页

空气传输隔离

病原微生物经由悬浮在空气中微粒—气溶胶来传输方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至造成医院感染暴发流行。27标准预防与职业防护标准预防与职业防护第27页空气传输隔离技术单人房间、专门空气处理系统和通风设备以预防空气传输。医务人员和进入该环境人员应使用呼吸道保护装置。。。。。。。

28标准预防与职业防护标准预防与职业防护第28页飞沫传输隔离飞沫传输又称微粒传输，是指经较大飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传输疾病。在空气中悬浮时间不长，喷射距离不过1m左右。29标准预防与职业防护标准预防与职业防护第29页飞沫传输隔离技术

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最好将病人安置在单独隔离室；▼

相同病原体感染患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用空气处理设备,房间门能够保持开放。▼在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。▼病人外出时必须戴口罩。▼。。。。。。30标准预防与职业防护标准预防与职业防护第30页不一样区域隔离技术（一）呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传输隔离办法等；（二）消化道传染病区：使用接触传输隔离技术等；（三）经血传输疾病传染病区：使用接触传输隔离技术等；（四）负压隔离病房：使用空气及飞沫传输隔离办法等。31标准预防与职业防护标准预防与职业防护第31页其它隔离技术（一）保护性隔离：针对被保护者疾病不一样要求，应有针对性地选择使用接触传输、空气和/飞沫传输隔离技术。（二）多重耐药患者隔离防护：使用接触传输隔离技术。32标准预防与职业防护标准预防与职业防护第32页医护人员职业暴露

与防护技术33标准预防与职业防护标准预防与职业防护第33页医护人员职业暴露风险最基本路径是患者血液、体液进入医务人员血流，包含被血液污染锐器刺伤、破损皮肤或黏膜接触了患者血液和体液等，偶发化学或放射职业暴露

34标准预防与职业防护标准预防与职业防护第34页医务人员防护执行标准预防（在全部工作区域中防护）+传染病分级防护管理（在传染病区域中加强防护）+其它暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药品、辐射和同位素等尤其防护）

35标准预防与职业防护标准预防与职业防护第35页使用防护技术及防护用具1、科室应配置足够防护用具；2、正确使用、安全处理锐器；3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时应注意安全，预防烫伤、灼伤等；4、尤其防护办法：包含使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。36标准预防与职业防护标准预防与职业防护第36页

强化职业安全意识

普及相关知识教育；建立健全相关制度；树立职业安全意识。37标准预防与职业防护标准预防与职业防护第37页常见经血传输疾病

当前，医院内经血传输主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20各种疾病。HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。38标准预防与职业防护标准预防与职业防护第38页体液中HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数39标准预防与职业防护标准预防与职业防护第39页职业风险---针刺伤刺伤相关原因刺伤深度被污染物质数量

接触路径血液中病毒存在或浓度：医务人员整体健康情况HIV/HBV/HCV在病人群体中普遍性接触频率

坚持采取静脉输液中安全办法接触感染后快速自我保护办法造成经皮肤损伤器械种类40标准预防与职业防护标准预防与职业防护第40页职业暴露防范与补救方法接种乙肝疫苗职业接触AIDS/HIV预防刺伤补救办法

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