心理咨询师培训基础知识专家讲座

心理咨询师职业资格培训

（基础知识）

第四章变态心理学与健康心理学

（讲授虞迅逸）心理咨询师培训基础知识第1页第一节关于变态心理学•社会人群中存在心理正常群体和心理异常群体，即使是精神障碍者其心理活动也不全是异常。心理咨询师培训基础知识第2页•正常心理活动与异常心理活动之间，有相互转化可能。•变态心理学是心理学分支学科，尚无确切定义。是否把异常心理看成“疾病”，还有争论。心理咨询师培训基础知识第3页第一单元变态心理学研究对象•变态心理学以心理与行为异常为研究对象（精神病学也是）。•二者研究对象相同，但各有侧重。心理咨询师培训基础知识第4页第二单元学科简史一、对异常心理现象早期认识•公元前400年，希波克里特“体液学说”是“心理是脑功效”雏型。心理咨询师培训基础知识第5页•公元5~17世纪，欧洲宗教黑暗统治，古代自然哲学思想被扼杀，精神异常者被摧残。•文艺复兴，自然科学崛起，再一次把心理异常与大脑功效联络起来。心理咨询师培训基础知识第6页•17世纪前，精神病学担起了“把精神病人从枷锁中解放”历史重担，学科活动活跃，形成变态心理学只能融在精神病学中才能取得发展历史动向。心理咨询师培训基础知识第7页二、对心理异常现象当代说明（一）弗洛伊德精神分析理论解释1、两个基本命题：•心理过程主要是潜意识。•性冲动是神经症和精神病主要起因。心理咨询师培训基础知识第8页2、推演判断：•“力比多”是心理活动动力，性心剪发展受挫——造成“退化”“固着”——人格变态；•心理结构由潜意识、前意识、意识组成（冰山模式）；•人格结构由本我（高兴）、自我（现实）、超我（道德）组成。心理咨询师培训基础知识第9页•“防御机制”是预防冲突引发焦虑能力（抑制压抑）。能力不足——产生焦虑和痛苦。冲突被压抑——入潜意识中，再以扭曲变相地表示——发生神经症或精神病或以梦、口误、失误行为出现。心理咨询师培训基础知识第10页3、对弗洛伊德理论评述•坚定地抵制宗教和支持人本主义，用“libido”人类本身本能，替换了“上帝意志”，称之“弗洛伊德”主义。•心理学界对其是逻辑演绎式方法论提出批评和质疑。心理咨询师培训基础知识第11页•理论即使未经试验证实，不过在以强迫症和癔症大量临床观察和分析经验总结，并非“空穴来风”。•因为当初心理学无力去解释症状因原，经过临床观察法进行推论，已属不易。心理咨询师培训基础知识第12页•“新精神分析”将关注点从“本我”移向“自我”，将幼儿期发展论修正为“终生发展论”。•20世纪50年代后脑科学猛进，心理学中“认知神经心理学”出现，深入对弗氏临床症状解释提出质疑。心理咨询师培训基础知识第13页（二）、行为主义解释•巴甫洛夫高级神经活动学说和试验性神经症，是行为主义心理学介入变态心理学早期记载。•巴氏认为，神经过程中兴奋和抑制冲突失衡使神经过程紊乱是神经症和精神病原因。心理咨询师培训基础知识第14页•斯金纳操作性条件反射以及其它各类学习理论产生，尤其是行为主义心理学与当代脑科学结合，对变态心理解释与矫正（治疗），开辟了更新路径。心理咨询师培训基础知识第15页（三）存在—人本主义心理学解释•“潜能”不论就生理或心理方面，都具趋向完善性质和特征，当受到妨碍“自我”无法实现时，产生心理异常。•马斯洛认为心理异常最基本表现是“存在焦虑”（基本焦虑）。心理咨询师培训基础知识第16页•人本主义理论究其根源，应是欧洲15世纪反宗教“怀疑论”哲学副本。•人本主义理论特征是：提出一个假设并赋予某种固定特征，再进而推论，成为一个“学说”。心理咨询师培训基础知识第17页•人本主义理论，把握住了人类社会性合理内核，即个体与群体矛盾对立统一问题，离开了这种辩证关系，很多心理问题是无法说明。心理咨询师培训基础知识第18页第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理概念心理咨询师培训基础知识第19页•正常心理活动三大功效：1、保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；2、保障人作为社会实体，正常地进行人际交往；3、人类正确地反应，认识客观世界本质及其规律，方便创造性地改造世界。心理咨询师培训基础知识第20页•异常心理活动丧失了正常心理活动功效，无法确保人正常生活及破坏了人身、心健康。心理咨询师培训基础知识第21页第二节心理正常与心理异常区分至今尚无一个完全统一，公认判别标准，其原因是：•人心理活动之复杂，找一个正常与异常绝对区分界限几乎不可能；•产生心理异常条件众多（遗传、环境、自然与社会、神经系功效状态、主观经验系统，认知模式、社会化特征、社会文化背景等）心理咨询师培训基础知识第22页一、常识性区分1、离奇怪异言谈、思想和行为；2、过分情绪体验和表现；3、本身社会功效受损；4、影响他们正常生活及扰乱社会秩序。心理咨询师培训基础知识第23页二、非标准化区分（李心天•1991）

1、从统计学角度，某种心理现象偏离统计常模；2、从人类学角度，对某种文化习俗偏离；3、从社会学角度，对社会准则破坏；心理咨询师培训基础知识第24页4、从精神病学角度，古怪无效观念或行为；5、从认知心理学角度，有着和过去不一样表现，或和他人（群体）不一样感受和表现。心理咨询师培训基础知识第25页三、标准化区分（李心天•1991）1、医学标准：①将心理障碍看成疾病对待；②原因是脑功效失调；③将心理障碍纳入医学范围。心理咨询师培训基础知识第26页2、统计学标准：①在常态曲线上，居中多数属正常范围，远离中间两端视为“异常”，偏离平均值越大则越不正常。这种判定法多以心理测验法为工具。心理咨询师培训基础知识第27页3、内省经验标准：①病人内省经验；②观察者内省经验。4、社会适应标准：①心理正常者行为符合社会准则，是一个社会适应性行为；②因为器质性或功效性缺点，使个体不能按社会认可方式行事，则为心理异常。心理咨询师培训基础知识第28页四、心理学区分标准

（郭念锋•1986、1995）

1、主观世界与客观世界统一性（同一性）标准，（包含知觉、思维内容或思维逻辑，情感，意志和行为，自知力及对现实检验能力）心理咨询师培训基础知识第29页2、心理活动内在协调性（一致性）标准（知、情、意协调一致是人在反应客观世界过程中高度准确和有效确保）心理咨询师培训基础知识第30页3、人格相对稳定性标准（在没有显著外部原因情况下，个性突然一反往常，也是心理异常标准之一）心理咨询师培训基础知识第31页第三节常见异常心理症状

•掌握常见心理异常症状是精神科医生和心理咨询师必备基础知识。心理咨询师培训基础知识第32页•精神科医师为了诊疗和治疗，心理咨询师为了判别精神障碍和非精神障碍来确定将精神障碍向精神科转介，留下非精神障碍作为自己工作对象。心理咨询师培训基础知识第33页•对精神障碍者也可进行心理咨询及心理治疗，但必须符合以下条件：①神经症；②精神病经治疗病理性症状缓解或基本消失后；③目标应是社会功效康复和防复发。心理咨询师培训基础知识第34页一、感觉和感觉障碍——什么叫感觉——感觉障碍心理咨询师培训基础知识第35页感觉增强感觉抑制（减弱或缺失）感觉倒错内感性不适心理咨询师培训基础知识第36页二、知觉和知觉障碍——什么叫知觉——知觉障碍心理咨询师培训基础知识第37页错觉幻觉感知综合障碍心理咨询师培训基础知识第38页（一）错觉——什么叫错觉——错觉分类心理咨询师培训基础知识第39页生理性（物理、条件、动情、对比、习惯）幻想性病理性（视、听常见）心理咨询师培训基础知识第40页（二）幻觉——什么叫幻觉——幻觉分类•按感觉器官分（听、视、嗅、味、触、内脏、运动）•按结构完善程度分心理咨询师培训基础知识第41页[附]知觉与表象心理咨询师培训基础知识第42页心理咨询师培训基础知识第43页•按感觉要素简单与复杂分原始性幻觉成形性幻觉心理咨询师培训基础知识第44页•按幻觉出现附加条件分功效（机能）性幻觉反射性幻觉睡前、醒前幻觉心因性幻觉了解性幻觉心理咨询师培训基础知识第45页——幻觉确实认•荒谬性（域外幻觉）、起源•旁证（知情人提供）•行为观察（掩目、塞耳鼻、倾听、对空对话、绝饮食、危机行为）心理咨询师培训基础知识第46页——幻觉对其它心理活动影响•影响行为•继发妄想心理咨询师培训基础知识第47页（三）感知综合障碍——什么叫感知综合障碍——感知综合障碍分类心理咨询师培训基础知识第48页空间感知综合障碍视物变形、变色视物显大症视物显小症视物显近症视物显远症（错位症）非真实感

心理咨询师培训基础知识第49页时间感知综合障碍似曾相识症旧事如新症时间凝固感时间快逝感心理咨询师培训基础知识第50页

运动感知综合障碍

静者动感动者静感

心理咨询师培训基础知识第51页•体型感知综合障碍（型变、色变）心理咨询师培训基础知识第52页三、思维和思维障碍——什么叫思维心理咨询师培训基础知识第53页[附]举例说明思维过程鸡蛋大、羽毛花、有翅膀、会飞麻雀感足掌大、羽毛花、有翅膀、会飞鹰概知手掌大、羽毛白、有翅膀、会飞鸽念鸟动物觉手掌大、羽毛黑、有翅膀、会飞乌鸦（词）分析——比较——综合——抽象——概括心理咨询师培训基础知识第54页

M—P鸟会飞（判断）S—M鹰是鸟S—P鹰会飞（推理）形式逻辑三段论式心理咨询师培训基础知识第55页思维表示主要经过语言（文字）“体态语言”也参加思维表示（表情、语气、姿势、眼神等）心理咨询师培训基础知识第56页

——思维障碍分类联想障碍（形式障碍）逻辑障碍内容障碍（妄想）心理咨询师培训基础知识第57页（一）联想障碍[附]——联想功效：思维进展过程中，联想起着主要作用，没有联想就无法思维。心理咨询师培训基础知识第58页——联想有四个特征：目标性、连贯性、简捷性、逻辑性（举例：毛泽东词.泌园春.雪）心理咨询师培训基础知识第59页——联想鲜明性、感染性，在正常生活中处处皆有靠近联想—时间、空间靠近（忆苦思甜）类似联想—性质靠近（苍山、劲松、大海）对比联想—相反对比（黑与白、好与坏）因果联想—原因与后果（因为这么，所以那样）心理咨询师培训基础知识第60页——联想进程联想起点（概念123……）联想目标心理咨询师培训基础知识第61页例：大暑之日，一人行于群山之中，烈日当头，洒汗如雨渴、水、泉、解渴完全沿中心联想，步步进展，到达目标。心理咨询师培训基础知识第62页渴、水、水有三态，水分子式H2O，水可载舟也可覆舟—达不到解渴之。心理咨询师培训基础知识第63页渴、水、找一个自来水龙头，捡一瓶可口可乐，找一个太湖，求神给一杯仙水—达不到解渴之。心理咨询师培训基础知识第64页——什么叫联想障碍——联想障碍分类心理咨询师培训基础知识第65页•联想数量和速度障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏病理性赘述缄默症思维松驰、散漫、破裂、不连贯心理咨询师培训基础知识第66页•思维自主性障碍思维中止思维插入思维被夺思维被洞悉感思维云集（强制性思维）强迫观念心理咨询师培训基础知识第67页（二）逻辑障碍

——什么叫思维逻辑障碍——什么是思维逻辑基本规律心理咨询师培训基础知识第68页[附]形式逻辑基本规律

①同一律——在同一论证过程中，对同一对象概念、判断必须保持同一性和确定性。违反同一律即偷换概念。A是A心理咨询师培训基础知识第69页②不矛盾律——在同一论证过程中，对同一对象概念和判断不能自相矛盾，即不能既必定又否定，必定是否定不能同真，必有一假。A不是非A心理咨询师培训基础知识第70页③排中律——在同一论证过程中，如出现两个相矛盾判断，只能或者必定，或者否定，不能模棱两可，第三种可能是没有。是A或是非A心理咨询师培训基础知识第71页④充分理由律——任何一个真实判断，需要有充分理由，含有强烈说服力。心理咨询师培训基础知识第72页

——逻辑障碍分类

病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩症心理咨询师培训基础知识第73页（三）思维内容障碍（妄想）

——什么叫妄想心理咨询师培训基础知识第74页[附]可将这种描述简括以下：

①不真实不符合客观实际甚至是荒谬无稽信念；②病人却信认为真，坚信不移，任何说服或验证不能消除；③是病态随疾病长消而长消。心理咨询师培训基础知识第75页

——妄想判别

与幻想判别与成见、迷信判别与超价观念判别

心理咨询师培训基础知识第76页——妄想分类•按妄想结构分（系统性妄想、非系统性妄想）•按起源分①原发性妄想（突如其来，与经历和处境无关，非继发于其它精神症状）心理咨询师培训基础知识第77页原发性妄想发生在妄想知觉、妄想回想、妄想心境、突发性妄想体验基础之上，马上形成一个坚实妄想。②继发性妄想心理咨询师培训基础知识第78页•按妄想详细内容分被害、关系、影响、嫉妒、夸大、罪恶、虚无、贫困、释意、被钟情、（非血统）、（被偷窃）、后遗、感应等等。心理咨询师培训基础知识第79页[附]妄想特征是固定，只要符合妄想三个基本条件（缺一不可），就可确定为妄想。但妄想内容可随时代改变而改变。心理咨询师培训基础知识第80页妄想这一个症状，可见于各种精神病性障碍时，所以其效度是不高，但不一样精神病妄想，都有其特征性，诊疗中应注意这一点。心理咨询师培训基础知识第81页四、注意和注意障碍——什么叫注意——主动注意和被动注意——注意广度、注意稳定性——注意担心性——注意分配和转移心理咨询师培训基础知识第82页——常见注意障碍

注意增强注意涣散注意转移注意减弱注意狭窄注意迟缓注意固定心理咨询师培训基础知识第83页五、记忆和记忆障碍——什么叫记忆——记忆四个过程识记、保留、认知、回想

心理咨询师培训基础知识第84页——记忆是一切复杂高级心理活动基础；记忆是不停积累和丰富经验、认识世界和能动改造世界必备条件。心理咨询师培训基础知识第85页——记忆障碍

量改变——记忆增强记忆减退、遗忘质改变——错构、虚构潜隐性记忆

心理咨询师培训基础知识第86页[附]①依据遗忘产生病因分器质性遗忘（完全性、不完全性）心因性遗忘（分离性障碍）假性器质性遗忘（ECT后）心理咨询师培训基础知识第87页②利波（Ribot）遗忘定律

近事比远事轻易遗忘；与情感、兴趣无关事比相关事轻易遗忘；单纯数字、符号比有情节故事轻易遗忘。心理咨询师培训基础知识第88页六、智能和智能障碍

——什么叫智能——智能障碍分类问题先天性——后天取得性急性——慢性全方面性——部分性真性——假性（Ganser综合征，童样痴呆，抑郁性假性痴呆）心理咨询师培训基础知识第89页[附]①心理学中把顺利、有效地完成某种活动所必备心理条件称“能力”②把从事任何活动都必备最基本心理条件称“智力”心理咨询师培训基础知识第90页③智力分为“流体智力”是与脑结构发育或受损相关智力；“晶体智力”是与教育、文化、环境相关智力。心理咨询师培训基础知识第91页④在智力正常范围内，智力水平高低（IQ），并不是决定成就大小唯一决定原因，机遇和个人人格品质（EQ）也是极为主要条件。心理咨询师培训基础知识第92页⑤当前我国将精神发育迟滞分轻度（愚鲁）、中度（痴愚）、重度和极重度（白痴）四个等级。参见CCMD-3，编号70.1，70.2，70.3，70.4诊疗标准。心理咨询师培训基础知识第93页七、自知力和自知力障碍——什么叫自知力——什么叫自知力障碍——自知力在精神障碍临床意义心理咨询师培训基础知识第94页八、定向力和定向力障碍——什么叫定向力——定向力障碍临床规律时间——地点——人物——自我

心理咨询师培训基础知识第95页九、情感和情感障碍——什么叫情感——什么叫情绪（精神病学中将其视为同义词）——什么叫“情绪回路”——什么叫心境心理咨询师培训基础知识第96页——常见情感障碍

①情感性质障碍

情感高涨情感低落焦虑恐惧情感冷淡心理咨询师培训基础知识第97页②情感波动性障碍

易激惹情感脆弱情感不稳病理性激情强制性哭笑情感迟钝情感麻木心理咨询师培训基础知识第98页③情感协调性障碍

情感倒错表情倒错矛盾情感情感幼稚情感衰败心理咨询师培训基础知识第99页十、意志和运动行为障碍

——什么叫意志——什么叫动作——什么叫行为心理咨询师培训基础知识第100页——常见意志障碍

意志增强意志减退意志缺乏犹豫不决（病理性）意志倒错矛盾意向心理咨询师培训基础知识第101页——常见动作行为障碍1、精神运动性兴奋

协调性不协调性

心理咨询师培训基础知识第102页

2、精神运动性抑制①木僵②蜡样屈曲和空气枕头③缄默症④违拗症—主动性、被动性⑤被动服从心理咨询师培训基础知识第103页⑥模仿言语和模仿动作⑦刻板动作和刻板言语⑧连续动作和连续言语⑨作态⑩强迫动作心理咨询师培训基础知识第104页

第四节常见精神障碍

心理咨询师培训基础知识第105页第一单元精神分裂症及其它妄想性障碍

一、精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）是一个病因未明常见精神疾病，含有感知、思维、情感、意志和行为等多方面障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清楚，智能多完好，可出现一些认知功效损害。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动衰退。患病期自知力基本丧失。心理咨询师培训基础知识第106页精神分裂症含有特征性症状

1.持久性言语性幻听，尤其是评论性、争论性、命令性幻听和思维化声。其它幻觉也可见，但较少，且缺乏特征性。听幻觉给患者思维行为带来显著影响。听幻觉能够由患者自己叙述，也可从患者行为中观察发觉，如对空“对话”“对骂”，侧耳倾听，塞住双耳等。患者自述幻觉声音起源荒谬轻易识别，不荒谬需要和家眷证实确认。幻听能够继发各种妄想和发生危害社会和他人行为。心理咨询师培训基础知识第107页精神分裂症含有特征性症状

2.荒谬妄想，有泛化特征，最多见是被害妄想和关系妄想，嫉妒妄想。3.直觉发觉交谈疏通性差，交谈不衷恳，思维散漫，病理性象征性思维，语词新作，思维贫乏。4.情感冷淡，情感倒错，矛盾情感。心理咨询师培训基础知识第108页精神分裂症含有特征性症状5.异己体验，被控制体验，思维被洞悉体验等。6.意志减退，孤僻懒散，人际疏远7.担心症状如木僵，缄默，违拗等。心理咨询师培训基础知识第109页早期发觉和确诊条件

•注意精神分裂症前驱症状

•有相当一部分病人有前驱症状，包含神经衰弱样症状;无故敏感，孤僻，害怕，回避社交或无故辍学;一反往常不守纪，漫游，懒散等品行突变;不讲卫生，不修仪表或执拗，难于靠近，反抗性较强，与亲人挚友关系冷漠疏远等。心理咨询师培训基础知识第110页早期发觉和确诊条件

•这些改变迟缓发生，可连续几个月甚至多年，常被他人认为是性格或品德问题，故不会去就医。最好在这期间由精神科医生检验，进行早期干预。

•前驱症状后精神分裂症特征性症状陆续出现，应及时就医，如症状连续尚不到一个月，诊疗分裂样精神病，连续超出一个月，就可确定诊疗。心理咨询师培训基础知识第111页临床上可分为以下几个常见类型

1青春型。以联想障碍，精神活动全方面紊乱，思维涣散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；2偏执型。以妄想、幻觉为主；3担心型。以精神运动性抑制障碍担心性木僵和担心性兴奋交替出现为主；4单纯型。以起病迟缓，连续发展意向逐步减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。心理咨询师培训基础知识第112页二、偏执性精神障碍

偏执性精神障碍（paranoidmentaldisorders）又称妄想性障碍，是一个以系统妄想为突出临床表现精神性障碍。本病病因不明，起病普通在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展迟缓，多不为周围人所觉察。妄想常有系统化倾向，内容有一定实现性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格能够保持完整，并有一定工作及社会适应能力。心理咨询师培训基础知识第113页三、急性短暂性精神障碍

•急性短暂性精神障碍（acuteandbriefpsychoticdisorders）包含了诊疗名称不一样一组障碍。共同特点是：⑴在两周内急性起病；⑵以精神病性症状为主；⑶起病前有对应心因；⑷在2～3个月内痊愈。

•有患者临床表现以精神分裂症性症状为主，假如病程不超出一个月，临床可诊疗为分裂样精神障碍。

•旅途性精神病，一周内自行缓解。心理咨询师培训基础知识第114页第二单元心境障碍

•心境障碍（mooddisorder），又称情感性精神障碍（effectivedisorder），是以显著而持久心境高涨或心境低落为主一组精神障碍。伴有对应认知和行为改变，严重者可有幻觉，妄想等精神病性症状。大多有重复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。心理咨询师培训基础知识第115页一、躁狂发作（manicepisode）

（1）情感高涨

•主观体验心情尤其愉快，自我感觉良好。外在表现为无比喜悦，洋洋得意，笑逐颜开，眉飞色舞，一派幸福感样。

•自我评价过高，表现高傲自大，口出狂言，目空一切，盛气凌人，不可一世有时病人在上述情感高涨背景上，突出情绪易激惹，表现好挑剔，善争斗，恶作剧，惹事生非，放纵任性，动辄暴跳如雷，怒不可遏，甚至出现冲动破坏攻击行为。经常突然转怒为喜，烟消云散，重复无常。严重时有夸大妄想。心理咨询师培训基础知识第116页一、躁狂发作（manicepisode）（2）思维奔逸自觉联想显著加紧，思想非常灵敏，“脑子聪明了”。外部表现言语增多，语速增快，口若悬河，滔滔不绝，内容丰富多变，不时转变话题，随境转移（意念飘忽）。经常弄得口干唇燥，语音嘶哑，但仍喋喋不休。心理咨询师培训基础知识第117页一、躁狂发作（manicepisode）（3）活动增多

•精力充沛，兴趣广泛，动作灵敏，活动显著增多，整日爱管闲事，随心所欲，不顾后果。

•引人注目，注意打扮装饰，浪费钱财，慷慨大方，乱指挥他人，动辄训斥他人，专横跋扈。

•行为轻佻，好乱开玩笑，当众演讲歌舞，招摇过市，举止粗鲁，靠近异性，色情挑逗，动手动脚，甚至实施强奸。

•因为以上症状经常扰乱社会，引发纠纷。心理咨询师培训基础知识第118页一、躁狂发作（manicepisode）（4）躯体方面症状

•面色红润，双眼有神，睡眠降低，体重下降，性欲亢进，严重时出现谵妄状态。

•其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。心理咨询师培训基础知识第119页二、抑郁发作（depressiveepisode）

（1）情感低落

•表现为显著而持久终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、无愉快感、兴趣缺乏，严重时消极绝望、度日如年、痛不欲生、生不如死。

•在情感低落影响下出现自我评价低、自我感觉差，自己一切不如他人或以为自己已成为亲人或社会累赘，严重时生产自责自罪妄想。

•在上述情况下，产生自杀想法或自杀行为，甚至扩大性自杀、曲线自杀危害社会。心理咨询师培训基础知识第120页二、抑郁发作（depressiveepisode）（2）思维迟缓联想困难、反应迟钝、言语降低、语音低沉、语流迟缓，“自觉脑子变笨了”，“脑子转不动了”。（3）活动降低没有劲道，严重时终日卧床，甚至木僵。心理咨询师培训基础知识第121页二、抑郁发作（depressiveepisode）（4）躯体方面睡眠差，主要是早醒。各种躯体不适。性欲减退，食欲下降，体重减轻。经典病例有朝重暮轻节律改变。

•其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑症。心理咨询师培训基础知识第122页三、双相障碍（bipolardisorder）

表现为情绪高涨与情绪低落交织发作。

心理咨询师培训基础知识第123页四、连续性心境障碍（persistentmooddisorder）

•其特点为：连续性并常有起伏心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以到达轻度抑郁。

•其发作形式：环性心境障碍（重复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（连续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。心理咨询师培训基础知识第124页第三单元神经症

神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组非精神病性，功效性障碍。其共同特征是：1.是一组心因性障碍,人格原因,心理社会原因是主要致病原因,但非应激障碍;2.是一组机能性障碍,障碍性质属功效性非器质性;3.含有精神和躯体两方面症状;4.含有一定人格特质基础但非人格障碍;5.各亚型有其特征性临床相;6.神经症是可逆,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;7.社会功效相对良好;8.自知力充分.心理咨询师培训基础知识第125页一、恐怖症（phobia）

恐怖症共同特征：（1）对某种客体或情境——引发强烈、不相当恐怖体验；（2）恐怖发作时伴有显著植物神经功效紊乱；（3）对恐怖客体或情境极力回避或痛苦地忍受；（4）明知是过分或无须要，但无法自控；（5）以预计可能会碰到恐怖客体或情境时预期焦虑。心理咨询师培训基础知识第126页（一）广场恐怖

•害怕到人多拥挤场所——会场、剧院、餐厅、市场、排队等候等；

•害怕使用公共交通工具；

•害怕单独离家外出或独立留在家里；

•害怕到空阔场所——广场、公园。

心理咨询师培训基础知识第127页（二）社交恐怖

•害怕处于众目睽睽场所——众人注视

•害怕自己在众人面前出丑、难堪、发窘——因而害怕当众讲话、演出、进食、上公厕等；

•害怕他人见其脸红（赤脸恐怖）；

•害怕与他人目光对视（对视恐怖）；

•害怕在公共场所见到陌生人或熟悉人（对人恐怖）。心理咨询师培训基础知识第128页（三）单纯恐怖（特殊恐怖症）

•共同特征是：往往不是害怕与物体接触——而是害怕接触会产生可怕后果。

•动物、昆虫恐怖

•自然环境恐怖——雷电、登高、临水等

•血——伤害——注射恐怖心理咨询师培训基础知识第129页二、焦虑症（anxietydisorder）

临床上可分为两种类型：1、惊慌障碍,又称急性焦虑发作。2、广泛性焦虑障碍,又称慢性焦虑症。心理咨询师培训基础知识第130页焦虑描述概念

焦虑作为一个精神病理现象有以下几个特点：①

焦虑是一个情绪状态——体验害怕、提心吊胆、忐忑不安，甚至惊慌；②

这种情绪是不快和痛苦；③

这种体验指向未来；④

实际上没有任何危险，起码是与实际不相当；⑤

与情绪焦虑同时有躯体不适，精神运动性兴奋和植物神经功效紊乱。心理咨询师培训基础知识第131页（一）广泛性焦虑（慢性焦虑）

•迟缓起病；

•以经常或连续存在焦虑为主要临床象；

•伴植物神经功效紊乱；

•常伴有继发于焦虑抑郁反应；

•诊疗病程标准要求6个月。心理咨询师培训基础知识第132页（二）惊慌障碍（急性焦虑）

•无任何特殊诱因；

•突然发作；

•严重焦虑——濒死感或失控感；

•严重植物神经功效紊乱；

•普通历时5~20分钟（极少超出1小时）可自发缓解；

•重复发作，间歇期除恐惧再发外，无显著症状；

•诊疗病程标准“在1个月内最少有3次发作或在首次发作后继发害怕再发作焦虑连续1个月。心理咨询师培训基础知识第133页三、强迫性障碍（obsessive-compulsivedisorder，OCD）

又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。（1）、强迫思维包含：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。（2）、强迫行为包含：强迫性仪式动作,强迫性洗涤、强迫性问询和强迫性计数等等。心理咨询师培训基础知识第134页（一）强迫现象共同特征

（1）一个重复进入意识思维、情感、意向、行为方面重演；（2）自知没有必要——但无法摆脱；（3）是一个自我强迫与自我反强迫交量——结果总是失败——引发焦虑；（4）因强迫纠缠，社会功效受损，心理极度痛苦。心理咨询师培训基础知识第135页（二）强迫现象临床表现类型

1、强迫观念（1）强迫思想A.强迫怀疑B.强迫穷思羯虑C.强迫联想（强迫对立思维）D.强迫表象E.强迫回想（2）强迫情绪（3）强迫意向心理咨询师培训基础知识第136页（二）强迫现象临床表现类型2、强迫行为•强迫检验

•强迫清洗

•强迫问询

•强迫仪式动作

•强迫计数

•强迫性迟缓心理咨询师培训基础知识第137页四、躯体形式障碍（somatoformdisorders）

临床主要特征：

•持久重复陈说躯体症状或相信患了某种疾病（优势观念），重复就医；

•各种医学检验阴性和医生解释和确保均不能打消其疑虑；

•即使存在一些躯体疾病，也不能解释其症状性质和程度（不相当）；

•尽管本症与心理冲突亲密相关，但病人拒绝探讨心理社会病因。

心理咨询师培训基础知识第138页这类障碍包含

1、躯体化障碍（somatizationdisorder）：是一组重复陈说躯体症状,对应器质性检验均为阴性,并缺乏充分生理机制,对症状说明,解释只能从心理原因或无意识中冲突来推测神经症.以各种多样,经常改变躯体症状为主神经症。2、疑病症（hypochondriasis）：以担心或相信罹患严重躯体疾病持久性优势观念为主,各种体检阴性结果和医生解释，均不能消除对疾病疑虑。心理咨询师培训基础知识第139页这类障碍包含3、躯体形式植物功效紊乱（somatoformautonomicdysfunction）：是一个主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致神经症样综合征。4、躯体形式疼痛障碍（somatoformpaindisorders）：是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其它与情绪冲突相关躯体形式疼痛归入这类。心理咨询师培训基础知识第140页五、神经衰弱（neurasthenia）

以脑和躯体功效衰弱为主要特征神经症。临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回想及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；担心性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。心理咨询师培训基础知识第141页神经衰弱三组症状一、与精神易兴奋相联络精神易疲劳㈠精神易兴奋1、

非指向性思维活跃联想、回想增多、杂乱—无言语增多2、

注意不集中3、

感觉过敏㈡精神易疲劳心理咨询师培训基础知识第142页情绪性疲劳特点

•弥漫性（广泛性）健康人——转换——解除神经症病人——干什么也都累得不行

•情绪性疲劳受情绪左右

•疲劳不伴欲望和动机减退

•健忘选择性心理咨询师培训基础知识第143页神经衰弱三组症状二、情绪症状神经衰弱情绪症状必须具备（缺一不可）特点：

•痛苦感、求援感、倾诉欲——强烈

•失控制——无法摆脱

•强度和连续时间——与现实事件不相当（一）烦恼（烦恼是对过去和现在，焦虑是对未来）——“自讨苦吃”——不能把“我不要烦恼”变成“我要高兴”——甘心在烦恼陷井中挣扎。（二）易激惹指易生气、发怒、易急躁又按捺不住。（三）心情担心只有在社会客观情况允许甚至要求松驰时候——仍保持情绪担心即张驰自我调整障碍——才是神经衰弱担心特点心理咨询师培训基础知识第144页神经衰弱三组症状三、心理生理障碍（一）睡眠障碍（主要形式是失眠）（二）头部不适，颈项紧缩感（三）个别病人有内脏轻、中度功效障碍心理咨询师培训基础知识第145页第四单元应激相关障碍

•应激相关障碍（stressrelateddisorders）旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）原因引发异常心理反应而造成精神障碍。心理咨询师培训基础知识第146页常见心理应激源

（1）

恋爱婚姻及家庭问题求偶受挫、恋爱失败、配偶不合、长久分居、第三者插入、配偶病痛、婚姻破离、配偶丧亡等。家庭人员关系不和、家庭经济管理及分配不公、空巢现象、长久过分负担（老年人、残疾、精神病、酗酒、赌博、吸毒、犯罪等），重大信仰分歧、生活困难、遗产纠纷等。心理咨询师培训基础知识第147页常见心理应激源（2）

学校与职业场所问题学习负担过重、同学老师关系担心、受批评处罚、考试升学失败、所学专业无兴趣、外部压力过大、新入学适应不良等。同事上下级人际关系不良、晋升晋级受挫、工作压力过重、职业不满、待业、辞退、批评处罚、退职退养等。（3）

社会生活改变与个人特殊遭遇战争、洪水、地震、空难车祸、种族歧视、难民、移民、破产、拘禁等。个体缺点、难治之症、虐待、遗弃、强暴、政治冲击、诉讼纠纷等。心理咨询师培训基础知识第148页急性应激障碍一、

急性应激障碍（acutestressdisorder）。急剧、严重精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

急性应激性精神病（反应性精神病）特征：发病与应激有亲密时限关系；临床表现可有精神病性症状（幻觉、妄想）；内容与生活事件亲密相关；病程短暂，预后良好。心理咨询师培训基础知识第149页

创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）。又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈或灾难性精神创伤事件之后，数月至六个月内出现精神障碍。如创伤性体验重复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历选择性遗忘。

心理咨询师培训基础知识第150页创伤后应激障碍临床表现1、

应激源为异乎寻常灾难性事件。2、

重复重现创伤性体验（无法控制回想、经常噩梦、“触景生情”式精神痛苦）。3、

连续性警觉性增高（难眠或惊醒、注意难集中、激惹性增高、心惊肉跳、触景生情显著生理反应。4、

连续回避。5、

少数可伴有幻想性错觉、幻觉。6、

意识无障碍。7、发病于创伤后数日至六个月内，多数在1年内恢复，少数病人可连续多年不愈或成为持久精神障碍（这类病人是心理危机干预主要对象）。

心理咨询师培训基础知识第151页适应障碍适应障碍（adjustmentdisorders）是指在易感个性基础上，碰到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功效受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程普通不超出6个月。心理咨询师培训基础知识第152页适应障碍1、

生活事件常是非几乎寻常或持久困难处境。2、

病人人格特征与生活事件起着一样主要作用。3、

临床上主要表现为三大类症状（1）

情绪障碍——抑郁心境（常见于成人）（2）

适应不良行为——品行障碍（常见于未成年人）如逃学、斗殴、偷盗、说谎、出走、物质滥用、不规性行为等（3）

生理功效障碍也可表现为症状混合状态。心理咨询师培训基础知识第153页第五单元人格障碍及性心理障碍

一、人格障碍（personalitydisorders）是指人格特征显著偏离正常形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常行为模式。这种模式显著影响其社会功效和职业功效，可造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦。心理咨询师培训基础知识第154页临床常见人格障碍

（一）偏执性人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）：以猜疑和偏执为特点。（二）分裂样人格障碍（schizoidpersonalitydisorder）：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系显著缺点为特点。（三）反社会性人格障碍（dissocialpersonalitydisorder）：以行为不符合社会规范，含有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。（四）冲动性人格障碍（impulsivepersonalitydisorder）：以阵发性情感暴发，伴显著冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。心理咨询师培训基础知识第155页临床常见人格障碍（五）演出性人格障碍（histrionicpersonalitydisorder）：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸大言行以吸引他人注意为特点。（六）强迫性人格障碍（anankasticpersonalitydisorder）：以过分要求严格与完美无缺为特征。（七）焦虑性人格障碍（anxiouspersonalitydisorder）：是一贯感到担心、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中潜在危险，所以有回避一些活动倾向。（八）依赖性人格障碍（dependentpersonalitydisorder）：特征是依赖、不能独立处理问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。心理咨询师培训基础知识第156页二、性心理障碍

既往称为性变态，是指以性行为心理和行为显著偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足主要或惟一方式为主要特征一组精神障碍，不包含单纯性欲减退或亢进及性功效障碍。

心理咨询师培训基础知识第157页性心理障碍临床上包含三种类型

（一）性身份障碍（genderidentitydisorders）：如易性症。（二）

性偏好障碍（disordersofsexualpreference）：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。（三）性指向障碍（sexualorientationdisorders）：如同性恋。心理咨询师培训基础知识第158页第六单元心理生理障碍

心理生理障碍是与心理原因相关、以生理活动异常为表现形式精神障碍。一、进食障碍（eatingnervosa）包含：神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。二、睡眠障碍（sleepdisorders）包含：失眠症、嗜睡症和一些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）三、性功效障碍（sexualdysfunctions）包含：性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。

心理咨询师培训基础知识第159页第七单元癔症

癔症（hysteria）旧称歇斯底里，是一个没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）原因影响下产生自知力基本完整，病程多重复迁延。心理咨询师培训基础知识第160页歇斯底里（Hysteria）临床特征

1、在精神原因作用下急性发作，快速到达高峰，可自行缓解，重复发作；2、病状复杂多变；3、无可证实器质性基础；4、具做作性、夸大性、戏剧性、暗示性、利已性特征。心理咨询师培训基础知识第161页癔症性精神障碍（分离性或解离性障碍）

1、

意识障碍（1）

周围意识障碍（朦胧、狭窄、昏睡状态、癔症性神游）（2）

自我意识障碍（身份障碍）（人格交替、双重人格、多重人格）2、

情感暴发精神刺激——突然发作——哭笑无常、说唱不停、捶胸顿足、手舞足蹈、过分换气、不停嗳气、短暂併气，假死、自伤他伤、发泄毁物——人来气显著——历时几分至几十分自行缓解，也可暗示终止——事后部分遗忘。3、

癔症性假性痴呆（Ganser氏综合症、癔症性童样痴呆）4、

癔症性遗忘5、

癔症性谎语症（幻想代替现实）6、癔症性精神病心理咨询师培训基础知识第162页癔症性躯体障碍（转换性障碍）

1、

感觉障碍（感觉过敏、感觉迟钝或缺失、内感性不适）2、

运动障碍⑴癔症痉挛发作⑵癔症性瘫痪、失语、缄默（特点：与神经分布及体征不符合，暗示治疗有效）癔症特殊形式1、

流行性癔症（集体发作）2、

赔偿性癔症3、

职业性癔症（以取得为宗旨职业性巫术，不诊疗为疾病）4、

癔症性假孕癔症治疗以心理治疗为主（暗示治疗、催眠治疗、认知治疗、行为治疗）及物理治疗辅以药品治疗心理咨询师培训基础知识第163页癔症特殊表现形式流行性癔症或称癔症集体发作是癔症特殊形式。心理咨询师培训基础知识第164页第五节心理健康与心理不健康第一单元心理健康描述性定义：“心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处于相对稳定状态。”心理咨询师培训基础知识第165页第二单元评定心理健康标准•任何一个评定被评定原因与被评定事物之间，必须有亲密相关（正、负）•在智商正常范围内，智力高低与心理健康水平无显著相关。心理咨询师培训基础知识第166页一、许又新（1988）三标准综合衡量(一)体验标准：以个人主要主观体验和内心世界情况，主要是有否良好心情和恰当自我评价等；(二)操作标准：以观察、试验和测验法，其关键是效率；(三)发展标准：对个体心剪发展进行纵向考查与分析。心理咨询师培训基础知识第167页二、心理健康水平十项标准

（郭念锋•1986）(一)心理活动强度指对突然强烈精神刺激抵抗能力。抵抗能力越高，健康水平越高，反则亦然。心理咨询师培训基础知识第168页(二)心理活动耐受力指对慢性、长久精神刺激耐受能力（正相关）(三)周期节律性人心理活动在形式和效率上都有着内在节律性，固有节律性常处于紊乱状态，健康水平下降。心理咨询师培训基础知识第169页(四)意识水平往往以注意力品质好坏为指标，思想不能集中程度越高，健康水平越低。(五)暗示性暗示性强，给精神活动带来不稳定可能就越大。心理咨询师培训基础知识第170页(六)康复能力指从精神创伤中恢复到往常水平能力（正相关）。(七)心理自控力对情绪强度、情感表示、思维方向和过程自控能力越强，健康水平越高。心理咨询师培训基础知识第171页(八)自信心指一个人是否有恰如其分自信，实质上是正确自我认知能力。(九)社会交往(十)环境适应能力心理咨询师培训基础知识第172页第三单元相关概念区分及内涵

一、概念区分（临床心理学领域）

心理正常心理不正常心理健康心理不健康精神病性心理障碍人格障碍可确定神经症心理卫生知识心剪发展择业恋爱婚姻……普通心理问题严重心理问题可疑神经症心理专业咨询师工作对象精神科专业工作对象心理咨询师培训基础知识第173页二、健康心理和不健康心理详细内涵•从静态角度：是一个心理状态，在某一时段内展现着本身正常功效。•从发展角度：是个体在常规条件下，为应对内外环境，围绕某一群体心理健康常模，在两个标准差范围内，不停波动相对平衡过程。心理咨询师培训基础知识第174页•“不健康心理活动”是一个处于动态失衡心理过程。•心理健康和不健康界定，尚无量化水平方法和工具，但综合使用惯用量表（SCL-90，SAS，SDS，MMPI等）可大致满足临床要求。心理咨询师培训基础知识第175页第六节关于健康心理学•健康心理学至今不是一门成熟学科，它研究对象、任务和方法，都处于含糊状态，是心理学第38个分支学科。心理咨询师培训基础知识第176页•健康心理学诞生于美国，仅28年历史。是医学和心理学交叉产物。从心理学角度，能够说是心理学借助“当代医学模式（生物-心理-社会医学模式）”主动介入医学领域结果。心理咨询师培训基础知识第177页•《教材》把健康心理学解释为“保健、诊病、防病和治病心理学”。•其工作领域大致有以下三方面：1、躯体疾病预防、治疗和康复过程中心理问题；心理咨询师培训基础知识第178页2、防御压力和治疗反应性心理障碍中心理问题；3、培养和建立健康生活方式中心理问题。心理咨询师培训基础知识第179页•它与心身医学差异是：健康心理学侧重于伤害身体、健康生活方式和心理活动。心身医学侧重心身疾病本身诊疗与治疗。心理咨询师培训基础知识第180页第七节心理不健康状态分类第一单元概念•心理健康咨询对象，只限于心理不健康状态，而不是各类心理异常状态。•因为种种原因，当前确实有部分神经症者向我们求援，要量力而行。心理咨询师培训基础知识第181页第二单元心理不健康分类一、心理问题1、原因——现实、不太强烈内心冲突，产生不良情绪体验。2、历时——不间断满一个月或间断地连续两个月仍不能自行化解。3、严重度——不良情绪仍在相当理智控制下，行为不失常态。4、社会功效——基本维持正常，但效率有所下降。心理咨询师培训基础知识第182页二、严重心理问题1、原因