一例十二指肠癌患者的护理

查房目的了解十二指肠癌的基本知识。根据患者的病情制定相应的护理措施并实施正确的健康指导。掌握癌痛规范化治疗的相关知识。目前一页\总数四十二页\编于十四点查房内容相关知识病例分析癌痛规范化治疗与护理目前二页\总数四十二页\编于十四点相关知识[十二指肠的解剖和生理]

位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。目前三页\总数四十二页\编于十四点目前四页\总数四十二页\编于十四点目前五页\总数四十二页\编于十四点目前六页\总数四十二页\编于十四点转移方式1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管

2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移

3.肝转移

4.晚期可有更广泛的转移目前七页\总数四十二页\编于十四点临床表现1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）2、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率3、呕血、黑便及腹胀呕吐4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现目前八页\总数四十二页\编于十四点常用检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐B超可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤CT普通平扫增强扫描MRI经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二直肠乳头由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。目前九页\总数四十二页\编于十四点治疗1.胰十二指肠切除术2.姑息性旁路手术3.化学治疗目前十页\总数四十二页\编于十四点病例介绍目前十一页\总数四十二页\编于十四点临床资料姓名：付静性别：女年龄：40婚姻：离婚民族：汉入院日期：2014年7月29日主诉：上腹部胀痛不适9月余目前十二页\总数四十二页\编于十四点现病史

患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5℃左右，11月1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小5×3.5×0.5cm。目前十三页\总数四十二页\编于十四点现病史

患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适，进食后加重，后出现间断性发热、盗汗；查PET-CT提示：十二指肠术后，右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊，以“十二指肠乳头癌术后转移”收入我科进一步诊治。目前十四页\总数四十二页\编于十四点治疗1.伽马刀治疗2.对症治疗-保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液-降血压药物-止痛药物-目前十五页\总数四十二页\编于十四点护理诊断与措施P1疼痛与肿瘤压迫组织有关P2营养失调低于机体需要量P3活动无耐力与机体抵抗力下降有关P4潜在并发症：肠梗阻与肿瘤压迫有关P5预感性悲哀与担心治疗效果差、死亡率高有关目前十六页\总数四十二页\编于十四点P1疼痛与肿瘤压迫组织有关I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制的目标。

2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。3.预防疼痛的发生，发生前先执行疼痛缓解的方法。4.与患者讨论疼痛问题，共同参与护理及治疗计划。5.与家属支持系统沟通，给予患者充分的家庭和社会支持。6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。预期目标：患者疼痛减轻，规范用药后评分≤3分。目前十七页\总数四十二页\编于十四点P2营养失调低于机体需要量I：1.创造良好的进食环境，避免不良刺激。

2.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应。

3.给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的半流饮食，更换食物类型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多餐。预期目标：患者能保持基本摄食量。目前十八页\总数四十二页\编于十四点P3活动无耐力与机体抵抗力下降有关I：1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。

2.给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。

3.指导病人进行功能锻炼，以利于健康的恢复。预期目标：患者身体的活动度增加。目前十九页\总数四十二页\编于十四点P4潜在并发症：肠梗阻与肿瘤压迫有关I：1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。2.进易消化、少食刺激性食物。3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。4.便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生，积极治疗。预期目标：患者未发生肠梗阻症状。目前二十页\总数四十二页\编于十四点P5预感性悲哀与担心治疗效果差、死亡率高有关I：1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理。3.向患者介绍治愈的典型病例。4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。预期目标：患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理。目前二十一页\总数四十二页\编于十四点效果评价目前二十二页\总数四十二页\编于十四点癌痛规范化治疗与护理目前二十三页\总数四十二页\编于十四点

2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛目前二十四页\总数四十二页\编于十四点“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全目的：缓解癌痛，改善生活质量推广规范，改进医疗实践特药管理，强化合理用药政府支持，规范癌痛诊疗目前二十五页\总数四十二页\编于十四点癌痛的规范化治疗定义：

癌性疼痛：是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身或其诊断和治疗所引起的疼痛，为慢性疼痛。目前二十六页\总数四十二页\编于十四点癌性疼痛的原因：目前二十七页\总数四十二页\编于十四点疼痛的评估：数字疼痛评分法描述疼痛量表面部表情量表视觉模拟评分量表长海痛尺目前二十八页\总数四十二页\编于十四点数字分级法（NRS）目前二十九页\总数四十二页\编于十四点描述疼痛量表(VRS)0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂3级重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位目前三十页\总数四十二页\编于十四点目前三十一页\总数四十二页\编于十四点患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度。从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。视觉模拟评分量表目前三十二页\总数四十二页\编于十四点长海痛尺目前三十三页\总数四十二页\编于十四点WHO三阶梯镇痛给药原则：按阶梯给药口服给药按时给药用药剂量个体化目前三十四页\总数四十二页\编于十四点要求达到“3-3-3”标准目前三十五页\总数四十二页\编于十四点WHO三阶梯镇痛给药目前三十六页\总数四十二页\编于十四点目前三十七页\总数四十二页\编于十四点目前三十八页\总数四十二页\编于十四点目前三十九页\总数四十二页\编于十四点阿片类药物常见不良反应和预防目前四十页\总数四十二页\编于十四点缓解癌痛新技术---埋入式镇痛泵优点