提高CHF病人CRT植入后有效探讨

CHF病人在成功植入CRT后依然有5-30%无效。表现为：

临床征状无好转

超声各项指标无改进提高CHF病人CRT植入后有效探讨第1页CRT植入后无效可能原因：1、适应证选择不恰当2、起博间期设置不合理3、植入心室电极部位未优化，特别是左室电极4、……提高CHF病人CRT植入后有效探讨第2页

例一：患者，女，64岁，因活动后心慌、气促二年，重复晕厥一天入院。查体：BP:120/80mmHg颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，心率80次/分，P2＞A2。肝脏右肋下4cm,剑下3cm。双下肢浮肿。提高CHF病人CRT植入后有效探讨第3页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第4页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第5页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第6页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第7页超声心动图

LA:3.71cmRA:3.9×3.5cmIVST:1.05cmLVD:7.03cmLVS:4.6cmLVPWT:1.00cmEF:35%二尖瓣中度返流提高CHF病人CRT植入后有效探讨第8页

LAT

:TimeToPeak387.68msPeakyelocily2.12cm/sIVS:TimeToPeak211.7msPeakyelocily4.14cm/s提高CHF病人CRT植入后有效探讨第9页诊疗：扩张性心肌病连续性室速心功效Ⅲ级提高CHF病人CRT植入后有效探讨第10页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第11页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第12页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第13页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第14页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第15页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第16页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第17页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第18页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第19页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第20页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第21页

左锁骨下静脉缺如，改穿刺右锁骨下静脉提高CHF病人CRT植入后有效探讨第22页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第23页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第24页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第25页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第26页术中电极参数测定：

LV电极参数:阻抗：476Ω阈值:0.8vR波：8.5mvRV电极参数:阻抗：870Ω阈值:0.5vR波：11mvRA电极参数:阻抗：670Ω阈值:0.5vP波：2.5mvAVdelay(s)120msAVdelay(p)150msLV﹥RV5

ms提高CHF病人CRT植入后有效探讨第27页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第28页

术后6分钟步行距离600米，自觉生活质量较前显著提升超声心动图（3月后）左室内经显著缩小，EF值提升提高CHF病人CRT植入后有效探讨第29页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第30页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第31页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第32页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第33页

例二患者，女，65因活动后心慌、气促二年，加重伴不能平卧三天入院。查体：BP:100/60mmHg颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，心率96次/分，P2＞A2。肝脏右肋下5cm,剑下3cm。双下肢浮肿。提高CHF病人CRT植入后有效探讨第34页ECG:窦性心律完全性左束支传导阻滞提高CHF病人CRT植入后有效探讨第35页超声心动图

LA:3.1cmRA:3.1×2.8cmIVST:1.00cmLVD:6.87cmLVS:3.9cmLVPWT:1.00cmEF:30%二尖瓣中度返流提高CHF病人CRT植入后有效探讨第36页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第37页IVS:TimeToPeak131.56msPeakyelocily5.4cm/sLAT:TimeToPeak227.1msPeakyelocily4.04cm/s提高CHF病人CRT植入后有效探讨第38页

诊疗：扩张性心肌病心功效Ⅲ级提高CHF病人CRT植入后有效探讨第39页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第40页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第41页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第42页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第43页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第44页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第45页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第46页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第47页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第48页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第49页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第50页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第51页术中电极参数测定：

LV电极参数:阻抗：567Ω阈值:1.0vR波：7.1mvRV电极参数:阻抗:760Ω阈值:0.5vR波：13mvRA电极参数:阻抗：568Ω阈值:0.5vP波：2.0mvAVdelay(s)120msAVdelay(p)150msLV﹥RV4

ms提高CHF病人CRT植入后有效探讨第52页

提高CHF病人CRT植入后有效探讨第53页

术后6分钟步行距离70米，自觉生活质量无显著改进，屡次因左心功效不全加重住院超声心动图（3月后）左室内经无缩小，EF无改进提高CHF病人CRT植入后有效探讨第54页提高CHF病人CRT植入后有效探讨第55页IVS:TimeToPeak145.67msPeakyelocily6.1cm/sLAT:TimeToPeak231.7msPeakyelocily4.34cm/s提高CHF病人CRT植入后有效探讨第56页

两个患者符合安装CRTⅠ类适应症，两例超声心动图提醒左室侧壁收缩延迟，术前行双源CT检验，例1存在左室后侧支，例2没有。术中造影与CT相符，例1左室电极置于左室后侧支，术后效果好，例2左室电极置于后静脉，术后效果则较差。提高CHF病