牙体牙髓常见病专家讲座

牙体牙髓常见病专家讲座第1页第四章

牙体牙髓常见病243133龋病(dentalcaries)356四环素牙楔状缺损牙髓病和根尖周病牙隐裂牙本质过敏症牙体牙髓常见病专家讲座第2页龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第3页定义：在以细菌为主各种原因影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏（无机成份脱矿，有机成份分解）龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第4页龋龋病(dentalcaries)病因：四联原因论细菌时间食物宿主牙体牙髓常见病专家讲座第5页龋病(dentalcaries)时间食物（糖）细菌酸酸牙齿龋齿牙体牙髓常见病专家讲座第6页浅棕色，质地湿软：猛性龋（放射性龋）急性龋（湿性龋）临床表现：按进展速度分类龋病(dentalcaries)龋病治疗后，边缘微渗漏继发龋黑褐色，质地干硬：静止龋慢性龋（干性龋）牙体牙髓常见病专家讲座第7页龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第8页按损害部位平滑面龋窝沟龋线形釉质龋根面龋龋病(dentalcaries)临床表现：按损害部位分类牙体牙髓常见病专家讲座第9页龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第10页龋病(dentalcaries)浅龋（釉质龋）中龋（牙本质浅龋）深龋（牙本质深龋）无症状冷热酸甜敏感，去除刺激症状消失冷热酸甜或食物嵌入疼痛临床表现：按病变深度牙体牙髓常见病专家讲座第11页荧光显示紫外光照射显微放射摄影氩离子激光照射视诊探诊冷热诊（温度刺激）X线诊疗龋病(dentalcaries)观察牙齿色、形、质改变牙体牙髓常见病专家讲座第12页龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第13页治疗其它：化学疗法、再矿化法窝沟封闭龋病(dentalcaries)充填术修复性治疗牙体牙髓常见病专家讲座第14页窝沟封闭龋病(dentalcaries)窝沟封闭剂可作为屏障使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其它致龋因子进入窝沟。牙体牙髓常见病专家讲座第15页龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第16页标准：去净龋坏组织；保护牙髓，尽可能保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。恢复牙外形和功效窝洞预备隔离消毒衬洞和垫底充填充填术（修复性治疗）龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第17页充填术（修复性治疗）龋病(dentalcaries)牙体牙髓常见病专家讲座第18页龋病(dentalcaries)：病例牙体牙髓常见病专家讲座第19页四环素牙病因：在牙齿发育矿化期服用四环素族药品，结合到牙组织内，使牙着色。可合并釉质发育不全。治疗：1.复合树脂修复2.瓷贴面3.烤瓷冠修复4.漂白（可用于不伴釉质发育不全者）牙体牙髓常见病专家讲座第20页楔状缺损定义：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生迟缓消耗所致缺损，呈楔形。牙体牙髓常见病专家讲座第21页楔状缺损病因：1.不正确刷牙方法（横刷）2.釉牙骨质界结构微弱3.应力集中区牙体组织疲劳牙体牙髓常见病专家讲座第22页好发于前磨牙区，尤其是第一前磨牙，普通伴有牙龈退缩。楔状缺损牙体牙髓常见病专家讲座第23页楔状缺损浅缺损常无症状，亦可牙本质过敏，深至牙髓缺损可伴有牙髓病和根尖周病，甚至根折。牙体牙髓常见病专家讲座第24页楔状缺损牙体牙髓常见病专家讲座第25页楔状缺损Bass刷牙法牙体牙髓常见病专家讲座第26页牙隐裂牙体牙髓常见病专家讲座第27页牙隐裂好发于上颌磨牙，下颌磨牙和上颌前磨牙。隐裂位置皆与合面一些窝沟位置重合并向一侧或两侧边缘嵴延伸。表浅者无症状，较深时遇冷热敏感，咬合不适。达牙本质深层可发展为慢性牙髓炎症状，出现定点咀嚼剧痛。牙体牙髓常见病专家讲座第28页牙隐裂治疗：1.调合：排除合干扰，降低牙尖斜度；2.充填修复；3.牙髓治疗：带环粘固牙体牙髓常见病专家讲座第29页牙本质过敏症不是一个独立疾病，是各种疾病共有症状。（磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩）主要表现为刺激痛（刷牙、咬硬物、碰到酸、甜、冷、热刺激，尤其对机械刺激最敏感），疼痛尖锐，时间短暂。能定位。牙体牙髓常见病专家讲座第30页牙髓病和根尖周病一、定义：牙髓病：发生在牙髓组织疾病。根尖周病：牙齿根尖部及其周围组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）疾病。牙体牙髓常见病专家讲座第31页二、病因：细菌：最主要原因

细菌侵入牙髓路径：牙体，牙周，血源感染物理化学免疫牙髓病和根尖周病牙体牙髓常见病专家讲座第32页牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊疗：A.可复性牙髓炎B.不可复性牙髓炎慢性牙髓炎急性牙髓炎（acutepulpitis）

C.急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎D.慢性根尖周炎牙体牙髓常见病专家讲座第33页牙髓病和根尖周病

可复性牙髓炎(牙髓充血)：冷热酸甜刺激疼痛，刺激去除疼痛消失，无自发痛

慢性牙髓炎：最常见，长久冷热刺激痛，咬合不适，轻度叩痛，可定位牙体牙髓常见病专家讲座第34页牙髓病和根尖周病△急性牙髓炎（acutepulpitis）临床表现：1.猛烈疼痛：（1）自发性阵发性痛（2）夜间痛

（3）温度刺激加剧（4）不能定位2.查及深龋或其它非龋性疾病3.探痛4.温度测验极其敏感5.晚期有叩痛牙体牙髓常见病专家讲座第35页牙髓病和根尖周病△急性牙髓炎（acutepulpitis）诊疗：疼痛（特点）探诊检验：深龋及探痛牙髓活力测验、温度测验及叩诊牙体牙髓常见病专家讲座第36页牙髓病和根尖周病△急性浆液性根尖周炎：

临床表现：1.患牙咬合痛，自发痛，连续性钝痛，患牙明确定位2.有龋坏等牙体硬组织病或牙周病3.冠变色，牙髓活力（－）[年轻恒牙或乳牙可（＋）]4.叩痛（＋）～（＋＋），叩诊根尖部疼痛5.松动Ⅰ°牙体牙髓常见病专家讲座第37页牙髓病和根尖周病△急性化脓性根尖周炎：临床表现：患牙疼痛猛烈，呈连续性，搏动性痛，伸长感显著，不敢咬合。根尖脓肿（牙槽脓肿）骨膜下脓肿粘膜下脓肿牙体牙髓常见病专家讲座第38页△急性化脓性根尖周炎：1、根尖脓肿：（牙槽脓肿）1）自发猛烈、连续跳痛，牙伸长，不能咬合。2）叩痛（＋＋）～（＋＋＋）3）松动Ⅱ°～Ⅲ°4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛5）颌下、颏下淋巴结肿大，压痛牙髓病和根尖周病牙体牙髓常见病专家讲座第39页牙髓病和根尖周病△急性化脓性根尖周炎：

2.骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状显著。1）连续性搏动性跳动，自觉患牙高起。2）叩痛（＋＋＋）3）松动Ⅲ°4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，

深部有波动感。5）全身症状显著，体温升高，乏力。

牙体牙髓常见病专家讲座第40页△急性化脓性根尖周炎：

3.粘膜下脓肿：1）患牙胀痛、咬合痛减轻

2）叩痛减轻3）松动度减轻4）移行沟肿胀呈半球形，

波动感显著5）全身症状缓解牙髓病和根尖周病牙体牙髓常见病专家讲座第41页牙髓病和根尖周病△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）诊疗：依经典临床症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患者所处炎症阶段。牙体牙髓常见病专家讲座第42页牙髓病治疗标准：首先保留活髓，不能保髓者尽可能保留患牙。根尖周病治疗标准：修复缺损，保留患牙，恢复功效。牙髓病和根尖周病牙体牙髓常见病专家讲座第43页（1）应急处理：开髓引流，安抚治疗；切开排脓，调合磨改；消炎止痛，针刺镇痛。（2）治疗方法：盖髓术（pulpcapping）牙髓切断术（pulpotomy）根管治疗术（rootcanaltherapy）牙髓病和根尖周病牙体牙髓常见病专家讲座第44页牙髓病和根尖周病盖髓术牙体牙髓常见病专家讲座第45页牙髓切断术牙髓病和根尖周病牙体牙髓常见病专家讲座第46页根管治疗术（RCT）牙髓病和根尖周病牙体牙髓常见病专家讲座第47页牙髓病和根尖周病：病例牙体牙髓常见病专家讲座第48页浅龋中龋深龋牙髓炎根尖周炎根尖周脓肿根尖周囊肿或肉芽肿残根