呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施

呼吸内科常见疾病护理诊疗及护理办法

王一曼呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第1页一，常见疾病护理诊疗

呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第2页急性呼吸道感染1）舒适度改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒和（或）细菌感染相关2)体温过高与病毒或细菌感染相关3）知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识4）潜在并发症：鼻窦炎、气管—支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第3页肺部感染1）体温过高与肺部感染相关2）清理呼吸道无效与胸痛、气管、支气管分泌物增多，粘稠及疲乏相关3）潜在并发症：感染性休克呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第4页慢性阻塞性肺疾病1）气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关2）清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽相关3）焦虑与健康情况改变，病情危重、经济情况相关4）活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡相关。5）营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多相关。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第5页支气管哮喘

1）气道交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加相关2）清理呼吸道无效与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽相关3）知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药相关知识。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第6页慢性肺源性心脏病1）气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高相关2）清理呼吸道无效与呼吸道感染，痰液过多粘稠相关3）活动无耐力与心肺功效减退相关。4）体液过多（或不足）与心输出量降低，肾血流量灌注量降低相关5）潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。6）营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第7页慢性肺源性心脏病

劳等引发食欲减退相关。7）有皮肤完整性受损危险与水肿、长久卧床相关。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第8页原发性支气管肺癌1）疼痛：与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移相关2）潜在并发症：化疗药品不良反应，肺部感染、呼吸衰竭放射性食管炎、放射性肺炎等3）恐惧：与肺癌确实诊，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功效影响和死亡威胁相关。4）营养失调：低于机体需要量与肿瘤致机体过分消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不足相关。5）有皮肤完整性受损危险与接收放疗损伤皮肤组织或长久卧床造成局部循环障碍相关。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第9页胸腔积液1）气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积降低相关2）体温过高与细菌感染等原因相关3）营养失调：低于机体需要量与胸膜炎，胸腔积液引发高热，消耗状态，大量胸腔积液相关4）疼痛：胸痛于胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第10页呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症1）潜在并发症：主要器官缺氧性损伤、消化道出血、心力衰竭、休克等。2）清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡相关。3）焦虑与呼吸窘迫，疾病危重以及对环境和代谢增高相关4）自理缺点与严重缺氧、呼吸困难相关5）营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高相关呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第11页呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症6）睡眠剥夺与周围环境相关7）语言沟通障碍与建立人工气道，极度衰弱相关8）有受伤危险与使用PEEP相关呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第12页支气管扩张1）清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效咳嗽相关2）潜在并发症：大咯血，窒息3）营养失调：低于机体需要量与慢性感染造成机体消耗和咯血相关4）焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁相关5）有感染危险与痰多、粘稠、不易排出相关呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第13页肺脓肿1）体温过高与肺组织炎症性坏死相关2）清理呼吸道无效与脓痰聚积相关3）营养失调：低于机体需要量与肺部感染造成机体消耗增加相关4）气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染相关5）疼痛：胸痛与炎症延及胸膜相关呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第14页自发性气胸1）低效性呼吸形态与胸膜腔内积气压迫肺脏造成限制性通气功效障碍相关2）焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或闭式引流术或气胸复发相关3）疼痛：胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入相关4）活动无耐力与日常活动时氧供不足相关5）知识缺乏：缺乏预防气胸复发知识呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第15页阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1）气体交换受损与舌后坠、肥胖、起到痉挛，阻塞相关2）睡眠方式紊乱3）知识缺乏与病人缺乏无创呼吸机佩戴体验及相关知识相关。4）恐惧与首次接触呼吸机害怕带来伤害相关。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第16页长久卧床老年患者护理诊疗1、有深静脉血栓危险2、有便秘危险3、有皮肤受损危险4、有跌倒/坠床危险5、有误吸危险6、有管道脱落危险7、有坠积性肺炎危险8、有肌肉进行性萎缩危险呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第17页使用无创呼吸机护理诊疗1、有面部压伤危险2、语言交流障碍3、潜在并发症：胃胀气、气道感染、损伤4、有呼吸肌管道脱落，积水危险呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第18页二，常见护理诊疗及办法呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第19页气体交换受损护理办法：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃天天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。2、保持室内温度20-22摄氏度。湿度50%-70%。3、给予舒适体位〃如：抬高床头、半坐位。4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液移动和去除。5、遵医嘱吸氧。6、随时观察鼻导管是否通畅。7、如病情允许勉励病人下床活动以增加肺活量。8、活动要循序渐进防止过分劳累。9、必要时吸痰。10、假如病人不能保持适当气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。11、勉励病人主动排痰〃保持呼吸道通畅。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第20页低效性呼吸型态护理办法：1、摆好病人体位有利于呼吸。2、保持供氧通畅。3、勉励深呼吸。4、勉励病人有效咳嗽〃去除痰液〃以保持呼吸道通畅。5、必要时吸痰。6、操作前向病人解释〃降低病人焦虑。7、在病人呼吸困难急性发作期陪同病人〃使其得到安全感〃以降低焦虑。8、指导病人放松技术〃如迟缓深呼吸〃肌肉逐步放松。9、勉励患有慢性肺部疾病病人采取横膈式呼吸。10、预测病人是否需要气管插管和使用呼吸机。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第21页低效性呼吸型态与气体交换受损区分低效性呼吸型态是因为呼吸中枢障碍而造成浅而慢或不规律呼吸波，不能有效进行氧气和二氧化碳交换，呼吸时不能满足机体需要。气体交换受损是换气功效障碍，能够引发缺氧。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第22页体温过高护理办法：1、依据详细情况选择适当降温方法。2、卧床休息限制活动量。3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或统计。4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。5、勉励病人多饮水〃给予清淡易消化高热量、高蛋白流食或半流食。6、出汗后及时注意治疗或保暖。7、体温超出38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并统计到体温单上。8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察统计降温效果。9、遵医嘱静脉补液。10、指导病人及家眷识别并及时汇报体温异常早期表现和体征。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第23页清理呼吸道无效护理办法：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，天天两次、每次15-30分钟、并注意保暖。2、保持室内温度18-22度，湿度50%-70%。3、经常检验并帮助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意防止身体滑向床尾。4、假如有痰鸣音〃帮助病人咳嗽（指导病人有效咳嗽，利用恰当咳嗽技巧〃如拍背、有效咳嗽，在病人咳嗽全程中进行指导）5、排痰前可帮助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内。6、假如咳嗽无效必要时吸痰。7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。8、遵医嘱给药、注意观察药品疗呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第24页清理呼吸道无效

效和药品副作用。9、指导病人经常变换体位，如下床活动或最少2h翻身一次。10、保持呼吸道通畅。假如分泌物不能被去除〃预测病人是否需要气管插管。11、假如病情允许〃必要时进行体位引流〃注意体位引流时间应在吃东西后最少间隔1h〃以预防误吸。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第25页有受伤危险护理办法：1、有头晕或眩晕症状发生时〃嘱病人卧床休息。2、保持病室平静〃防止大声喧哗〃操作轻柔〃尽可能降低不良刺激。3、病人上厕所或外出时有些人陪同。4、对意识障碍病人（1）绝对卧床休息〃侧卧位〃稍微抬高床头（2）保持平静（3）加床挡预防病人坠床〃躁动病人进行保护性约束〃必要时给镇静剂。5、对视力减退病人加强防护办法〃如活动或外出时有些人陪同〃室内光线充分。6、对低血压/头晕/眩晕病人：（1）病人下床活动时有些人搀扶（2）嘱病人防止突然改呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第26页有受伤危险

变体位（3）将病人经常使用物品放在轻易拿取地方（4）保持周围环境没有障碍物〃注意地面防滑。7、把病人安排在离护士站近房间里〃便于巡视病人。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第27页有误吸危险护理办法：1、有头晕或眩晕症状发生时〃嘱病人卧床休息。2、保持病室平静〃防止大声喧哗〃操作轻柔〃尽可能降低不良刺激。3、病人上厕所或外出时有些人陪同。4、对意识障碍病人（1）绝对卧床休息〃侧卧位〃稍微抬高床头（2）保持平静（3）加床挡预防病人坠床〃躁动病人进行保护性约束〃必要时给镇静剂。5、对视力减退病人加强防护办法〃如活动或外出时有些人陪同〃室内光线充分。6、对低血压/头晕/眩晕病人：（1）病人下床活动时有些人搀扶（2）嘱病人防止突然改变体位（3）将病人经常使用物品放在轻易拿取呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第28页有误吸危险

变体位（3）将病人经常使用物品放在轻易拿取地方（4）保持周围环境没有障碍物〃注意地面防滑。7、把病人安排在离护士站近房间里〃便于巡视病人。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第29页

有皮肤完整性受损危险

护理办法：1、给卧床病人制订翻身时间表〃一个姿势不能超出两小时。2、假如受压发红部位在翻身后1h仍未消失时〃必须增加翻身次数。3、假如病情允许〃勉励下床活动。4、制订预防皮肤受损常规办法包含：（1）经常更换卧位以防止局部长久受压（2）翻身时防止拖、拉、拽等动作〃预防皮肤擦伤（3）骨隆突部位可垫气圈或海绵垫（4）防止局部刺激保持床铺平整、清洁、干燥〃无皱褶无渣屑。5、每次更换体位时都应注意观察并按摩轻易发生褥疮部位。6、发生褥疮后主动采取办法〃预防溃疡呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第30页

有皮肤完整性受损危险

面积再扩大并促进愈合。7、依据皮肤受损危险程度〃有条件时可使用压力缓解工具〃如气垫床。8、保持功效体位。9、勉励摄入充分营养物质和水分呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第31页

睡眠形态紊乱

护理办法：1、安排有利于睡眠/休息环境〃如：（1）保持周围环境平静〃防止大声喧哗（2）关闭门窗〃拉上窗帘（3）病室内温度舒适〃被子厚度适当（4）关上灯〃尽可能不开床头灯〃能够使用壁灯。2、帮助病人恪守以前入睡习惯和方式。3、建立与以前相类似比较规律活动和作息时间表。（1）病情允许情况下适当增加白天身体活动量（2）尽可能降低白天睡眠次数和时间。4、有计划安排护理活动〃尽可能降低对病人睡眠干扰。5、尽可能安排能共处病友同事。6、提供促进睡眠办法〃如（1）降低睡前活动量（2）睡前喝一杯热牛奶〃避呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第32页

睡眠形态紊乱

免饮咖啡或浓茶（3）热水泡脚〃洗热水澡〃背部按摩（4）听轻音乐〃指导病人使用放松技术〃如迟缓深呼吸〃全身肌肉放松等。7、考虑病人晚间必要活动〃如：把便器放在床旁。8、限制晚间饮水量。9、遵医嘱给安定并评价效果。10、对焦虑病人：（1）增加病人与工作人员相互信任（2）陪同病人向其解释病情、治疗、检验方面情况〃使其放心（3）防止与也处于焦虑状态病人相处（4）确定病人是否需要镇静催眠药。11、对于尿频/尿失禁病人：（1）限制病人夜间饮水量〃睡前排尿（2）尿失禁病人留置导尿（3）便器放在床旁病人能拿到地方。呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施第33页

焦虑

护理办法1、认识到病人焦虑〃认可病人感受〃对病人表示了解。2、主动向病人介绍环境〃消除病人陌生和担心感。3、耐心向病人解释病情〃消除心理担心和顾虑〃能使主动配合治疗和充分休息。4、使病人感到安全〃从而能够放心〃必要时陪同病人。5、经常巡视病房〃了解病人需要〃帮助病人处理问题〃勉励病人当产生焦虑时告诉工作人员。6、经过连续性护理与病人建立良好护患关系。7、当护理病人时保持冷静和耐心。8、当对病人进行诊疗和手术检验时用通俗语言简明扼要进行解