常见新生儿疾病的诊治

常见新生儿疾病诊治常见新生儿疾病的诊治第1页常见新生儿疾病？肠炎19上感19颅内出血17头颅血肿15尿布皮炎11消化不良11吸肺10

新生儿败血症87高间接胆红素血症58先天性心脏病47新生儿肺炎40ABO溶血病31脐炎29缺氧缺血性脑病23常见新生儿疾病的诊治第2页主诉？黄疸101早产28气促、青紫22咳嗽17少吃16腹泻16发烧12腹胀8呕吐7脐部感染7窒息后6抽搐5常见新生儿疾病的诊治第3页黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发烧（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)常见新生儿疾病的诊治第4页黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发烧（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)常见新生儿疾病的诊治第5页黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发烧（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)常见新生儿疾病的诊治第6页黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发烧（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)常见新生儿疾病的诊治第7页新生儿败血症及抗生素应用常见新生儿疾病的诊治第8页新生儿入院后在什么情况下需要进行败血症常规检验和开始抗生素治疗败血症发病率为1-10/1000活产婴儿，早产儿为1/250常见新生儿疾病的诊治第9页快速分析是否存在婴儿发生败血症母亲高危原因？婴儿是否存在分娩中发生败血症危险原因？是否含有新生儿感染其它危险原因？胎膜早破时间？分娩期间是否对胎儿进行监护？母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？是否有产后感染危险原因？婴儿是否存在败血症体征？常见新生儿疾病的诊治第10页是否存在婴儿发生败血症母亲高危原因？孕妇营养不良近期患有性传输疾病年纪小于20岁经济社会地位低下无症状菌尿GBS定植，既往生育过GBS感染婴儿常见新生儿疾病的诊治第11页婴儿是否存在分娩中发生败血症危险原因？胎膜早破>18小时绒毛膜羊膜炎孕妇存在未治疗或治疗不彻底感染孕妇不明原因发烧分娩期间胎儿头皮电极应用胎膜早破伴有围生期窒息史常见新生儿疾病的诊治第12页是否含有新生儿感染其它危险原因？男性早产低出生体重存在代谢性疾病胎膜早破时间？胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染发生率常见新生儿疾病的诊治第13页分娩期间是否对胎儿进行监护？胎心增快（>160次/分），尤其是连续胎心增快胎心减慢长时间宫内监护母亲是否进行子宫颈口环扎术？子宫颈口环扎术增加了新生儿感染危险性常见新生儿疾病的诊治第14页

产后感染危险原因母亲是否存在全身或局部感染有没有脐部、皮肤黏膜损伤出生后有没有较长时间住院治疗有没有长时间应用抗生素有没有进行各种导管、插管等操作常见新生儿疾病的诊治第15页婴儿是否存在败血症体征？呼吸暂停、呼吸增快心动过缓、心率增快体温不稳定喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留黄疸、肝脏肿大发绀、末梢循环不良、休克低血糖嗜睡、激惹、惊厥吸吮反射减弱皮疹常见新生儿疾病的诊治第16页判别诊疗含有败血症高危原因新生儿前面提到原因能够增加败血症危险性败血症低危原因新生儿不含有前面提到危险原因新生儿处于败血症低度危险常见新生儿疾病的诊治第17页临床资料完整母亲、围生期和婴儿出生病史体格检验试验室检验影像学检验常见新生儿疾病的诊治第18页试验室检验1.血常规检验

a.生后二十四小时内，WBC>30×109/L或<6×109/Lb.杆状核中性粒细胞计数>20%白细胞总数正常不能排除感染单次白细胞计数帮助不大，应该在4-6小时内复查2.外周血培养3.耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养常见新生儿疾病的诊治第19页试验室检验4.腰椎穿刺进行脑脊液检验5.孕妇试验室检验a.孕妇宫颈内分泌物GBS培养b.孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养c.尿液分析和培养d.其它相关试验室检验6.测定基础血糖值7.动脉血气分析8.抗原检测分析常见新生儿疾病的诊治第20页试验室检验9.有利于败血症诊疗其它试验室检验

a.中性粒细胞总数计数b.未成熟中性粒细胞总数计数c.未成熟中性粒细胞和中性粒细胞总数比值（I/T）d.C-反应蛋白e.血沉f.胃液抽取物染色镜检和培养10.不作为常规，但对败血症筛查有帮助试验室检验

细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白常见新生儿疾病的诊治第21页处理方案普通办法多数情况下，轻易决定是否进行败血症相关检验和抗生素治疗假如没有明确病史和临床表现，难以作出治疗决定单独某一项检验普通没有帮助，应该重复检验一旦作出治疗决定，应在血培养后最少给予48小时抗生素治疗。常见新生儿疾病的诊治第22页败血症评分系统应用（应用各项试验室检验评分组合）阴性预测值优于阳性预测值。不应用败血症评分系统，能够参考以下指南：不论有没有病史和试验室检验，有症状新生儿应做标本细菌培养，并开始经验性抗生素治疗。存在绒毛膜羊膜炎时，不论母亲产前是否应用抗生素，新生儿应给予治疗。常见新生儿疾病的诊治第23页存在其它危险原因时，如胎龄小于37周，胎膜早破超出18小时，既往GBS疾病史。a.孕妇用过2剂以上抗生素治疗，新生儿无症状，不推荐应用抗生素，但最少应观察48小时。b.孕妇未治疗或治疗不彻底，观察48小时，或行血培养和血常规检验后，给予抗生素治疗。或预防性用药。没有发觉危险原因存在时，依据GBS筛查结果而定。常见新生儿疾病的诊治第24页抗生素治疗假如决定治疗进行血、尿、脑脊液培养，其它适合培养标本也尽可能送检。开始进行经验性治疗，选取抗生素。停顿抗生素治疗血培养阴性，患儿情况良好，48-72小时后停用抗生素（I/T值正常，屡次CRP检验阴性，对决定是否停用抗生素有帮助）。血培养阴性，但新生儿含有败血症症状，治疗最少7-10天。血培养阳性，依据血培养结果治疗。常见新生儿疾病的诊治第25页新生儿青紫常见新生儿疾病的诊治第26页当血液中还原血红蛋白超出3g/dL时即可见患儿青紫。青紫程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。红细胞增多症患儿即使在程度很轻低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重心脏、呼吸系统或神经系统病变一个表现。常见新生儿疾病的诊治第27页快速分析新生儿有没有呼吸窘迫？新生儿是否有心脏杂音？青紫是连续、间歇性、突然出现还是只是在喂奶或哭闹时出现？有没有差异性青紫？产前和出生史情况？常见新生儿疾病的诊治第28页新生儿有没有呼吸窘迫？假如有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费劲呼吸急促血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏症状常见新生儿疾病的诊治第29页新生儿是否有心脏杂音？杂音通常提醒心脏疾病。大动脉转位可表现为青紫而无杂音常见新生儿疾病的诊治第30页青紫是连续、间歇性、突然出现还是只是在喂奶或哭闹时出现？间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现连续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病相关喂养时青紫可在食道闭锁和严重食管反流时发生突然发生青紫可能是气漏哭闹时青紫消失提醒后鼻孔闭锁法洛四联症新生儿只是在哭闹时出现青紫常见新生儿疾病的诊治第31页有没有差异性青紫？只有身体上半部分或下半部分青紫通常表示严重心脏疾病常见形式是青紫局限于身体下半部分常见新生儿疾病的诊治第32页产前和出生史情况？糖尿病母亲婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、RDS和心脏疾病胎膜早破可引发感染，可造成休克和低血压羊水过少与肺发育不全相关，羊水过多与食道闭锁相关剖宫产与呼吸窘迫增加相关一些围生期原因增加先天性心脏病发病率常见新生儿疾病的诊治第33页判别诊疗青紫原因呼吸心脏中枢神经系统其它疾病。常见新生儿疾病的诊治第34页呼吸系统肺部疾病a.肺透明膜病b.新生儿暂时性呼吸急促c.肺炎d.胎粪吸入气漏综合征先天性缺点（如膈疝，肺发育不良等）常见新生儿疾病的诊治第35页心脏疾病全部青紫性心脏疾病，包含以下5种以“T”字母开头疾病。大动脉转位(Transpositionofgreatarteries)完全性肺静脉移位引流(Totalanomalouspulmonaryvenousreturn)三尖瓣闭锁(Tricuspidatresia)法洛四联症(TetrologyofFallot)永存动脉干(Truncusarteriosus)其它青紫性疾病包含Ebstein畸形、PDA、VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁2.新生儿连续性肺动脉高压（PPHN）3.严重充血性心力衰竭常见新生儿疾病的诊治第36页中枢神经系统疾病脑室周围-脑室内出血脑膜炎惊厥神经肌肉疾病常见新生儿疾病的诊治第37页其它疾病高铁血红蛋白血症可能是家族性，PaO2在正常范围红细胞增多症PaO2在正常范围低体温低血糖症败血症/脑膜炎呼吸抑制继发于母亲用药休克上呼吸道梗阻后鼻孔闭锁、气管狭窄常见新生儿疾病的诊治第38页临床资料体格检验评定新生儿是中心性还是外周性青紫中心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫，PaO2<50mmHg。评定心脏检验有没有杂音。评定心率和血压。评定肺有没有三凹征、鼻翼扇动，肺部体征。评定腹部有没有肝脏肿大充血性心力衰竭时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。检验脉搏主动脉缩窄时股动脉搏动减弱，PDA时增强。考虑神经系统疾病呼吸暂停和周期性呼吸，有没有惊厥。常见新生儿疾病的诊治第39页辅助检验室内空气条件下检验血气分析假如患儿没有低氧，提醒高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经系统疾病。假如有低氧血症，进行高氧试验。高氧试验检测室内空气条件下动脉氧饱和度，然后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。青紫型心脏病，PaO2常不会显著增高。假如PaO2升高超出150mmHg，心脏疾病大致上能够排除肺部疾病动脉氧饱和度可改进并可超出150mmHg。假如PaO2增加<20mmHg，应考虑PPHN。常见新生儿疾病的诊治第40页3.右向左分流试验同时测定右上肢和左上肢或下肢氧饱和度，假如差异>15%,提醒导管水平分流。4.全血细胞计数和分类与感染相关。静脉血血球压积>65%诊疗为红细胞增多症。5.血清糖水平检测低血糖。6.高铁血红蛋白水平应用分光光度计测定。常见新生儿疾病的诊治第41页放射学和其它检验假如怀疑气胸应紧急做胸部透视胸部X线片检验心电图超声心动图头颅超声检验除外脑室周围-脑室内出血常见新生儿疾病的诊治第42页处理方案常规治疗快速完成各项必需诊疗性试验快速体格检验胸部透视，张力性气胸，需快速穿刺减压试验室检验血气，全血细胞计数和胸部X线片高氧试验常见新生儿疾病的诊治第43页特殊治疗肺部疾病麻醉药引发呼吸抑制可用纳洛酮治疗气漏（气胸）先天缺点膈疝有外科手术指征心脏疾病前列腺素E用于右心流出道梗阻、左心流出道梗阻，以及大动脉转位中枢神经系统疾病治疗潜在疾病常见新生儿疾病的诊治第44页6.高铁血红蛋白血症只有在高铁血红蛋白显著增高且有呼吸急促和心动过速时,才考虑用亚甲蓝治疗7.休克8.红细胞增多症9.后鼻孔闭锁通常需要外科手术治疗10.低体温复温11.低血糖症常见新生儿疾病的诊治第45页先天性心脏病常见新生儿疾病的诊治第46页临床表现发绀能够是先心病患儿生后第一周唯一表现，凡表现为发绀而无肺部病变者几乎为严重先天性心脏病。平行循环－－大动脉转位肺血降低或右向左分流－－法洛四联症、重度肺动脉瓣狭窄、左心发育不良综合征心腔内动静脉血混合－－完全性肺静脉引流、永存动脉干、单心室常见新生儿疾病的诊治第47页临床表现外周灌注和四肢血压改变

肢端凉、低血压－－心功效低下或心源性休克，见于左心发育不良综合征、严重主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄及主动脉弓离断等左室流出道梗阻畸形下肢血压低于上肢血压，提醒主动脉缩窄或主动脉弓离断常见新生儿疾病的诊治第48页临床表现呼吸改变一些先心病患儿有呼吸增快及呼吸窘迫呼吸窘迫与发绀同时存在常见于左心发育综合征、梗阻性肺静脉畸形引流、永存动脉干呼吸窘迫而无发绀者见于大型室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓离断或主动脉缩窄呼吸频率增快而无呼吸窘迫常见于房间隔缺损、小分流量室间隔缺损和动脉导管未闭以及肺血降低先心病如法四常见新生儿疾病的诊治第49页临床表现

心脏表现注意心脏杂音性质、强度以及连续时间，在新生儿期，杂音极少有确诊特定心脏畸形意义杂音响度常与心脏畸形严重程度不成百分比杂音出现时间与一些病变相关常见新生儿疾病的诊治第50页临床表现普通情况及合并畸形

低出生体重、早产儿及存在外观畸形者应注意有没有先天性心脏病常见新生儿疾病的诊治第51页临床表现缺氧发作

为法洛四联症患儿因为右室流出道痉挛造成肺血深入降低所致急性缺氧发作临床表现为呼吸急促、青紫加重，心脏杂音减弱或消失，严重发作时可造成意识丧失、抽搐及死亡，需紧急处理常见新生儿疾病的诊治第52页辅助检验胸片心电图超声心动图诊疗性心导管术及选择性心血管造影常见新生儿疾病的诊治第53页治疗

导管依赖性先天性心脏病应用前列腺素E1，保持动脉导管开放应用正性肌力药品纠正低体温、低血容量、低血糖治疗性心导管术及手术治疗常见新生儿疾病的诊治第54页治疗

缺氧发作处理快速给予吸氧肌肉或皮下注射吗啡0.1mg/kg纠酸提升体循环血管阻力前列腺素E1保持动脉导管开放心得安可解除右室流出道痉挛注意缺氧发作时禁用上述正性肌力药品常见新生儿疾病的诊治第55页治疗非发绀性先心病这类患儿多在生后2－4周出现呼吸增快和喂养困难，可发生心力衰竭，这是因为肺血管阻力下降，左向右分流增加引发，可给予地高辛、利尿剂和血管扩张剂。早产儿动脉导管未闭，可使用消炎痛或布洛芬治疗常见新生儿疾病的诊治第56页新生儿惊厥常见新生儿疾病的诊治第57页临床判断新生儿惊厥极少是原发性，多为严重中枢神经系统常见表现，需要马上处理。是否真正惊厥要与颤动，良性肌阵挛发作相判别常见新生儿疾病的诊治第58页惊厥原因缺氧缺血性脑损伤颅内出血新生儿脑梗死代谢性疾病感染药品戒断先天性代谢性疾病常见新生儿疾病的诊治第59页惊厥原因药品发育异常脑积水红细胞增多症新生儿期发病癫痫综合征常见新生儿疾病的诊治第60页临床资料病史窒息史或败血症高危原因，日龄，惊厥发作描述体格检验亲密关注患儿神经系统情况常见新生儿疾病的诊治第61页临床资料试验室检验

1.代谢性疾病检验血糖、血钠、血钙、血镁2.怀疑感染时检验3.血气分析4.药品浓度5.凝血功效检验6.代谢性疾病检验常见新生儿疾病的诊治第62页临床资料影像学及其它检验1.颅脑超声检验2.头颅CT检验3.腰椎穿刺4.脑电图5.MRI,MRS常见新生儿疾病的诊治第63页处理普通办法1.纠正缺氧2.测定血糖3.测定血钙、钠和镁4.抗惊厥治疗苯妥英钠地西泮、咪达唑仑常见新生儿疾病的诊治第64页处理特殊治疗1.HIE2.低血糖3.低钙、低镁、低钠、高钠4.维生素B6依赖症5.感染6.出血常见新生儿疾病的诊治第65页早产儿管理常见新生儿疾病的诊治第66页定义早产儿是指出生时胎龄<37周新生儿其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿<1000g为超低出生体重儿在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理重点。常见新生儿疾病的诊治第67页一、出生前和出生时处理1．了解病史2．主动复苏常见新生儿疾病的诊治第68页二、保暖维持恒定适中温度，早产儿暖箱适中温度依据不一样出生体重和日龄在32～35℃左右。暖箱相对湿度普通为60％～80％，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常主要。常见新生儿疾病的诊治第69页三、呼吸管理1．普通吸氧：包含头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。指征:吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)<85％～87％并有呼吸困难者要尽可能采取有空气与氧气混合气源早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，依据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度目标：TcSO2在88％～93％左右，不宜>95％，氧分压50-70mmHg常见新生儿疾病的诊治第70页2．连续气道正压呼吸(CPAP)指征：有呼吸困难轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例CPAP压力4～6cmH2O，吸入氧浓度<0.4及时使用CPAP可降低机械通气使用常见新生儿疾病的诊治第71页3．机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高,PaO2下降(<50mmHg)，则改用机械通气4．肺表面活性物质应用：对诊疗或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗，要早期给药预防用药：对胎龄小于28周和出生体重<1000g早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给1次，剂量100mg／kg常见新生儿疾病的诊治第72页5．呼吸暂停防治加强监护，注意体位刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧药品治疗：氨茶碱：负荷量4～6mg／kg，静脉滴注，12h后给维持量每次2mg／kg，天天2—3次，疗程5～7d其它治疗：鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停者，应主动治疗原发病常见新生儿疾病的诊治第73页四、动脉导管开放治疗1．限制液体量：普通天天8O～100(ml/kg)2．消炎痛：日龄O～7d者首剂0.2mg／kg，第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔12～24h，大于7d者三次剂量均为0.2mg／kg3．布洛芬：首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg／kg，每剂间隔时间24h4．手术治疗：若药品使用2个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功效时，可考虑手术结扎常见新生儿疾病的诊治第74页五、早产儿脑损伤防治1．颅内出血：主要表现为室管膜下、脑室内出血预防早产儿颅内出血主要办法包含：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，防止液体输入过多过快、血渗透压过高，降低操作和搬动、保持平静生后常规用VitK1mg静脉滴注，给1次影像学检验是诊疗早产儿颅内出血主要伎俩，必要时行头颅CT检验常见新生儿疾病的诊治第75页2．脑室周围白质软化(PVL)PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等原因相关，多发生在极低或超低出生体重儿临床症状不显著，可表现为抑制、反应冷淡、肌张力低下、喂养困难屡次床旁头颅B超检验，必要时行头颅CT或MRI检验PVL尚无有效治疗方法，要重视预防常见新生儿疾病的诊治第76页六、感染防治1.诊疗早产儿感染临床表现不经典，须亲密观察病情改变可疑感染者应做血培养等检验，及时诊疗，并评定病情改变发生感染者要尽可能取得病原学资料早产儿产前感染发生率较高，需仔细问询病史，观察感染表现，及时诊疗。感染部位以败血症和肺炎为多，其它有尿路感染和中枢感染。常发生院内感染常见新生儿疾病的诊治第77页2．预防：早产儿感染应以预防为主3．治疗：依据病原特点和药敏结果选取抗感染药品革兰阳性菌感染，可选取青霉素或第一代头孢抗生素革兰阴性菌感染，可选取阿莫西林或第三代头孢抗生素产ESBL细菌感染，可选取加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素严重感染者加强支持疗法，可使用IVIG或冰冻血浆常见新生儿疾病的诊治第78页七、保持血糖稳定

1．低血糖症：血糖低于2.2mmol／L，为低血糖症，早产儿出生后应常规监测血糖，天天3～4次，直到血糖稳定。早产儿重复发生低血糖易造成脑损伤。防治：早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h即开始喂5％葡萄糖，生后2～3h开始喂奶。静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol／L,不论有没有症状，应给10％葡萄糖6—8mg／(kg.min)静脉滴注，如血糖低于1.7mmol／L应给10％葡萄糖8～10mg／(kg·min)静脉滴注，维持血糖在正常范围。常见新生儿疾病的诊治第79页

2．高血糖症：血糖超出7mmol／L为高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至高渗性脱水，发生颅内出血。防治：监测血糖：出生数天要监测血糖控制葡萄糖滴入速度使用胰岛素：如血糖连续超出15mmol／L(270mg／d1)，其它治疗方法未奏效时，可应用胰岛素常见新生儿疾病的诊治第80页八、消化系统问题1．胃食管反流防治：早产儿易发生胃食管反流，胎龄和出生体重越小发生率越高诊疗主要依据临床表现、食管下端24hpH检验。治疗办法2．坏死性小肠结肠炎(NEC)防治：早产儿易发生NEC，要主动防治，主要防治办法有：禁食，胃肠减压防治感染依据细菌学检验结果选取抗生素改进循环功效NEC患儿常发生休克，需扩容，应用多巴胺和多巴酚丁胺等。外科治疗肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗常见新生儿疾病的诊治第81页九、营养支持1．营养需求能量摄入：生后第1天30kcal／(kg·d)，以后天天增加10kcal／(kg·d)，直至100～120kcal／(kg·d)脂肪、糖、蛋白质需要量按百分比分配其它：同时补充维生素、微量元素及矿物质等常见新生儿疾病的诊治第82页2．喂养路径和方法：经口喂养：适合用于吸吮、吞咽功效很好早产儿胃管喂养：适合用于吸吮、吞咽功效不协调小早产儿十二指肠喂养：适合用于胃潴留较显著和频繁胃食道反流患儿为预防低血糖和促进胃肠发育，提倡早喂养和微量喂养常见新生儿疾病的诊治第83页3．乳类选择：母乳喂养或早产儿配方乳4．肠道外营养对肠道内喂养耐受性较差者，要同时辅以肠道外喂养脂肪和氨基酸用量，从1.0g／(kg·d)开始，天天增加1.0g／(kg·d)，普通最大剂量3.0～3.5g／(kg·d)需要较长时间肠道外营养，可经过外周静脉中心置管(PICC)输注营养液对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮常见新生儿疾病的诊治第84页十、保持液体平衡生后第1天液体需要量50～60ml／kg，以后天天增加15ml／kg，直至150ml／kg如患儿体重天天减轻超出2％～5％或任何时候体重减轻超出10％～15％，尿量少于0.5ml／(kg·h)超出8h，需增加液体量。常见新生儿疾病的诊治第85页十一、早产儿贫血防治早产儿贫血包含急性贫血和慢性贫血，急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后2～3周。1．降低医源性失血2．药品治疗：对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素(EPO)，在使用EPO同时，可给维生素E，1周后再给铁剂。常见新生儿疾病的诊治第86页3．输血对急性贫血，如失血量超出血容量10％或出现休克表现，应及时输血。对慢性贫血，如血红蛋白低于80～90g／L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、平静时呼吸心率增快、进食易疲劳、呼吸暂停、体重增加不理想。普通输浓缩红细胞，输血量每次10～15ml／kg。常见新生儿疾病的诊治第87页十二、早产儿黄疸治疗1．早期黄疸防治：早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素经过血脑屏障，发生胆红素脑病。应依据不一样胎龄和出生体重、不一样日龄所到达总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法。2．早产儿胆汁瘀滞综合征防治：因为早产、肠道外营养、感染等原因，一些较小早产儿易发生胆汁瘀滞综合征，常在生后3～4周开始出现阻塞性黄疸，直接胆红素显著升高。防治办法包含，尽可能早期肠内喂养，降低肠道外营养剂量和时间，防治感染，口服或静脉使用利胆中药。常见新生儿疾病的诊治第88页十三、早产儿视网膜病防治1．主动预防2．早期诊疗：建立ROP筛查制度，由熟练眼科医师进行筛查筛查对象：出生体重<g早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始筛查方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检验眼底3．早期治疗常见新生儿疾病的诊治